Причина зневоднення у дітей — недостатнє надходження рідини і посилені її втрати. Втрата рідини дитячим організмом може відбуватися внаслідок блювання, проносу і через шкіру при профузном потении.
Зневоднення дитини відбувається досить швидко, тому не можна втрачати часу на уточнення причин, а починати лікування потрібно негайно, як тільки встановлений тип і ступінь тяжкості обезводнення.
Класифікація зневоднення у дітей
За співвідношенням втрат рідини і солей виділяють три види зневоднення (ексикозу) у дітей:
— ізотонічний — втрати води і солей однакові
— Вододефіцітний — переважають втрати рідини
— Соледефіцітний — втрати солей переважають над втратою води
залежно від дефіциту рідини по відношенню до маси тіла дитини виділяють три ступеня зневоднення:
I ступінь — дефіцит води до 5% від маси тіла дитини
II ступінь — дефіцит води 5-10%
III ступінь — більш 10-15% від маси тіла
Симптоми зневоднення
Кожен вид зневоднення має специфічні клінічні симптоми у дітей.
Вододефіцітний зневоднення
Вододефіцітний дегідратація або Вододефіцітний зневоднення (гіпертонічне, внутрішньоклітинний) настає при превалювання проносу над блювотою, особливо при високій температурі. Крім того, при задишці організм дитини втрачає багато води. Загальні втрати рідини складають 10-15% від маси тіла. Токсична диспепсія при Вододефіцітний дегідратації супроводжується вираженими яскравими ознаками ексикозу:
— різка сухість слизових оболонок дитини — склери сухі, тьмяні, язик сухий, прилипає до шпателя,
— сльози відсутні
— невситима жага
— Афоня — відсутність голосу
— очі запалі, губи сухі, потріскані
— шорстка і суха шкіра, еластичність її знижена
— мала кількість виділеної сечі.
Соледефіцітний (гіпотонічна) зневоднення
При Соледефіцітний (гіпотонічній) дегідратації блювота у дитини переважає над діареєю , носить завзятий характер, стає механізмом поломки адаптаційних реакцій.
Блювота часта, не пов'язана з прийомом їжі і рідини, іноді «кавовою гущею» від домішки крові. Знижується осмолярність плазми (через втрату солей при зневодненні), рідина переміщається з судин в клітини. Знижується об'єм циркулюючої крові, порушуються реологічні властивості її.
При зневодненні діти мляві, загальмовані, можуть впадати в сомнолентность, сопорозное і коматозний стан. Втрата рідини більше 10-15% маси тіла. Зневоднення виражена менше, ніж при вододефіцитному ексикозі. Шкіра у дітей пастозна з мармуровим малюнком, холодна, волога, акроцианоз. Слизові вологі. Дитина п'є неохоче. Велике джерельце запалий. Температура тіла нормальна або субфебрильна. Артеріальний тиск знижений. Пульс частий, слабкий. Тони серця при Соледефіцітний зневодненні ослаблені, іноді брадикардія, систолічний шум.Відзначається м'язова гіпотонія, гіпорефлексія, за рахунок дефіциту електролітів.
Через втрату калію розвивається парез кишечника.
При зневодненні стан дитини швидко погіршується, наростає дихальна недостатність. Дихання стогнуть, крекчуче, аритмичное. Наростає ціаноз. Діарея припиняється, гази не відходять. Блювота продовжується, з'являється гикавка. Судоми при Соледефіцітний зневодненні наступають внаслідок набухання або набряку мозку. Гематокрит підвищено, гіпонатріємія менше 120 ммоль / л, гіпокаліємія до 3,1 ммоль / л, гіпохлоремія нижче 72 ммоль / л, гіперпротеїнемія до 80-82 г / л, підвищено рівні залишкового азоту , сечовини .
При Соледефіцітний зневодненні виявляються ознаки метаболічного ацидозу , накопичується молочна кислота, кетонові тіла . В аналізі сечі дитини білок, поодинокі еритроцити . Можливий розвиток ДВС-синдрому і тромбогеморрагического синдрому.
ізотонічний зневоднення
ізотонічний зневоднення дитини пов'язано з пропорційними втратами рідини і солей. Зустрічається у половини дітей, хворих кишковим токсикозом. Ознаки ексикозу і токсикозу помірно виражені, це більш легкий тип дегідратації. Рівень натрію в плазмі крові знижений до 134 ммоль / л.
Лікування зневоднення у дітей
У лікуванні зневоднення первинне значення надають відновленню адекватної водного навантаження — регідратаційна терапія.
Призначається водно-чайна пауза на 12-24 години.
при I ступеня зневоднення регидратация повністю проводиться перорально, при II ступеня — 2/3 розрахованої рідини дається всередину (якщо немає наполегливої блювоти), 1/3 вводиться внутрішньовенно, при III ступеня — 1/3 рідини вводиться перорально, а 2/3 об'єму — парентерально.
При пероральної регідратації при вододефіцитному типі зневоднення дитині дають 5% розчин глюкози , настій шипшини. При Соледефіцітний — оралит, розчин Рігер, ізотонічний розчин хлористого натрію. При фізіологічному зневодненні — поєднані розчини (глюкозо-сольові).
Добовий об'єм рідини, що вводиться дитині при зневодненні, визначається з розрахунку Дениса і залежить від ступеня дегідратації.
Добовий обсяг введеної дитині рідини при зневодненні:
— I ступінь — 130-170 мл / кг
— II ступеня — 170-200 мл / кг
— III ступінь — 200-220 мл на 1 кг маси тіла дитини
Рідина дитині при пероральної регідратації вводиться дрібно, кожні 10-20 хвилин з піпетки або ложечки.
Парентеральная (інфузійна, внутрішньовенна) регидратация проводиться пофазно.
Перша фаза лікування зневоднення — екстрена, триває 1 годину з моменту надходження дитини в лікарню. Вона передбачає:
а) боротьбу з шоком
б) термінове відновлення об'єму циркулюючої крові
в) відновлення адекватної функції печінки
Швидкість введення рідини в лікуванні зневоднення дітей 20-30 крапель в хвилину. У цій фазі використовуються колоїдно-осмотичні препарати 5% і 10% розчини глюкози, розчин альбуміну , реополіглюкін. Ці розчини вводяться з розрахунку 10-15 мл на 1 кг маси тіла. Після введення білково-колоїдних розчинів вводяться глюкозо-сольові розчини з додаванням інсуліну (на 5 г сухої глюкози — 1 ОД інсуліну). Обсяг рідини, що вводиться в період екстреної корекції становить 30 мл / 1 кг маси тіла.
Друга фаза корекції зневоднення — фаза відновної інфузії, триває від 2 до 8 годин . При ній забезпечується відновлення дефіциту рідини, натрію, калію, відновлення дефіциту маси тіла, кислотно-лужного стану . Для цього використовуються 10% розчин глюкози, розчин Рінгера, 7,5% розчин хлориду калію, 4% розчин бікарбонату натрію. Швидкість введення рідини 8-10 крапель в хвилину. Співвідношення введеної глюкози до сольових розчинів визначається видом зневоднення: при вододефіцитному 2: 1, при Соледефіцітний 1: 2, при фізіологічному 1: 1.
Третій етап інфузійної терапії зневоднення — підтримуюча інфузія або фаза раннього одужання, триває від 9 до 24 годин з моменту надходження дитини в стаціонар, іноді триває до 48 годин. Використовуються розчини глюкози з інсуліном, альбуміну, хлориду калію. Для стимуляції діурезу призначаються еуфілін, лазикс.
При лікуванні зневоднення проводять інфузійну терапію:
— серцеві глікозиди — корглікон (0,06% розчин по 0,03 мл на 1 кг маси тіла), строфантин
— антигістамінні препарати
— аскорбінова кислота (по 200 мг)
— кокарбоксилаза (50 — 100 мг на добу)
— преднізолон (1 — 1,5 мг на 1 кг ).
При значних порушеннях гемодинаміки внаслідок зневоднення організму дитини призначається гепарин під контролем коагулограми.
Корекцію змісту кальцію проводять 10% розчином хлориду кальцію (0,2 мл на 1 кг маси тіла).
Важливим етапом лікування зневоднення є дієтотерапія. Після водно-чайної паузи дитини годують зцідженим молоком по 10 мл кожні 2 години (10 разів).
