У теперішній час особливу увагу лікарі всіх спеціальностей приділяють аномалій конституції мають сукупність морфофункціональних ознак, які обумовлюють неадекватну реакцію організму дитини у відповідь на вплив несприятливих факторів.
Ексудативно-алергічна аномалія конституції або ексудативний ДІАТ з характеризується схильністю до алергічних захворювань, запаленням слизової оболонки ротової порожнини, шлунково-кишковий тракт.
Виявляється ексудативний діатез у 40-60% дітей нерідко вже в перші тижні життя і поступово зникає до 2-3 років, але 10-25% цих дітей в подальшому страждають на алергічні захворювання, у них більш часті захворювання на бронхіальну астму, кропив'янку, атопічний дерматит, стоматит, парадантоз. Своєчасне виявлення ексудативного діатезу, раціональне дитяче харчування, догляд за дитиною, своєчасне лікування та заходи профілактики сприяють зменшенню числа вищевказаних захворювань. Тому дана проблема є надзвичайно актуальною, а знання діагностики та лікування ексудативно-аллергічкой аномалії конституції у дітей необхідні як для батьків, так і для лікарів.
Причини і механізми розвитку ексудативного діатезу
Ексудативний діатез — це не хвороба, а спадкова схильність до хвороби.
Фактори, що сприяють виникненню ексудативного діатезу:
— спадкова схильність до алергічних захворювань,
— патологія шлунково-кишкового тракту
— хронічні запальні процеси
— неблагополучне протягом вагітності у матері
— нераціональне та незбалансоване харчування годуючої матері
— похибки в організації догляду та годування новонароджених і дітей першого року життя
— раннє штучне годування дитини
в механізмі виникнення ексудативного діатезу грає роль спадково обумовлене надлишкове злущування епітелію слизових оболонок шлунково-кишкового тракту, дихальних і сечовивідних шляхів, підвищення проникності шкіри і слизових оболонок дитини для алергенів і мікроорганізмів, що відбувається сенсибілізації дитячого організму. На першому році життя відбувається сенсибілізація до коров'ячого молока, цитрусовим, меду, червоним і помаранчевим фруктам, ягодам і овочам, до лікарських препаратів (антибіотиків, новокаїну, сульфаніламідів), можливий розвиток алергії на домашній пил, лупа тварин, віруси і мікроорганізми.
У дітей з ексудативним діатезом можуть формуватися алергічні реакції всіх чотирьох типів:
1) гіперчутливість негайного типу — набряк Квінке
2) комплементзавісімая цитологічна реакція
3) иммунокомплексная реакція по типу феномена Артюса
4) гіперчутливість уповільненого типу
Виникнення ексудативного діатезу викликано імунологічної реакцією негайного типу і пов'язане з виділенням алергенної імуноглобуліну Е. Викид даного імуноглобуліну відбувається в основному, на білки коров'ячого молока. Згодом його секреція зменшується або повністю зникає, ніж можна пояснити тимчасовий характер даної аномалії конституції у дітей.
У більшості дітей з ексудативним діатезом можна виявити схильність до розвитку алергічних захворювань, що пов'язано не тільки з надлишковим виробленням імуноглобуліну Е ( IgE), але і зниженням захисних сил організму, зменшенням рецепторів в тканинах (блокада адренергический рецепторів бронхів), зниженням кількості гістаміну в крові.
Симптоми ексудативного діатезу
У перші місяці життя дитини ексудативний діатез проявляється гнейсом, наполегливої опрелостью на сідницях і в шкірних складках, при хорошому догляді за дитиною, на щоках «молочний струп» (почервоніння та інфільтрація щік), еритематозні плями на відкритих ділянках тіла, на кінцівках зудить узелковая висип (строфолюс).
При цьому діатезі визначаються зміни з боку слизових: «географічний» мову, стоматит, молочниця, риніти, блефарити, коньюктівіти. Протягом цього діатезу хвилеподібний, загострення можуть викликати різні чинники: харчові, профілактичні привик, інфекції, зміна погоди. Серед інших клінічних симптомів, характерних для дітей з ексудативним діатезом необхідно відзначити їх пастозність, надлишкову прибавку маси тіла, незначне збільшення лімфатичних вузлів і печінки.
Діти з ексудативним діатезом часто хворіють респіраторними захворюваннями, обструктивними бронхітами, хронічними розладами харчування, анемії, рахіт. Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
При проведенні додаткових досліджень у дітей з даною аномалією конституції в аналізі крові виявляють підвищену кількість еозинофілів, лімфоцитів. При аналізі крові на рівень імуноглобуліну Е виявляють його значне підвищення.
Крім того, дітям з ексудативним діатезом проводять алергічні обстеження шляхом постановки шкірних тестів з найбільш значущими облігатними алергенами.
Диференціальний діагноз ексудативного діатезу
Ексудативний діатез потрібно відрізняти від дитячого везікулопустулеза, вродженого іхтіозу, кору, краснухи, вітрянки , скарлатини .
Для всіх цих дитячих захворювань характерним симптомом є висип, але характеристика її різна. Так при везікулопустулеза спочатку з'являється висип, потім вміст елемента стає гнійним з подальшим утворенням скоринки. З виділень везикули, як правило, виявляється стафілокок. Для вродженого іхтіозу більше характерні сухість шкірних покривів, пластинчасте лущення шкіри. Для групи інфекційних захворювань (кір, скарлатина, краснуха, вітряна віспа) обов'язковим є контакт з інфекційним хворим, наявність інкубаційного періоду і певний характер висипу.
Нерівномірне збільшення маси тіла, нестійкі випорожнення, збільшення розмірів печінки роблять необхідним диференційний діагноз ексудативного діатезу з целіакію, муковісцидоз, диспанкреатизм.
В основі захворювання на целіакію лежить непереносимість деяких злакових (пшениці, жита, ячменю, вівса) і проявляється недостатньою збільшенням маси тіла дитини, відставанням у фізичному розвитку, метеоризмом, «псевдоасцітом», збільшенням розмірів живота, чергуванням запорів з послабленням стільця, кал замазкообразной, рясний зі смердючим запахом і жирним блиском, чого не буває при ексудативному діатезі. Швидко на тлі порушеного всмоктування у дітей розвиваються полигиповитаминоз, при якому спостерігаються ангулярних стоматит та інші ознаки полигиповитаминоза.
Муковісцидоз, як і целіакія, є вродженими захворюваннями. Перші прояви можуть спостерігатися в перші дні життя меконіальної непрохідністю. Крім того існують ще кишкова форма, легенева, змішана (легенево-кишкова) і атипові або стерті форми муковісцедоз. Характерний зовнішній вигляд хворої дитини: лялькове обличчя, розширена, нерідко деформована грудна клітка, великий роздутий живіт, худі кінцівки, суха сіро-землистий шкіра. Відзначається ціаноз, болісний кашель з в'язкою мокротою, задишка, чого не спостерігається при ексудативному діатезі. Характерно збільшення розмірів печінки, рясний жирний замазкообразной стілець, смердючого запаху.
Лікування ексудативного діатезу
Лікувати дитину з ексудативним діатезом можна, як в умовах лікарні, так і вдома .
У стаціонарі лікуються діти з важкими симптомами даного діатезу і з вираженими ускладненнями. Основна група дітей спостерігається педіатром амбулаторно. Особлива увага при ексудативному діатезі приділяється раціональному харчуванню. Кількість білків, жирів і вуглеводів має відповідати віку дитини. У дітей з пастозною формою діатезу зменшують калорійність їжі за рахунок обмеження легкозасвоюваних вуглеводів. З раціону такої матері і дитини необхідно виключити алергени. Переважно природне, грудне годування. Діти, що знаходяться на змішаному і штучному харчуванні повинні отримувати адаптовані молочні та кисломолочні суміші.
Виключаються м'ясні бульйони, м'ясо в раціон дитини включається з 7 місяців, риба призначається після року. Дитині не можна давати мед, цитрусові, какао, шоколад, гриби, консерви, фрукти і овочі оранжево-червоного забарвлення, тобто облігатні алергени.
Гіпоалергенна дієта повинна дотримуватися, як правило, протягом і другого року життя.
Дітям з ексудативним діатезом призначаються імуностимулятори (елеутерокок, метилурацил, дибазол), імунокоректори (Віслозіл, тималін, декаріс). Для стабілізації мембран і проведення неспецифічної гіпосенсебілізаціі використовуються задитен, кетотифен, кларитин, перитол, фенкарол, тавегіл, діазолін. Використовуються ентреросорбенти (ентеросгель, ентеродез).
Місцево дітям проводять немедикаментозні маніпуляції: рефлексотерапію, комплекс дихальної гімнастики, спелеотерапія.
Профілактика ексудативного діатезу
Проведення профілактичних заходів зменшує частоту і тяжкість ексудативного діатезу. Первинна профілактика діатезу спрямована на зменшення кількості дітей з даною аномалією, передбачає спостереження, призначення раціональної дієти і режиму для вагітних з групи високого ризику.
До групи ризику відносяться жінки з обтяженим алергологічним анамнезом, що працюють на шкідливих виробництвах, які страждають на хронічний захворюваннями шлунково-кишкового тракту, вагітні з важкими гестозами.
Вторинна профілактика дає можливість виключити загострення процесу ексудативного діатезу у дітей, його тяжкість і можливість трансформації даної аномалії в алергічні захворювання шкіри, органів дихання, і шлунково-кишкового тракту. З цією метою необхідно створити в будинку гипоаллергенную обстановку, постійно вести харчовий щоденник. Проводити, по можливості, грудне годування.
Профілактичні щеплення дітям з ексудативним діатезом призначаються за індивідуальним графіком на тлі гипосенсибилизирующей терапії. Широко використовуються гартують процедури, масаж. Чимале значення має раннє виявлення і лікування хронічних вогнищ інфекції, в тому числі і карієсу зубів.
Діти з ексудативно-алергічної аномалією конституції повинні знаходиться під більш пильною увагою батьків і медичних працівників, вони щомісяця повинні оглядатися педіатром, а при загостренні ще частіше. Також можуть знадобитися консультації імунолога, алерголога, стоматолога.
Дитина повинна щомісяця здавати аналізи крові, сечі і калу, а раз в 3 місяці — аналіз калу на ентеробіоз.
