Здоров'я

Диференціальний діагноз блювоти при патології шлунка

Причиною е зофагеальной блювоти служить порушення прохідності стравоходу: його зморщування, пошкодження кислотою або лугом, дивертикул, короткий стравохід , ідіопатичне розширення стравоходу, злоякісна пухлина стравоходу, пухлина кардії. Дуже рідкісні випадки звуження стравоходу при склеродермії. При цьому без позивів на блювоту, нудоти виділяється блювотні маси з залишків їжі, яка не містить шлункового соку. Для подібних хвороб характерні скарги на ускладненість ковтання, діагноз допомагає поставити рентгенівське дослідження (езофагоскопія).

Регургітація може відбуватися і з шлунка. У страждають підвищеною кислотністю, найчастіше при виразках шлунка або дванадцятипалої кишки , іноді відзначається відторгнення кислого вмісту шлунка, прозорого, як вода, без нудоти.

Найбільш частою причиною рефлекторної блювоти є захворювання будь-якого відділу шлунково-кишкового тракту. Грає роль гастрит, гостре шлункове розлад в результаті харчового чи іншого отруєння, розлад алергічного характеру, яке може бути лише супутнім симптомом якого-небудь захворювання.

При гострому гастриті при блювоті відторгаються маси прийнятої хворим їжі, при хронічних гастритах нападки нудоти повторюються. Блювотні маси містять багато шлункового соку зі слизом. Блювота часто відзначається по вранці, що особливо характерно для алкоголіків . При гострому гастриті блювотні маси або зовсім не містять кислоти або містять її в невеликих кількостях, при більшій частині хронічних гастритів також відзначається анацидного. Проводячи діагностику, завжди потрібно проявляти обережність, по можливості визначаючи первинну причину захворювання (наприклад, кардіальний застій), оскільки первинний хронічний гастрит відноситься до дуже рідкісних захворювань. Тут також слід нагадати, що відомі ознаки гастриту (рентгенівські, навіть гастроскопіческіе) не завжди допомагають підтвердити наявність цього захворювання.

Якщо блювотні маси рясні і містять залишки їжі, причому їжі, прийнятої давно, можливо, навіть за 24 години до того, слід запідозрити стеноз воротаря, який в результаті виразки може носити лише спастичний характер, але частіше за все все-таки органічного характеру, оскільки викликається рубці виразкою або навіть карциномою. Блювота при стенозі воротаря шлунка дуже багата, але кислоти в блювотних масах не міститься, виявляються бактерії Боаса-Опплера, блювотні маси мають дуже неприємний запах через процеси бродіння в них.

Рясні блювотні маси з великим вмістом кислоти — скоріше симптом спастичного або органічного стенозу воротаря шлунка в результаті виразки. Зміст в шлунковому соку молочної кислоти найчастіше свідчить про наявність карциноми. При рентгенівському дослідженні звертає на себе увагу затяжне спорожнення шлунка, контрастну речовину може залишатися в шлунку навіть через кілька днів.

До блювоті, викликаної стенозом воротаря шлунка, може приєднуватися ексікоз, можливо, алкалоз, а при пухлині — і кахексія . Фізичні симптоми стенозу воротаря: посилена перистальтика шлунка, видимі контури шлунка, його ригідність, можливість викликати звук, що булькає (плескіт) над розширеним шлунком. Все це полегшує постановку правильного діагнозу.

Блювота може бути викликана і шлунком в формі пісочного годинника, спастичний характер цієї зміни також пов'язаний з наявністю виразки, можливо, холецистопатії. В такому випадку блювотні маси не рясні.

раптову блювоту викликає заворот шлунка , але така блювота швидко припиняється, пізніше відзначаються тільки дуже сильні позиви на блювоту. Це все робить неможливим прийом їжі, перешкоджаючи навіть введення зонда. Гостре розширення шлунка, виникає після операцій, або гострий параліч шлунка викликають неприборкану блювоту, а в результаті цього і ексікоз. Закупорка дванадцятипалої кишки, артеріомезентеріальная непрохідність викликають подібну ж неприборкану блювоту.

Блювота з шлунка, ураженого карциномою, зазвичай нерясні. Вони містять регургітіроваться жовч зі слизом, іноді і переварену кров, зазвичай анацидном. Карціноматозний хворий страждає частими нападами блювоти. Зазвичай проба на молочну кислоту позитивна, але може бути і негативною.

При виразкової хвороби блювотні маси зазвичай містять кислоту, водянисті, прозорі. Часта і рясна блювота при виразці вказує на можливість існування стенозу воротаря, як і нічна блювота і болі. Всі рідкісні хвороби шлунка також супроводжуються блювотою (сифіліс, туберкульоз, добро і злоякісні пухлини).

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть