Здоров'я

Гостра кишкова інфекція у дітей

Гостра кишкова інфекція — більша поліетіологічним група хвороб, викликана грамнегативними бактеріями з сімейства ентеробактерій ( Enterobactericae ). У ньому розрізняють рід шигелл, сальмонел, ешерихій, клебсієл, сітробактер. Найменування роду використовують як назви відповідної захворювання: шигельоз (дизентерія), сальмонельозом, ешеріхиоз, клебсіелез.

У загальній структурі гострих кишкових інфекцій саме на дитячий вік припадає 60% захворюваності, значна частота реєструється у дітей у віці до 1-го року, що обумовлено анатомо-фізіологічними особливостями органів травлення.

Шигеллез у дитини

До розвитку гострої кишкової інфекції — шигеллеза у дітей призводять шигели, серед них виділяють 4 види:

— шигелла дизентерії (Григор'єва-Шиги)

— шигелла Флекснера

— шигелла Боуден

— шигелла Зоні

Всі види мають ендотоксин, а шигелла Григор'єва-Шиги ёще і нейротоксин. Все шигели нерухомі палички, спор не утворюють. Досить стійкі в зовнішньому середовищі.

Сальмонельоз

Збудники з роду сальмонел призводять до розвитку гострої кишкової інфекції — сальмонельозу . Сальмонели рухливі, дрібні палички, що виробляють ендотоксин. В умовах кімнатної температури сальмонели можуть швидко розмножуватися в м'ясі, молочних продуктах не змінюючи їх смакових якостей. У кімнатній пилу сальмонели зберігаються до 3-х місяців, а у висушеному стані — до 4 років.

Ешеріхіоз

Ешеріхія колі викликає розвиток гострої кишкової колі-інфекції — ешеріхиоз . За антигенною будовою виділяють 80 патогенних для дорослих і дітей підгруп кишкової палички. Патогенні кишкові палички ділять на ентероінвазівние, ентеротоксічние, ентеропатоегненние і ентерогеморрагіческіе. Ешерихії рухливі, можуть утворювати капсулу і дуже стійкі — на поверхнях зберігаються до 4 місяців, на пелюшках — до 8 місяців, в молочних сумішах — від 8 до 100 днів.

Як відбувається зараження кишковою інфекцією?

Джерело інфекції при шигельоз і ешеріхіозах — хвора дитина або дорослий, яка одужує або бактеріоносій.

Резервуаром багатьох гострих кишкових інфекцій, в тому числі і сальмонельозу, є сільськогосподарські тварини, гризуни та птиці. Хворі і носії інфекції, людина і тварини виділяють збудників гострий кишкових інфекцій з випорожненнями і сечею в навколишнє середовище. Так відбувається інфікування грунту, води, предметів догляду за дитиною. При транспортуванні, обробці і зберіганні продуктів може статися забруднення паличками кишкової інфекції м'яса, яєць, овочів і фруктів. Сальмонели швидко розмножуються в продуктах, зберігаються в умовах холодильника і консервованих продуктах.

Фекально-оральний механізм зараження є головним для всіх гострих кишкових інфекцій. Реалізація цього механізму відбувається через забруднені руки, предмети догляду, особисті речі, воду, їжу. У забрудненні їжі велику роль відіграють мухи.

Існує певна специфічність механізму передачі інфекції при окремих інфекціях. Так, палички шигели Флекснера частіше поширюються завдяки водному механізму передачі інфекції, палички шигели Зоні — харчовим механізмом, зараження ешеріхіозов відбувається контакний-побутовим шляхом, рідше — в результаті інфікування молочних сумішей, зараження сальмонелами залежить від вживання інфікованої м'яса, молока, яєць, але не виключені контактний і побутовий шляхи передачі.

Збудники гострої кишкової інфекції вражають епітелій тонкого і товстого кишечника. При попаданні інфекційного агента відбувається первинне заселення окремих ділянок слизової оболонки кишечника. Ешерихії розмножуються на поверхні епітелію, прикріплений до нього. Сальмонели і багато інших бактерій проникають в міжклітинний простір ворсинок кишечника і досягають своєї платівки слизової оболонки, де поглинаються макрофагами і продовжують розмножуватися. Активація місцевого імунітету призводить до вивільнення ендотоксину бактерій, який посилює виділення рідини і електролітів в просвіт кишечника. В результаті, порушуються різноманітні функції кишечника — секреторна, всмоктувальна, моторна, страждають ферментна і гормональна системи. Клінічні прояви гострих кишкових інфекцій залежать також від загального стану дитячого організму, його реактивності і наявності попередніх захворювань.

Фактори, що сприяють розвитку гострих кишкових інфекцій:

— ранній вік дитини

— ослаблення дитячого організму різними захворюваннями, порушення обміну речовин

— стан недоношеності

— порушення правил догляду за дитиною

— літній та осінній періоди

сприйнятливість до різних кишкових інфекцій не однакова. На шигельоз хворіють як діти, так і дорослі. До колі-інфекції чутливі тільки діти раннього віку, не виключена можливість інфікування ослаблених дітей старших вікових груп. При контактом зараженні до сальмонельозу сприйнятливі діти від народження до 2-3 років. Харчової та водний шляхи передачі сальмонеллезной інфекції призводять до виникнення харчової токсикоінфекції у вигляді спалахів серед групи дітей, які вживали заражені продукти.

За ступенем тяжкості гостру кишкову інфекцію ділять на 3 форми:

— легка форма

— форма середньої тяжкості

— важка форма

Інкубаційний період при гострих кишкових інфекціях досить короткий, частіше до 2-3 днів, при харчовому інфікуванні — кілька годин.

Симптоматика гострих кишкових інфекцій змінюється залежно від того який відділ шлунково-кишкового тракту вражений.

У хворих шигельоз уражається дистальний відділ товстого кишечника, розвиваються симптоми коліту.

Прояви легкої форми шигельозу у дітей:

— температура 37,5-38 С

— порушення загального самопочуття не значні

— випорожнення від 2-3 до 10 разів на день, кашеподобние або рідкі

— наявність слизу в калі

— помилкові позиви до дефекації виражені слабо

у хворих з формами середньої тяжкості виражений колитический синдром і явища загальної інтоксикації:

— лихоманка до 39 ° С

-багаторазова блювота

— головний біль, сонливість, відсутність апетиту

— випорожнення до 15 разів на день, складаються з слизу, іноді містять прожилки крові

— виражені помилкові позиви — тенезми , біль в животі

— сигмовидна кишка пальпується у вигляді щільного тяжа, болюча

Важка форма шигельозу у дітей супроводжується нейротоксикозом і його прояви виступають на перший план:

— стійка лихоманка

— багаторазова блювота

— сонливість, сопорозное стан

— можливі судоми

— падіння артеріальноготиску

— блідість шкіри, глухість серцевих тонів, тахікардія змінюється брадикардією

Поразка кишечника при важкій формі:

— випорожнення містять каламутну слиз, гній, кров, частота до 20 і більше разів на день

— часті тенезми, можливі зяяння ануса, у дітей до 1-го року — випадання прямої кишки

— сигмовиднакишка спастически скорочена

На відміну від шигеллеза сальмонельозна гостра кишкова інфекція частіше зустрічається у дітей 1-го року життя, що пов'язано з наявністю госпітальних видів сальмонелі контактним або контактно-побутовим механізмом передачі. Уражається тонкий кишечник, тому розвивається ентероколіт або гастроентероколіт.

Сальмонеллезная інфекція починається гостро, розвивається клінічна картина нейротоксикоза, порушення в системі кровообігу:

— висока температура тіла

— головний біль, сонливість, пригнічення свідомості

— при важкій формі — сопорозное або коматозний стан

— чим більше виражена температурна реакція, порушення роботи нервової системи, тим більш яскраво проявляються кишковий токсикоз з ексікозом, що пов'язано з багаторазової блювотою і поносом

— активна втрата калію з блювотними і каловими масамиведе до урежению серцевих скорочень, зниження тиску

— різка блідість з акроцианозом

Симптоми гострої сальмонеллезной кишкової інфекції з боку шлунково-кишкового тракту:

— нудота, блювота, анорексія

— сухість шкіри і слизових оболонок

— здуття кишечника і біль в животі

— при пальпації живота — біль в навколопупковій області

— випорожнення пінисті, з великою кількістю калових мас, значним вмістом води, неприємним запахом, з неперетравлені шматочками їжі, домішкою зеленоїабо буро-зеленої слизу

У дітей старшого віку гостра кишкова інфекція викликана сальмонелами має легкий перебіг.

При групових спалахи сальмонельозу захворювання має властивості харчової токсикоінфекції з переважанням симптомів гастроенетріта або ентероколіту. Екскременти у таких хворих мають вигляд болотної Тванна.

Гостра кишкова інфекція — ешеріхиоз має різні симптоми, залежно від підвиду збудника. Розвиток хвороби поступове, на початку спостерігається 1-2 симптому. Через кілька днів розвивається гастроенетріт або ентероколіт:

— випорожнення містять велику кількість води, виділяється під тиском з кишковими газами

— калових мас мало, вони яскраво-жовтого, оранжевого або зеленого кольору, мають домішка слизу, жовті, гнійні грудочки і грудочки неперетравленої їжі

— швидко розвивається ексікоз, як результат втрати води з проносом і блювотою

— у важких випадках розвивається гіповолемічний шок

При гострих кишкових інфекціях різної етіології ускладнення не є специфічними. Найчастіше вони приєднуються до основного захворювання з подальшим розвиток отиту, стоматиту, пневмонії , інфекції сечовивідних шляхів. У дітей раннього віку розвивається дисбактеріоз кишечника. В результаті рідкої діареї при гострої кишкової інфекції розвивається синдром порушення травлення і всмоктування в кишечнику. У дітей з важкою формою шигеллеза спостерігається випадання прямої кишки, можуть виникати артрити, неврити , енцефаліти, інфекційний міокардит.

Діагноз гострої кишкової інфекції достовірно встановити неможливо без проведення бактеріологічного дослідження випорожнень, блювотних мас, залишків харчових продуктів на наявність патогенних збудників. В процесі діагностики захворювання і його ускладнень проводять аналізи крові, сечі, калових мас, біохімічний аналіз сечі, копрограма, посів калу на дисбактеріоз і багато інших.

Лікування легких і середньої тяжкості форм гострої кишкової інфекції можна проводити в домашніх умовах. Дітей до 1-го року життя, важким загальним станом, наявністю супутніх захворювань, які можуть погіршити перебіг гострої кишкової інфекції, лікують в умовах інфекційної лікарні або інфекційного відділення.

Комплекс лікувальний заходів при кишкових інфекціях спрямований на відновлення водного балансу , очищення кишечника від збудника і його токсинів з використанням антибіотиків і активного промивання, підтримання функцій серцево-судинної і нервової системи.

Виписка дітей після гострої кишкової інфекції з лікарні проводиться за умови стійкої нормалізації випорожнень і після проведення 2-разового негативного бактеріологічного дослідження калу на наявність збудника. У дитячі дошкільні і шкільні установи дітей допускаю за умови задовільного стану і негативних результатів бактеріологічних посівів.

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть