Грип — гостра вірусна хвороба дорослих і дітей з крапельним механізмом передачі збудника, епідемічним і пандемічним розповсюдженням . Грип характеризується ураженням дихальних шляхів, вираженою інтоксикацією, лихоманкою і помірними катаральними явищами.
Грип та інші гострі респіраторні захворювання, є найбільш поширеними хворобами у дітей.За даними всесвітньої організації охорони здоров'я, ними щорічно хворіє кожен третій житель планети, на їх частку припадає 75% всіх інфекційних захворювань, а в роки епідемій — до 90%.
Етіологія грипу
Збудник грипу — пневмотропний вірус, який містить РНК. Залежно від антигенного будови, розрізняють три типи вірусу: А, В і С. Вони не дають перехресного імунітету.
До складу білкової оболонки вірусу грипу входять два антигену — гемаглютинін та нейрамінідаза , що позначаються відповідно буквами Н і N . Цьому типу вірусу характерна велика мінливість, тому він викликає розвиток епідемій. Антигенна структура вірусів грипу типів В і С значно стійкіше, вони менш мінливі, епідемії викликають рідко.
Віруси грипу малостійкі у навколишньому середовищі, швидко гинуть при нагріванні, під впливом сонячних променів, дезінфікуючих розчинів, довше зберігають життєздатність при низьких температурах.
Епідеміологія грипу
Джерелом збудника є людина: здорова доросла або дитина в кінці інкубаційного періоду, хворий протягом всього періоду захворювання (в середньому 5-7 діб) і реконвалесцент (у окремих осіб вірус може зберігатися до 14-15 днів).
Передача вірусу грипу здійснюється через повітря, що дозволяє грипу швидко поширитися в континентальному і навіть глобальному масштабі, якщо немає колективного імунітету.
Грип вражає всі вікові групи людей і має сезонність. Максимальна захворюваність припадає на зимовий час. Щороку на туберкульоз захворює від 10 до 25% населення, а під час великих спалахів -50% і більше.
Людству відомі особливо жорстокі пандемії грипу . Найбільша з них увійшла в історію під назвою « іспанки «. Вона була поширена в 1918-1919 роках і за цей час забрала життя 20 млн. Людей, тобто більше, ніж загинуло під час Першої світової війни.
Вчені вважають, що «колискою» великих епідемій грипу в XX столітті була територія Китаю. Там зародилися нові антигенні варіанти вірусу. Епідемії повторювалися через кожні 2 роки. Вірус типу В викликав менші епідемії грипу з інтервалом близько 3 років. Тип С викликав поодинокі захворювання.
У квітні-травні 2009 року епідемія, викликана новим штамом вірусу грипу A (H1N1) / Каліфорнія 04/2009 /, спостерігалася в Мексиці. Вона поширилася в багато країн, в тому числі в Україні.
Механізми розвитку захворювання на грип
Вірус грипу з повітрям потрапляє на слизову оболонку верхніх дихальних шляхів і проникає в циліндричний епітелій, де інтенсивно розмножується. Це зумовлює руйнування і злущування епітелію. Дегенеративний процес поширюється і на інтерстиціальну тканину. Віруси проникають в лімфатичні капіляри і далі в кровоносне русло.Токсини віріонів діють як капіляротоксічний отрута, викликаючи розлади кровопостачання, особливо виражені в нервовій системі.
Грип «відкриває двері» вторинної мікрофлори, що часто призводить до запалення легенів, порожнин носа (синусити), середнього вуха, ниркових мисок і т.д. Розвивається також імунодефіцитний стан організму у дитини, внаслідок чого активуються супутні хронічні захворювання — туберкульоз, ревматизм, нефрит.
Тривалість імунітету після перенесеного грипу залежить від типу вірусу.Після грипу, викликаного вірусом типу А, він зберігається не більше 2 років, типу В — до 3-4 років, а після типу С — протягом усього подальшого життя.
Симптоми грипу у дітей
Інкубаційний період грипу у дітей триває від декількох годин до доби, іноді довше. Клінічна симптоматика грипу, викликаного вірусами типів А і В, приблизно однакова.Вірус грипу типу С призводить до розвитку в основному легкої форми хвороби.
Важка форма виникає під час епідемій частіше, ніж в межепідеміческій період.
Розрізняють типовий (з наявністю токсикозу і катаральних явищ) і атиповий грип у дітей. Останній включає наступні форми:
— блискавична,
— без температури,
— без катаральних явищ.
Типовий грип у дітей починається раптово: хвора дитина починає лихоманити, швидко наростає головний біль і підвищується температура тіла. Біль локалізується переважно в області чола, надбрівних дуг, рідше в скронях, з переходом на очні яблука. Незабаром приєднуються болі і ломота в м'язах, великих суглобах і попереку, відчуття жару. Різко погіршується самопочуття дитини, наростає слабкість, дратує яскраве світло, шум. Хвора дитина слабкий, сонливий, іноді, навпаки, кілька збуджений і скаржиться на безсоння.При важкому перебігу грипу з'являються запаморочення, можливі порушення свідомості, марення і судоми. Все це свідчить про розвиток сильного токсикозу. Температура тіла швидко досягає високих цифр (38,5-40 ° С), шкіра покривається потом.
Хворі діти відзначають закладеність носа, першіння в горлі, чхання. З'являється сухий кашель, який супроводжується царапаньем і болем за грудиною. Часто приєднується захриплість. Бувають носові кровотечі. У більшості випадків у дітей на 2-4-й день кашель стає вологим і турбує рідше хвороба протікає з нежиттю або без нього.
У третини хворих дітей спостерігаються напади трахеїту — надсадний кашель, особа синіє, набрякає, очі «наливаються» кров'ю і сльозяться, з носа виділяється невелика кількість рідкого слизу, з'являється відчуття задухи. Коли нарешті хворій дитині вдається откашлять невелика кількість мокротиння, кашель припиняється.
При огляді дитини хворого на грип звертають увагу гіперемія і одутлість особи, блиск очей, помірний кон'юнктивіт, сльозотеча. На губах і ніздрях нерідко з'являються герпетичні висипання. Виділення з носа незначні, в разі приєднання бактеріальної флори стають слизисто-гнійними. М'яке небо і задня стінка носоглотки гіперемійовані, дещо набряклі, може проявлятися енантема у вигляді дрібної зернистості. У більшості хворих дітей частота пульсу відповідає температурі тіла, приблизно в 30% — відносна брадикардія.Артеріальний тиск крові має тенденцію до зниження. Тони серця ослаблені. У легких часто виявляють жорстке або ослаблене везикулярне дихання, розсіяні сухі хрипи. У розпал хвороби можливі скарги на втрату апетиту, нудоту, одно- або дворазове блювання, запор .
Діагностика грипу
Зміни в загальному аналізі крові у дітей хворих на грип: лейкопенія з незначним палочкоядерним зсувом вліво , відносний лимфоцитоз і моноцитоз .
Гарячковий період грипу у дітей триває від 2 до 5 днів, значно рідше 6-7 днів. Температура тіла знижується протягом доби, далі може зберігатися субфебрилітет.Багато дітей в періоді реконвалесценції скаржаться на часті головні болі, швидку фізичну і розумову втому, дратівливість. Такий стан може тривати до одного місяця.
Ускладнення грипу
На тлі грипу у дітей можуть виникати різні ускладнення частіше з боку органів дихання: бронхіт, пневмонія вірусно-бактеріальної або бактеріальної етіології. Якщо до грипозного токсикозу приєднується токсикоз від пневмонії, то стан хворої дитини різко погіршується. Може розвинутися гостра серцево-судинна недостатність, набряк легенів або головного мозку.
Другу групу ускладнень при грипі у дітей складають запалення придаткових пазух порожнин носа, піднебінних мигдалин і середнього вуха: гайморит, фронтит, тонзиліт, отит. Рідше виникають інфекційно-токсичний шок, міокардит, менінгіт, енцефаліт, пієлоцистит, тромбофлебіт, а також загострення супутніх хронічних хвороб — ревматизму, туберкульозу, нефриту і т.д. У дітей з імунодефіцитом грип протікає на тлі невиправдано високої лихоманки, але часто ускладнюється важкою пневмонією, провокує загострення інших захворювань і декомпенсації їх.
Лабораторна діагностика грипу
Для підтвердження діагнозу у дітей застосовують наступні методи:
1. вірусологічний
2. серологічний
3. молекулярно-біологічний
Виділити вірус грипу при використанні вірусологічного методу (на курячих ембріонах або в культурі тканин) вдається рідко. Його ідентифікація має важливе значення, головним чином, для розшифровки епідемії грипу, яка почалася.
Для дослідження роблять змиви і мазки зі слизової оболонки задньої стінки глотки, носа, мазки з кон'юнктиви. Матеріал слід забрати в перші дні захворювання дитини і негайно доставити до вірусологічної лабораторії.Для отримання змиву з носоглотки хворого пропонують спочатку прополоскати горло водою, а потім сольовим розчином Хенкса. Злив збирають через воронку в стерильну пробірку. Злив з носа отримують шляхом промивання кожного носового ходу фізіологічним розчином натрію хлориду. Мазки (слиз) беруть стерильними ватними тампонами, змоченими в фізіологічному розчині натрію хлориду, сольовому розчині Хенкса. Тампони поміщають в пробірки з тієї ж рідиною.
Серологічний метод діагностики грипу у дітей більш поширений. Найчастіше застосовують РНГА з діагностикумами з консервованих еритроцитів , на поверхні яких фіксування віруси грипу. Досліджують парні сироватки крові дитини взяті в перші дні хвороби і через 10-14 днів. Діагностичне значення має наростання титру антитіл в 4 рази і більше. Разом з РНГА, використовують РСК, РГГА, РН. Високочутливим і дуже перспективним є імуноферментний метод для швидкої діагностики грипу використовують метол імунофлуоресценції.
Для цього беруть мазки та змиви з ніг глотки, які відправляють в вірусологічну лабораторію де їх обробляють флуоресцентним специфічним імуноглобуліном. При наявності вірусів грипу під люмінесцентним мікроскопом видно яскраво-зелене свічення.
Молекулярно-біологічний метод діагностики грипу , а саме, ПЛР аналіз дозволяє виявити РНК вірусу в досліджуваному матеріалі (мазки, змиви) вже через кілька годин від початку захворювання.
