Кашлюк ( pertusis ) — гостра дитяча інфекційна хвороба, що викликає у дитини кашель з поступовим розвитком нападів спазматичного характеру.
В останні десятиліття захворюваність на кашлюк у дітей значно знизилася. Причини — планова вакцинація, широкі можливості антибіотикотерапії, патогенетичного та симптоматичного лікування. Сьогодні інфекція загрожує переважно дітям першого року життя, оскільки імунітет від матері не передається, а вакцинація не встигає наростити необхідний рівень антитіл.
Збудник коклюшу у дітей мікроорганізм Haemophilus pertisis швидко гине поза організмом. Активність паличок коклюшу проявляється токсичною, сенсибілізуючої дії, здатністю розмножуватися в епітелії верхніх дихальних шляхів. Після захворювання на кашлюк залишається стійкий довічний імунітет.
Джерело інфекції при коклюші — хвора дитина протягом 25-30 днів від початку захворювання. Передача збудника відбувається повітряно-крапельним шляхом при безпосередньому контакті з хворою дитиною. Крапельки слизу з носа і глотки поширюються на 3 метри.
Збудник потрапляє в дитячий організм через верхні дихальні шляхи і зберігається в епітелії слизової оболонки 5-6 тижнів. Токсин бактерій коклюшу, вражаючи епітелій дихальних шляхів, дратує рецептори кашлевой рецепторною зони. Тривала стимуляція цієї зони поступово формує осередок збудження в корі головного мозку, при цьому виникають підвищена збудливість нервової системи і, як її прояв, спастичний кашель. Навіть після виведення мікроба з організму кашель триває ще тривалий час, що пов'язано з домінантним осередком порушення в головному мозку.
Протягом коклюшу розрізняють 4 періоди:
— інкубаційний
— катаральний
— спастичного кашлю
— зворотного розвитку
Інкубаційний період в середньому триває 5-8 днів, максимум — 2 тижні. Катаральний період дитячого коклюшу починається з незначного покашлювання. Пізніше з'являються скарги на сухий кашель, закладеність носа, лихоманку до 38С, при цьому змін з боку органів дихання у дітей не знаходять. У дітей до 1-го року тривалість катарального періоду коклюшу скорочена до 3-5 днів.
Період спастичного кашлю при кашлюку триває 2-3 тижні. Головна ознака — типові напади спастичного кашлю, що має характерні симптоми:
— розвивається раптово, частіше вночі
— складається з серії кашльових поштовхів наступних один за одним
— серії кашлю змінюються судорожним свистячим вдихом — реприза
— чергування кашльових серій на видиху з репризами може повторюватися від 2-3 до 20 разів і більше
Після закінчення класичного нападу кашлю виділяється в'язка, тягуча мокротиння, що супроводжується блювотою. У дітей раннього віку напад завершується підсвідомим актом сечовиділення або дефекації. Напади кашлю повторюються від 5-8 до 50 разів на день.
Прояви спастичного кашлю:
— обличчя дитини стає червоним або багновий-синюшним
— шийні вени роздуваються, пульсують
— судини очей наповнюються кров'ю, пульсують, з'являється сльозотеча
— виділяється велика кількість слини
— може виникнути носова кровотеча або крововиливу в рогівку або кон'юнктиву очей
Над легкими при кашлюку вислуховують сухі і вологі хрипи.
Період зворотного розвитку триває від 1 до 3 тижнів, в головному мозку «стихає» осередок збудження. Кашель втрачає типовий характер, напади стають рідшими, поліпшується загальний стан дитини.
Головним ускладненням коклюшу у дітей є пневмонія , як результат приєднання вторинної інфекції. У маленьких дітей ускладнення викликають загрозливі для життя стани.
Лабораторна діагностика кашлюку полягає в проведенні загального і біохімічного аналізу крові, визначення антитіл до збудника, проведення любмальной пункції при підозрі на розвиток менінгіту. Більш докладно про лабораторну діагностику коклюшу читайте Аналізи при кашлюку .
Лікування коклюшу бажано проводити в умовах дитячого інфекційного відділення. У домашніх умовах дитині створюють максимально щадний охоронний режим, проводять регулярне провітрювання і вологе прибирання кімнати, в якій він знаходиться. Потрібно створити позитивний емоційний фон, уникати конфліктних ситуацій, не допускати, щоб дитина плакала, це провокує напади кашлю. Харчування — малими порціями і часто. У перші 10 днів захворювання на кашлюк використовують антибіотик або їх комбінацію. При наявності необхідності до лікування додають імуноглобулін, преднізолон, муколітики, кисневу терапію.
