Нестача вітаміну К
Вітамін До міститься в багатьох продуктах і синтезується мікрофлорою кишечника. Недостатність вітаміну К має в дітей ендогенний, внутрішній характер.
Симптоми гіповітамінозу К проявляються підвищеною кровоточивістю в результаті зниження у хворих дітей змісту таких чинників згортання крові , як протромбин, проконвертин, факторів Крістмаса і Стюарта , утворення яких в печінці пов'язано з вітаміном К.
У початковій стадії у дітей з'являються підвищена кровоточивість ясен, особливо при чищенні зубів, поява еритроцитів в аналізі сечі, різні крововиливи навіть при незначних травмах, наприклад, в місцях ін'єкцій. При наростанні дефіциту вітаміну К у дитини може розвинутися важкий геморагічний синдром з гематурією, кривавою блювотою, меленою, носовими кровотечами, множинними гематомами.
У дітей перших днів життя дефіцит вітаміну К проявляється геморагічної хворобою новонароджених, перші ознаки якої, як правило, виникають на 2-3-й день життя — домішки крові до калу, кривава блювота, кровотеча з кукси пупка, геморагічні висипання на шкірі, можуть бути внутрішньочерепні крововиливи.
З лабораторних даних для гіповітамінозу К у дітей особливо характерним є збільшення протромбінового часу (Квик, протромбіновий індекс ), низький рівень вітамін-К-залежних факторів (II, VII, IX, X). Відзначається також подовження часу згортання крові, зниження С і S — протеїнів, остеокальцину, поява в крові неактивних попередників факторів згортання крові.
Недостатність вітаміну В2 (рибофлавін)
Основним джерелом вітаміну В2 (рибофлавіну) є продукти харчування тваринного походження: печінка, нежирне м'ясо, молоко, яйця, сир, дріжджі. У значній кількості вітамін В2 міститься в чаї, какао, кави. Менше його в рослинних продуктах: томати, морква, буряк, черешні, абрикоси, груші, кольорова капуста, шпинат.
Гіповітаміноз В2 може бути обумовлений як екзогенними, так і ендогенними причинами.
Найбільш характерними симптомами дефіциту вітаміну В2 у дітей є заїди, тріщини, мокнути і скоринки в кутах рота (ангулярний стоматит), сухість, почервоніння або синюшність, тріщинки, виразки, болючість губ (хейлоз), а також глосит: мова збільшується в об'ємі, спочатку він має зернистий вид внаслідок збільшення грибоподібних сосочків, в подальшому через атрофії сосочків язик стає гладким, блискучим, сухим, яскраво-червоним ( «кардинальський язик»).
Хворі діти скаржаться на слинотеча, печіння мови. У початкових стадіях у дітей відзначається підвищена збудливість, парестезії, в грудному віці можуть спостерігатися судоми. У більш пізніх стадіях у дітей розвивається загальмованість, м'язова слабкість, порушення ходи. Дитина нерідко скаржиться на світлобоязнь, сльозотеча, зниження гостроти зору.
При огляді очей виявляють васкуляризацию рогівки (проростання судин в рогівку, в здорової рогівці судин немає), ознаки кератиту, блефарити, кон'юнктивіту. На шкірі у дитини виявляється себорейний дерматит обличчя, вух, дерматоз мошонки.
В аналізі крові дитини відзначається анемія.Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
Для діагностики дефіциту вітаміну В2 — гіповітамінозу В2, визначають зміст рибофлавіну в сечі дитини, яке при цьому гіповітамінозі буде нижче 30 мкг. Як правило, ізольованого гіповітамінозу В2 не буває. Найчастіше виникає полигиповитаминоз вітамінів групи В.
Недостатність вітаміну В6 (піридоксин)
Джерелом вітаміну В6 (піридоксину) є яйця (яєчний жовток), риба, печінка, нирки, ікра, дріжджі, висівки, зернові і бобові, рис, зелені частини рослин.
Причини дефіциту вітаміну В6 у дітей частіше мають внутрішній характер, проте, іноді зустрічаються і аліментарні гіповітаміноз.
Симптоми дефіциту піридоксину у малюків складається з ознак ураження нервової, травної систем і кровотворення.
У дітей відзначається зниження апетиту, нудота, зрідка блювання, непостійна біль в животі. Розвиваються глосит, ангулярний стоматит, хейлоз. У більшості діток відзначається ураження шкіри у вигляді себорейного дерматиту чола, носогубних складок, для підлітків характерні акне ( acne vulgaris ).
Недостатність піридоксину негативно позначається на обміні глутамінової кислоти, необхідної для нормальної діяльності центральної та периферичної нервової систем. Тому у дітей відзначається дратівливість, парези, атаксія, подібні епілептичним судоми, периферичний поліневрит .
При дослідженні крові виявляються мікроцітарная гіпохромна анемія, мала кількість лімфоцитів (лімфопенія). У дитячих аналізах сечі знаходять солі — оксалати.
Типова тріада при дефіциті вітаміну В6 у дітей: периферичний неврит, дерматит і анемія. Можлива нефропатія через підвищений виділення оксалатів.
Для діагностики недостатності піридоксину визначають рівень ксантуреновой (більше 0,005 г на добу) і піридоксинова (менш 0,0005 г на годину) кислот в сечі, піридоксину і пірідоксалевих коферментів в крові. Використовують пробу з додаванням до сечі 10% хлорного заліза, сеча набуває зелений колір.
Дефіцит вітаміну РР (нікотинова кислота, ніацин)
За будовою і дії до нікотинової кислоти близький нікотинамід і нарівні з нею розглядається як вітамін PP . Джерелом вітаміну РР є продукти, багаті нікотиновою кислотою і триптофан (з нього утворюється вітамін РР): дріжджі, печінка, горіхи, яєчний жовток, риба, м'ясо, бобові, гречка, неочищена зерно, зелені овочі. Велике значення при цьому мають і способи кулінарної обробки і зберігання готової їжі для дітей.
Причини дефіциту вітаміну РР у дитини можуть бути екзо- і ендогенні. Класичне прояв недостатності вітаміну РР — пелагра або хвороба шорсткою шкіри, що включає тріаду: дерматит, діарея , деменція, в даний час не зустрічається.
При дефіциті нікотинової кислоти у дітей відзначаються пігментація або симетричне почервоніння шкіри на відкритих місцях, підвищена чутливість її до сонячного світла (фотодерматози), наполеглива диспепсія у дітей до 1 року або ентерит в більш старшому віці, що не піддаються корекції дієтою і фармакотерапії (без включення нікотинової кислоти), глосит з атрофією сосочків, афтозний і виразковий стоматити, болючість язика, губ, гіпоацидний гастрит, дратівливість, неспокій, що змінюються млявістю, депресією.
В аналізі крові у дитини — анемія.
Для діагностики гіповітамінозу РР визначають зміст метилникотинамида в сечі (в добовій — менше 4 мг, в зворотному напрямі — менше 0,3 мг) і рівень піридиннуклеотидів (НАД і НАДФ) в крові (менше 0,3 мкг в 1 мл 1 крові).
Дефіцит фолієвої кислоти (вітаміну Вс)
Джерелом фолієвої кислоти або вітаміну Вс є зелені листя овочів, печінка, бобові, буряк, яйця, сир, горіхи, злаки.
Недостатність фолієвої кислоти може бути ендо- та екзогенного походження.
Гіповітаміноз фолієвої кислоти у дітей призводить до гальмування утворення еритроцитів, лейкоцитів і тромбоцитів , що веде до розвитку мегалобластической макроцитарной анемії, ураження травної та лімфатичної систем.
Клінічно у дитини це проявляється симптомами анемії, глоситом, стоматитом, гінгівітом, хейлоз, виразковим гастритом і ентеритом. Можуть спостерігатися профузний пронос , некротична ангіна, кровотечі з слизових оболонок носа, рота, кишечника. Може розвинутися себорейний дерматит з гіперкератозом. У дітей відзначається також затримка фізичного і розумового розвитку, спастична нейроплегія, атаксія, судоми.
В аналізі крові визначається макроцитарная, мегалобластична анемія, мала кількість тромбоцитів (тромбоцитопенія), лейкоцитів (гранулоцитопенія), гіперсегментація нейтрофілів, підвищена кількість білірубіну (гіпербілірубінемія).
Для діагностики визначають вміст фолієвої і форміноглутаміновой кислот в дитячих аналізах крові (нижче 4,8 нмоль / л) і сечі (нижче 5 мкг на добу)
Недолік вітаміну В12
Джерело вітаміну В12 або ціанокобаламіна- печінку, нирки, м'ясо, риба, сир, буряк, молоко, яйця .
Причини гіповітамінозу В12 носять ендогенний характер. Харчовий недостатності вітаміну В12 у дітей не описано.
Найбільш характерними симптомами недостатності цианкобаламина у дітей є: анемія, глосит, ураження слизової оболонки порожнини рота, атрофічний гастрит, діарея, випадання волосся, гіперпігментація відкритих ділянок шкіри, відставання психомоторного розвитку дитини, неврологічні симптоми, зумовлені дегенерацією задніх і бічних стовпів спинного мозку, судоми (фунікулярний миелоз).
Недостатність цього вітаміну викликає мегалобластичний тип кровотворення. В результаті порушення мітотичного поділу клітин запізнюється дозрівання еритроцитів, збільшуються їх розміри. Еритроцити містять нормальну кількість гемоглобіну . Так як обсяг їх і товщина збільшені, в забарвлених мазках вони мають вигляд гіперхромних. Відзначається переважання гіперхромних еритроцитів овальної форми — мегалобластів. Загальна кількість еритроцитів зменшена, так само як лейкоцитів і тромбоцитів.
У крові визначається макроцитарная мегалобластична анемія, тромбоцитопенія, лейкопенія.
Для діагностики дефіциту вітаміну В12 визначають зміст цианокобаламина в крові (нижче 10 нмоль / л) і екскрецію метилмалоновой кислоти з сечею (вище 5 мг на добу).
Дефіцит аскорбінової кислоти — вітаміну С
Аскорбінова кислота або вітамін С є одним з найбільш поширених природних вітамінів і міститься в свіжих зелених овочах, фруктах, шипшині, цитрусових, ягодах (чорна смородина, журавлина), в продуктах тваринного походження. Однак її концентрація досить варіабельна, залежить від особливостей ґрунту, застосовуваних добрив, питного режиму. Крім цього, рівень її в харчових продуктах може значно знижуватися в процесі зберігання, консервування, кулінарної обробки, в зв'язку з високою чутливістю вітаміну С до кисню повітря, хорошою розчинність в воді. Руйнується аскорбінова кислота також при високій температурі, в присутності аскорбатоксідази, іонів міді та інших важких металів.
Недостатність вітаміну С може бути первинною (екзогенної) і вторинної (ендогенної).
Порівняно часто у дітей розвивається відносна недостатність вітаміну С, обумовлена характерною для зростаючого організму лабільністю обмінних процесів і в зв'язку з цим підвищеною потребою в аскорбінової кислоти, яка бере участь у багатьох процесах обміну завдяки виключно широкому спектру дії.
Розвитку відносного дефіциту вітаміну С сприяють різні стресові впливу, зокрема, перегрівання, травми, гострі інфекції, фізичні та емоційні перевантаження, посилений ріст, вегето-судинна дистонія, ендокринна перебудова організму в період статевого дозрівання, гіперфункція щитовидної залози .
в даний час виражені форми гіповітамінозу С у дітей у вигляді цинги або хвороби Меллера-Барлова (у дітей раннього віку, які перебувають на переважно борошняному харчуванні) практично не зустрічаються. Розвиток недостатності аскорбінової кислоти, як правило, обмежується її прихованою формою.
Перші ознаки гіповітамінозу виникають поступово, через 2-3 місяці від того моменту, коли організм дитини починає відчувати дефіцит вітаміну С. Латентна форма проявляється в основному астенічним синдромом .
Діти старшого віку скаржаться на підвищену стомлюваність, сонливість, слабкість, невизначену біль в ногах, мерзлякуватість, пригнічений настрій, іноді дратівливість, плаксивість. У них відзначається схильність до тахікардії, артеріальної гіпотензії, можливий розвиток гіпоацидного гастриту, пригнічення секреторної функції кишечника. Шкіра у дітей суха, шорстка, блідо — сіра.
У дітей раннього віку відзначається анорексія (повна відсутність апетиту), недостатня прибавка маси тіла, пастозність стоп і гомілок, зниження стійкості організму до вірусних інфекцій.
В аналізі крові у дітей з дефіцитом вітаміну с відзначається пойкилоцитоз і анізоцитоз (еритроцити різної форми і розмірів), підвищена кількість лімфоцитів, ШОЕ збільшена.
У міру наростання гіповітамінозу у дитини розвивається явна клінічна форма і з'являються специфічні симптоми підвищеної кровоточивості: петехії навколо волосяних мішечків, переважно на шкірі задньої поверхні гомілок, передпліч, сідницях, екхімози при незначних травмах, кровоточивість ясен особливо при чищенні зубів , схильність до множинного карієсу (порушення процесів диференціювання тканин зуба, в яких аскорбінова кислота бере активну участь). Якщо у дитини немає зубів, то ясна не кровоточать, але є гінгівіт (запалення ясен). Надалі відзначається розрихленість і кровоточивість ясен з появою грануляції, що кровоточить у вигляді темно-червоної облямівки, частіше в області різців у шийки каріозних зубів. Грануляції інфікуються, некротизируются, виникає стоматит зі слинотечею, неприємним запахом з рота. В подальшому випадають зуби. Такий цінговий гінгівіт може виникнути при наполегливому затяжному проносі, важких захворюваннях травної системи.
У дітей раннього віку при тривало вираженому дефіциті вітаміну С можуть спостерігатися крововиливи в поднадкостнічное простір, частіше в область епіфіза, що призводить до хворобливості кісток при пальпації, неспокою дитини. Діти стають малорухомими, на ребрах визначаються «чотки», але більш гострі, ніж рахитические.
Можуть спостерігатися також носові кровотечі, крововиливи в шкіру, склери очей, м'язи, суглоби, окістя (частіше на нижніх кінцівках). Ноги вивернуті назовні і знерухомлені (псевдопаралич), поза жаби. Визначається підвищення температури до 38 ° С, гіперестезія, болючість при рухах і дотику до дитини. У старших дітей — судоми в ногах, повільне загоєння ран.
Нестача вітаміну С в дитячому аналізі сечі може проявиться появою підвищеної кількості еритроцитів, а в аналізі калу — появою крові. В аналізі крові — анемія, викликана дефіцитом заліза і фолатів.
Для діагностики гіповітамінозу С у дітей визначають зміст аскорбінової кислоти в плазмі (менше 0,006 г / л), в сечі (менше 0,005 г), а також резистентність капілярів — створюється негативний тиск в прикладеної до шкіри пробірці, а потім враховують кількість з'явилися петехий (дрібних крововиливів). Проба позитивна якщо кількість петехій більше 15.
Ізольований дефіцит одного вітаміну (моногіповітаміноз) буває рідко і в той же час багато гіповітаміноз мають подібні симптоми, що ускладнює їх діагностику у дітей. Наприклад, ангулярних стоматит може спостерігатися при дефіциті вітамінів РР, В2, В6, B12, фолієвої кислоти, заліза.
