Інфекційний мононуклеоз — гостра вірусна хвороба дорослих і дітей, яка характеризується системним збільшенням лімфатичних вузлів , тонзилітом , лихоманкою, збільшенням печінки і селезінки, появою в крові атипових мононуклеарів.
Етіологія і епідеміологія інфекційного мононуклеозу
Збудником інфекційного мононуклеозу є вірус герпесу людини 4-го типу, або вірус Епштейна-Барр.Він містить ДНК, вибірково вражає лімфоїдну тканину. В навколишньому середовищу вірус мононуклеозу малоустойчив.
Основним джерелом збудника інфекційного мононуклеозу є хворі на інфекційний мононуклеоз, які заразні з перших днів захворювання і реконвалесценти — до б місяців після одужання.
Періодично вірус мононуклеозу виділяють і здорові люди, які є вірусоносіями. Вірус виділяється зі слиною. Зараження відбувається повітряним шляхом, при поцілунках, а також аліментарним, контактно-побутовим і зрідка трансфузійним шляхами.
Факторами передачі інфекційного мононуклеозу можуть бути іграшки та інші предмети, забруднені слиною хворої або вирусоносителя. Хвороба мало контагіозна. Зараження дітей сприяють скупченість і тісне спілкування хворих і здорових осіб. Інфікуються частіше діти (особливо у віці до 2 років), інфекційний процес у них протікає переважно беcсімптомно. Хворіють частіше підлітки і особи до 25 років. Після 40 років хвороба реєструється вкрай рідко. Захворюваність на інфекційний мононуклеоз переважно спорадична, зростає в холодну пору року, виявляється повсюдно.Можливі групові спалахи (в сім'ях і колективах).
Патогенез інфекційного мононуклеозу
Збудник інфекційного мононуклеозу потрапляє в організм через слизові оболонки ротоглотки і верхніх дихальних шляхів. З потоком лімфи і крові він проникає в піднебінні мигдалини, лімфатичні вузли, селезінку та інші органи, в яких є скупчення лімфоїдної тканини, викликає її гіперплазію. Істотне значення в патогенезі хвороби мають алергічні реакції.Часто мигдалики уражаються ще й вторинної бактеріальної флорою. Після захворювання на інфекційний мононуклеоз залишається стійкий імунітет.
Клінічні прояви інфекційного мононуклеозу
Інкубаційний період інфекційного мононуклеозу може тривати від 2 до 90 діб, найчастіше становить 12-20 діб. Інфекційного мононуклеозу притаманне різноманіття проявів, але частіше він протікає безсимптомно (субклинически).
Для клінічно вираженого інфекційного мононуклеозу характерні інтоксикація, лихоманка, збільшення лімфатичних вузлів, ураження лімфоїдної тканини носо-і ротоглотки, збільшення печінки і селезінки, зміни в загальному аналізі крові.
Інфекційний мононуклеоз починається переважно гостро, з підвищення температури тіла дитини до 38-40 ° с, головного болю, загальної слабкості, болів в горлі. Лихоманка може тривати 1 місяць і довше, іноді температура тіла субфебрильна або навіть нормальна.Частим симптомом хвороби є ураження лімфатичних вузлів.
У патологічний процес при інфекційному мононуклеозі, як правило, залучаються всі групи лімфовузлів, проте найбільш часто підщелепні, передньо-і задньоийні. При пальпації вони помірно щільні, малоболезненние, не спаяні між собою і з навколишніми тканинами, шкіра над ними не змінена, розміри їх — від дрібної горошини до 3-5 см в діаметрі. Через 2-3 тижні вони зменшуються, проте незначне збільшення лімфовузлів і деяка хворобливість можуть спостерігатися до 2-3 місяців і навіть довше.
Збільшення носоглоткової мигдалини при інфекційному мононуклеозі викликає труднощі при диханні носом (часом воно взагалі неможливо), гугнявість голосу, хропіння під час сну. Виділення з носа відсутні. Поразки піднебінних мигдалин проявляється катаральним, лакунарним, фолікулярним або виразково-некротичним тонзилітом.
Мигдалики збільшені, набряклі, часто покриті білуватим або білувато-сірим пухнастим нальотом, який зрідка виходить за їх межі, легко знімається шпателем, слизова НЕ кровит. Слизова оболонка ротоглотки, язичок також набряклі, гіперемічни, задня стінка глотки зерниста. Фарингіт може протікати важко.
У дітей хворих на інфекційний мононуклеоз збільшується селезінка, дещо рідше — печінку. Ураження печінки іноді супроводжується помірною і короткочасної жовтяницею, незначним підвищенням активності амінотрансфераз в сироватці крові.
У 5-25% хворих дітей з'являється висип на шкірі, частіше плямисто-папульозна або розеольозний.
У розпалі хвороби у дітей виявляють характерні зміни в аналізі крові: помірний лейкоцитоз (підвищення кількості лейкоцитів 15-20 * 10 9 / л) за рахунок лімфоцитів, моноцитів , плазматичних клітин , а також атипових мононуклеарів, зсув лейкоцитарної формули вліво , збільшення ШОЕ до 20-30 мм / год. Атипові мононуклеари при інфекційному мононуклеозі можуть з'являтися з перших днів хвороби, проте в більшості випадків їх виявляють на 2-му тижні захворювання, відсоток їх перевищує 12.З 4-го тижня хвороби кількість атипових мононуклеарів починає знижуватися. Лимфоцитоз зберігається довше, часом кілька місяців.
Іноді основні синдроми інфекційного мононуклеозу відсутні або переважають ознаки, які не є типовими, наприклад, ураження нервової системи, висип, жовтяниця та ін.
В основному інфекційний мононуклеоз у дітей триває від 7-10 днів до 4-6 тижнів, однак можливо затяжний перебіг (до 3 місяців) і навіть хронічний.
ускладнення
Інфекційний мононуклеоз переважно протікає у дітей сприятливо, однак зрідка виникають ускладнення, деякі з яких дуже серйозні.Зокрема, при значному збільшенні піднебінних і носоглоткового мигдаликів дихання дуже ускладнене, при ураженні нервової системи можуть розвинутися енцефаліт, менінгіт, мієліт, параліч черепних нервів, психоз, можуть виникнути гематологічні ускладнення — розрив селезінки, гемолітична анемія, тромбоцитопенія — знижене число тромбоцитів , іноді — отит, інфекційно-алергійний міокардит. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
Розрив селезінки належить до числа найбільш важких ускладнень інфекційного мононуклеозу. Найчастіше він виникає на 10-20 день захворювання в зв'язку з різким збільшенням органу, травмою живота. При виникненні даного ускладнення хвора дитина скаржиться на біль в животі. Іноді розрив селезінки супроводжується тільки падінням артеріального тиску.
Лабораторна діагностика інфекційного мононуклеозу у дітей
Для підтвердження діагнозу інфекційного мононуклеозу використовують такі методи:
— серологічний — реакції гетерогеммаглютінаціі, які засновані на виявленні в крові антитіл проти еритроцитів різних тварин тварин (барана, бика, коня), наприклад, реакція Пауля-Буннеля (зеритроцитами барана). Наростання титру антитіл в динаміці захворювання підвищує діагностичну цінність результату дослідження,
— імуноферментний метод — дає можливість виявити антитіла до антигенів збудника.Слід пам'ятати, що анти-IgG виявляються в досить високих титрах після захворювання на інфекційний мононуклеоз протягом усього подальшого життя, а анти-IgM — тільки 2-3 місяці, оскільки виявлення саме IgM є діагностичною ознакою первинного інфікування вірусом Епштейна-Барр,
— молекулярно-біологічний . За допомогою ПЛР можна виявити ДНК вірусу в крові дитини, слині, лікворі (при ураженні головного мозку і оболонок).
Увага!
Одночасно необхідно здавати мазки зі слизової оболонки мигдаликів на наявність коринебактерій дифтерії, тому що дифтерія має подібну інфекційного мононуклеозу картину захворювання. Дітей також обстежують на наявність антитіл до ВІЛ, оскільки СНІД часто шануватися з мононуклеозоподібних синдрому.
Лікування інфекційного мононуклеозу
у гострому періоді інфекційного мононуклеозу дітей доцільно лікувати в стаціонарі. В даний час їм потрібно дотримуватися постільного режиму.Через загрозу розриву селезінки протягом 2 місяців від початку захворювання, навіть при відсутності спленомегалії, дітям не можна піднімати тяжкості і займатися силовими видами спорту. При ознаках гепатиту призначається дієта № 5.
Етіотропне лікування інфекційного мононуклеозу тільки починає розроблятися. Позитивні результати отримані при використанні в комплексному лікуванні хворих ацикловіру. Застосовують антигістамінні засоби (діазолін, дипразин, супрастин, тавегіл) та препарати кальцію .Для поліпшення обмінних процесів в організмі доцільно призначати вітаміни С, групи В, краще через рот.
За свідченнями дітям хворим на інфекційний мононуклеоз проводять дезінтоксикаційну терапію. Для цього призначають ентеросорбенти (силлардом-П, ентеросгель), рекомендуються теплий чай, компоти, при необхідності — внутрішньовенно вводять глюкозо-сольові розчини, реополіглюкін.
Важкий перебіг інфекційного мононуклеозу, ускладнене дихання є показаннями для призначення глюкокортикоїдів в дозі 0,5-1 мг / кг маси тіла на добу (у перерахунку на преднізолон) з поступовим зниженням, тривалість курсу 7-10 днів.
у випадках нашарування на інфекційний мононуклеоз бактеріальної інфекції і розвитку тонзиліту зі значними нальотами, високою лихоманкою призначають антибіотики (пеніцилін, тетрациклін, доксациклін, метациклин) всреднетерапевтіческіх дозах протягом 7-10 днів.
Дітей хворих на інфекційний мононуклеоз не варто лікувати ампіциліном, оскільки це часто призводить до виникнення висипу.
Виписують дітей після стихання проявів хвороби при задовільному самопочутті. Незначне збільшення лімфатичних вузлів, печінки і наявність атипових мононуклеарів не є
протипоказаннями для цього.
Профілактичні заходи при інфекційному мононуклеозі
Спеціальні профілактичні заходи при інфекційному мононуклеозі не проводять.Якщо дитину лікують вдома, йому виділяють індивідуальний посуд, предмети побуту, іграшки. Медичне спостереження за контактирующими з хворою дитиною проводять 20 днів.
