Грип — гостра інфекційна висококонтагіозна хвороба, що викликається вірусом грипу. Передається повітряно-крапельним шляхом, характеризується коротким інкубаційним періодом, гострим початком, значною інтоксикацією і частими ускладненнями з боку органів дихання, як у дітей, так і у дорослих.
Грип — одна з найбільш поширених інфекцій і найскладніша проблема сучасної медицини. Виникнення епідемій (пандемій) пов'язано з урбанізацією, можливістю повної або часткової заміни антигенної структури вірусу, тобто його мінливістю. Саме поява нових підтипів вірусу веде до розвитку пандемії.
Збудник грипу — вірус, містить РНК і належить до сімейства ортоміксовірусів. Сьогодні відомо три типи вірусу грипу: А, В, С. Усі вони відрізняються за антигенною структурою. Вірус А характеризується значною антигенною мінливістю, що не властиво вірусам грипу В і С.
Збудники малостійкі до факторів зовнішнього середовища. У дітей, які перехворіли на грип, антитіла до вірусу грипу А зберігаються протягом 1-3 років, в вірусу грипу В — 3-6 років. Епідемії грипу А мають бурхливий початок, за 1-2 місяці переболевает 30-50% дітей, грипу В — розвиваються повільно, за 2-4 місяці, хворіють 30%, вірус типу С викликає поодинокі випадки захворювання.
Джерело вірусу грипу- хвора людина. Вже в кінці інкубаційного періоду, за кілька годин до появи симптомів, хворий дитина виділяє значну кількість вірусів з верхніх дихальних шляхів. Далі, з розвитком захворювання, дитина найбільш небезпечний в перші 5-7 днів, надалі загроза інфікування знижується. У період хвороби зараження частіше відбувається від хворих дітей з легкими формами, які залишаються в дитячих колективах, при використанні громадського транспорту, відвідування гуртків.
Вірус грипу потрапляє на слизові оболонки дихальних шляхів і вражає епітелій, де розмножується і викликає некроз клітин. При цьому утворюються автоантігени, які разом з вірусними антигенами викликають реакції в організмі, задіюються Т-лімфоцити. Морфологічно це проявляється появою вогнищ запалення, розвитком геморагічного процесу в органах дихання. З вогнища запалення вірус грипу і продукти розпаду потрапляють в кров, викликаючи загальнотоксичну ефект.
Механізм передачі вірусу — повітряно-крапельний. Потрапляючи в епітелій слизової оболонки дихальних шляхів, вірус викликає запалення, яке супроводжується кашлем і чханням. Внаслідок цього велика кількість збудників потрапляє в повітря і дихальні шляхи інших дітей, особливо в закритих колективах. Інфікування також може відбуватися через пил.
Фактори, що сприяють зараженню вірусом грипу у дітей:
— імунодефіцитні стани у дитини
— часті захворювання у дитини (4 рази на рік і більше)
— наявність інших хвороб (рахіт, анемія, гіпотрофія) (читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати ? »)
— вік
Серед всіх хворіють на грип під час епідемії, саме діти складають 60%. Діти перших місяців життя хворіють рідко, що пов'язано з наявністю імунітету, отриманого від мами. Але якщо у матері немає антитіл, навіть новонароджений може захворіти на грип.
Імунітет проти грипу пов'язаний з синтезом інтерферону і імуноглобулінами класу А. З 5-7 дня захворювання в крові з'являються антитіла, які нейтралізують вірус, пов'язують комплемент, антитіла до гемаглютиніну. Титр різних антитіл досягає максимуму на 3-й тиждень хвороби, але потім напруженість імунітету знижується.
Класифікація грипу:
- За формою перебігу захворювання: типова (легка, середньої важкості, важка) і атипова (стерта і блискавична)
- За клінічними проявами (симптомами) — синдромом крупа, обтураційній синдромом, грипозної пневмонією , церебральним, абдомінальним, геморагічним синдромами
Інкубаційний період триває від декількох годин до 2-3 діб. Захворювання починається гостро. Головними проявами грипу вже в перші години є ураження центральної нервової системи — синдром нейротоксикозу:
— лихоманка (38-40 С)
— сильний головний біль
— біль в очах
— загальна слабкість
— біль в м'язах і суглобах
— гіперемія і набряк обличчя
— ін'єкція судин склер — очі стають червоними
— шкіра рук і ніг бліда, іноді загальний ціаноз
— на слизовій оболонці м'якого піднебіння, задньої стінки глотки спостерігається точкова геморагічна висипка (схожа на крововиливи)
— грипозний язик — форма і розміри мови не змінені, але є синювато-білий наліт
У дітей раннього віку при грипі розвивається енцефалічеський синдром з проявами підвищення внутрішньочерепного тиску:
— різкий головний біль
— запаморочення
— гіперестезія
— нудота
— блювота
— гіперрефлексія
— судоми
На 3-4-й день неускладненого грипу, незалежно від ступеня тяжкості, температура тіла знижується до 37 ° С, стан поліпшується, слабкість зменшується.Але, з'являються симптоми ураження органів дихання:
— сухий кашель
— серозні виділення з носа
— утруднення носового дихання
— відчуття болю в горлі
— біль за грудиною
— легка задишка
У дітей 1-го року життя і дітей зі зниженим імунітетом можливі особливості перебігу захворювання на грип:
— нормальна або знижена температура тіла
— захворювання може розвиватися поступово і основним його симптомом буває втрата маси тіла
— на початку захворювання може розвиватисянейротоксикоз або кишковий токсикоз з ексікозом
— назофарингіт супроводжується розладами дихання, смоктання, порушеннями сну, схудненням
— ларингіт має схильність до стенозированию — звуження гортані
— спостерігається обструктивний синдром бронхів , що ускладнює бронхіт і пневмонію
— на піднебінних дужках може не бути почервоніння і блідості
Такий стан триває ще 3-5 днів.
Одужання після грипу настає через 7-8 днів.Період відновлення триває ще 1-2 тижні, дитина слабка, астенізіровани, саме в цей період можливі ускладнення з боку дихальної та нервової систем.
Ускладнення грипу:
— міокардит
— стенозуючий ларингіт
— фарингіт, трахеобронхіт, синусит, отит, євстахіїт
— поліневрит , радикуліт
— загострення хронічних інфекційних хвороб та іншої патології
— деякий час можуть спостерігатися безсоння, дратівливість, слабкість, дитина погано набирає масу тіла
Загалом аналізі крові при неускладненому грипі -лейкопенія і лимфоцитоз (зниження кількості лейкоцитів з одночасним підвищенням в лейкоцитарній формулі рівня лімфоцитів). Використовуються методи специфічної діагностики — ріноцітодіагностіка і серологічна діагностика. Ріноцітодіагностіка полягає у виявленні уражених вірусом клітин за допомогою флюоресценції кінської сироватки, що містить антитіла. Серологічний метод полягає в проведенні реакцій гемаглютинації (РНГА, РГГА), показують коливання рівня антитіл весь час захворювання.
При проведенні лікування грипу дотримуються наступних правил:
— постільний режим на 3-5 днів
— провітрювання кімнати, де перебуває дитина і контроль за дотриманням оптимального температурного режиму — 22 — 24 ° С
— своєчасна зміна білизни (натільної і постільної)
— в першій стадії лихоманки шкіру тулуба і кінцівок розтирати 40% спиртом до почервоніння, укрити дитини ковдрою
— в другій стадії лихоманки: розкрити дитину, обтерти шкіру тулуба і кінцівок розчином 9% оцту з водою у співвідношенні 1:10, до голови прикластиохолоджуючий компрес або міхур з льодом на 15-20 хвилин, повторюючи процедуру через кожні 30 хвилин, прикласти пляшечки з холодною
водою на ділянки, де проходять магістральні судини шиї, пазуху, а також в ліктьових і підколінних ямках
— можна поставити клізму з водою температурою 18-20 °
з препаратів в лікуванні грипу використовують анальгін, димедрол, преднізолон та інші препарати.
