Вегетативно-судинна дисфункція (ВСД) — одна з форм проявів вегетативних дисфункцій, клінічні прояви якої пов'язані з порушенням нейрогуморальної регуляції серця, судин, внутрішніх, органів, залоз внутрішньої секреції.
Вегетативно-судинна дисфункція — найбільш часта патологія дитячого віку. Дільничні педіатри стикаються з захворюванням набагато частіше в початкових періодах прояви.Поряд з цим, в даний час встановлена можливість переходу ВСД в такі психосоматичні захворювання, як ішемічна хвороба серця, гіпертонічна хвороба.
Причини вегетативно-судинної дисфункції
у виникненні вегетативних дисфункцій дитячого віку, в залежності від спадкової схильності, можуть грати роль провокуючого і причинного фактора:
— несприятливий перебіг вагітності, пологів
— психоемоційне напруження дитини
— гормональний дисбаланс
— гострі інфекційні захворювання
— хронічні хвороби внутрішніх органів
— хронічні вогнища інфекції(Тонзиліт, карієс зубів, гайморит)
Патогенез вегетативно-судинної дисфункції
Зазначені етіологічні фактори можуть призводити до пошкоджень вегетативної нервової системи на органному, клітинному, тканинному і мембранном, внутриклеточном рівнях, що і складає морфологічний субстрат вегетативної дисфункції у дітей.
Вегетативні порушення різних структур вегетативної нервової системи викликають:
— порушення обміну речовин
— зміни стану гомеостазу, гемо- — і імуногенезу
— порушення іннервації внутрішніх органів і судин
— порушення медіарного і гормонального ланок регуляції біологічно активними речовинами
— гіпо- та гіперчутливість периферичних і центральних рецепторів
При цьому біохімічні зрушення, як результат вегетативних порушень відіграють важливу роль в генезі більшості кардіологічних іекстракардіальних симптомів вегетативних дисфункцій.
Класифікація вегетативно-судинної дисфункції
Різноманіття клінічних проявів, різні рівні вегетативних порушень і численність етіологічних факторів, що викликають захворювання, вимагає виділення окремих кваліфікаційних груп в даній патології. У зв'язку з цим, в залежності від клінічних особливостей і провідних патогенетичних механізмів, вегетативні дисфункції поділяють на 4 групи:
1. нейроциркуляторна дисфункція (нейроциркуляторна дистонія)
2. вегетативно-судинна дисфункція
3. вегетативно-вісцеральна дисфункція
4. пароксизмальна вегетативна недостатність
При вегетативно-судинної дисфункції виділяють рівень ураження вегетативної нервової системи — надсегментарного, сегментарний.
Прояви вегетативно-судинної дисфункції у дітей
Характеризуючи клінічний перебіг вегетативних дисфункцій, виділяють фазу захворювання. Розрізняють фазу клінічних проявів і фазу ремісії. Для повної характеристики перебігу вегетативних дисфункцій у дітей застосовують показники, що характеризують вегетативний гомеостаз вихідний вегетативний тонус, вегетативну реактивність і вегетативну забезпеченість.
У дітей з різними варіантами вегетативних дисфункцій найбільш часто формується клініко-патогенетична форма вегетативно-судинної дисфункції. При вегетативно-судинної дисфункції патологічний процес найбільш чітко представлений саме серцево-судинною дисфункцією.
Залежно від провідного симптомокомплексу виділяють переважно дисрегуляцию по кардіалному або васкулярному типу (з гіпертензією або гіпотензією).
В клінічній картині вегетативно-судинної дисфункції переважають функціональні кардіопатії, які можуть проявлятися синдромом, порушення функції провідності, синдромом скорочувальної дисфункції міокарда, синдромом тонической дисфункції міокарда, МІОКАРДІАЛЬНОГО (міокардіодістрофіческім) синдромом.
Для синдрому порушення функції збудливості серця характерна наявність аритмій (екстрасистолії, тахікардії, нерідко пароксизмальні), атріовентрикулярних блокад, синдрому Вольфа- Паркінсона-Уайта, змін на ЕКГ функціонального характеру.
Зміни артеріального тиску нестійкі, характерна його лабільність. При синдромі скорочувальної дисфункції міокарда відзначаються неприємні відчуття в області серця, задишка при фізичному навантаженні, артеріальна гіпотензія.
Міокардіодістрофіческій синдром характеризується наполегливої кардіалгією, посилюється при фізичному навантаженні, ознаками порушення реполяризації.
Клінічні прояви васкулярної типу вегето-судинної дисфункції (з гіпертонією або гіпотонією) залежать, в основному, від порушення рівноваги вегетативної нервової системи: при симпатикотонії протікають за гіпертонічним типом, ваготонии — по гіпотонічному типу. Для гіпертонічного типу характерно зміна артеріального тиску в бік підвищення, при цьому середній тиск залишається нормальним.
З боку серця відзначаються серцебиття, перебої, тахікардія, функціональний систолічний шум, часто пролапс мітрального клапана, гіперкінетичний варіант гемодинаміки (тахікардія, збільшений серцевий викид, висока швидкість систолічного вигнання).
Зміни з боку інших органів і систем при вегетативно-судинної дистонії у дітей:
— шкірні покриви бліді
— дермографизм — рожевий, білий
— терморегуляція — схильність до підвищення температури тіла, висока температура тіла при інфекціях
— моторика кишечника — можливі атонические запори , перистальтика слабка
Кардіоінтервалографії — індекс напруги більше 90 ум. од. в спокої і після ортоклінопроби (в нормі 30-90). Для гіпотонічного типу вегетативно-судинної дисфункції характерна зміна артеріального тиску в бік зниження. З боку серця омечает кардиалгии, брадикардія, при емоційної або фізичному навантаженні брадикардія змінюється тахікардією, функціональний систолічний шум вислуховується в положенні лежачи, в положенні стоячи зникає.
У дівчаток в пубертатному віці часто виникають непритомність. На ЕКГ — часто атріовентрикулярна блокади 1-2 ступеня. Кардіоінтервалографії менше 30 ум. од. в спокої або після ортоклінопроби.
Зміни з боку інших органів і систем:
— скарги на запаморочення, «задишку», «зітхання»
— шкірні покриви — зі схильністю до почервоніння, відзначається мармуровість, ціаноз кінцівок, гіпергідроз долонь і стоп, пахвових западин, підвищена сальність шкіри, вугровий висип
— дермографизм червоний підноситься, стійкий
— знижена температура тіла, можливий тривалий субфебрилітет
— моторика кишечника — схильність до метеоризму, проноси , дискінезія жовчовивідних шляхів
— схильністьдо алергії, алергічних захворювань
Діагностика вегето-судинної дистонії
У діагностиці вегето-судинної дистонії у дітей крім клінічних проявів захворювання мають велике значення клінічні дані — вимірювання артеріального тиску протягом 10-12 днів, визначення середнього тиску, вимірювання артеріального тиску протягом дня через кожні 3 години, ЕКГ, ЕхоКГ, ЕЕГ, визначення вихідноговегетативного тонусу, вегетативної реактивності за даними кардіоінтервалографії, кліноортостатіческой проби.
Біохімічні аналізи при вегетативно-судинної дистонії виявляють дісліпопротеідемію, електролітні порушення, зміна кількості катехоламінів і ацетилхоліну.
Диференціальна діагностика вегетативно-судинної дисфункції
Диференціальний діагноз вегетативно-судинної дисфункції з гіпертонічним типом проводиться з первинною артеріальною гіпертонією і симптоматична гіпертонія при ниркових і ендокринних захворюваннях.
Гіпертонічна хвороба супроводжується стійким підвищенням артеріального тиску зі збільшенням не тільки систолічного, діастолічного, але і середнього тиску. Симптоматичні гіпертонії розвиваються на тлі захворювань, які мають свою характерну клінічну картину.
Вегетативно-судинну дисфункцію з гіпотонічним типом слід диференціювати з симптоматичними гіпотонії у хворих з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки, з інфекціями, міокардиту, пороками серця, при цьому на перший план виступають характерні симптоми основного захворювання.
Найчастіше доводиться диференціювати вегетативно-судинну дисфункцію за кардіальним типом (синдром порушення провідності, міокардіодістрофіческій синдром) з ревматичними (ревматизм) і неревматичних міокардиту.
Для неревматического міокардиту характерна зв'язок з ГРВІ, ревматичного — зв'язок з стрептококової інфекцією, в обох випадках кардіальні зміни мають органічний характер, провідною є міокардіальної недостатність. Лабораторні дані мають підвищені гострофазових показники ( С-реактивний білок , ШОЕ ), формуються клапанні вади, частіше бувають порушення ритму серця — екстрасистолії.
Лікування вегетативно-судинної дистонії
Основним в лікуванні вегетативно-судинної дисфункції є впорядкування способу життя: боротьба з гіподинамією, оптимальний режим дня, достатня фізична навантаження, нормалізація режиму праці. Нічний сон не менше 8-10 годин. Організація правильного харчування: часте, дробове харчування з обмеженням солі і рідини, міцного чаю, кави при вегетативно-судинної дистонії за гіпертонічним типом.
Дітям з вегетативно-судинною дистонією за гіпотонічним типом дозволяється вранці випити чашку кави або чаю, в раціоні бажано збільшити вміст білка, натрію . Приділяється велика увага немедикаментозної терапії: водні процедури, масаж різних відділів хребта, голови, комірцевої зони, голкорефлексотерапія. Фізіотерапія: СМТ, електросон, гальванізація по рефлекторно-сегментарної методикою, електрофорез з 0,5% розчином еуфіліну, папаверину, брому — при вегетативно-судинної дистонії за гіпертонічним типом, у дітей по гіпотонічному типу — електрофорез кальцію , кофеїну, мезатону. Курс 10-12 процедур, через 1-2 місяці лікування потрібно повторити.
При неефективності немедикаментозних методів, призначають медикаментозне лікування.
При будь-якому типі дистонії можна починати з вітамінотерапія, седативних препаратів, регулюючих сооотношеніе гальмування і збудження в центральній нервовій системі: настоїв шавлії глоду, валеріани, пустирника, звіробою.
При гіпертонічному типі вегето-судинної дистонії призначають транквілізатори — феназепам, седуксен, при неефективності призначають невеликі дози бета-блокаторів — обзидан, анаприлін, резерпін.
При гіпотонічному типі вегето-судинної дистонії лікування починають з препаратів, стімулірущім нервову систему — настоянки китайського лимонника, женьшеню, екстракту елеутерококу. При неефективності лікування травами призначають сіднокарб.
Реабілітаційні і профілактичні заходи при вегетативно-судинної дистонії у дітей:
— спостереження педіатром протягом 2-х років з вимірюванням артеріального тиску 1 раз в 3 місяці
— санація хронічних вогнищ інфекції
— створення оптимального режиму дня
— нормалізація праці та відпочинку
— протирецидивне лікування немедикаментозними препаратами
— вітамінотерапія в осінньо-весняні періоди року: вітаміни В1 і Е при симпатикотонії, В6, С — при ваготонії
— фізітерапія
-санаторно-курортне лікування
