При вирішенні питання про нирковому набряку визначальне значення має результат дослідження сечі хворого. Набряк, що розвивається при нефриті, найчастіше розташовується на обличчі, на століттях. При важких формах нефриту набряк може поширюватися по всьому тілу, істинний генералізований набряк зазначається при нефротичному синдромі, у всіх випадках якого виявляється масивна протеїнурія, гіпопротеїнемія і гіперхолестеринемія .
При цьому синдромі може виникнути підозра на тяжку серцеву декомпенсацію, яка внаслідок застою викликає альбуминурию, а при недостатньому харчуванні і гіпопротеїнемію.
Однак серцевий набряк спостерігається на обличчі тільки в таких важких випадках, коли має місце ціаноз, збільшення печінки, підвищення венозного тиску і зміни серця, грунтуючись на цих симптомах, поставити діагноз неважко. При нирковому набряку в анамнезі завжди є вказівки на те, що набряк і на обличчі з'явився на самому початку хвороби. Для хворих з набряками на обличчі характерна блідість, анемічного, на відміну від ціанозу і поліглобуліі хворих з серцевими набряками. цианотично блідість хворих з пороком аортальних клапанів може нагадувати блідість ниркових хворих.
Нефротичний синдром може бути викликаний різними причинами. Раніше ліпоїдним нефрозом називали захворювання нирок з ураженням ниркових клубочків невідомої етіології, в даний час його називають «хворобою з мінімальним зміною ниркових клубочків».
Характерні набряки, гіпопротеїнемія, протеїнурія, гіперліпідемія, нерідко азотемия, відсутність гіпертонії, але перш за все зміна поліпшень і загострень стану і збереження клубочків нирки при гістологічному дослідженні під оптичним мікроскопом.
Ідіопатичний, мембранозний нефроз зустрічається у літніх осіб і супроводжується гіпертонією і нирковою недостатністю, покращень стану не спостерігається. Гістологічно можна виявити потовщення базальних мембран. Нефротичний синдром може розвиватися при гострому і хронічному пролиферативном гломерулонефритах, при змінах нирок в зв'язку з «колагеновим» захворюванням, при розсіяною червоний вовчак, при вузликовому поліартеріїт, синдромі Гудпасчера , при гемолітико-уремічний синдром , хвороби Мошковича .
Нефротичний синдром викликається гломерулосклерозом і відзначається у хворих на цукровий діабет ( синдром Кіммелстіла-Вілсона ), тромбозом ниркової вени, при отруєннях (ртуттю, золотом, трідіоном, парадіоном, пеніциліном), при лімфогранулематозі (може бути першим його ознакою), а також при різних новоутвореннях.
Амилоидоз може дати картину нефротичного синдрому , зазвичай він розвивається вдруге, може приєднуватися до тривалих гнійним процесам, до різних поразок легких , до бронхоектазів, часто спостерігається при мієломі, макроглобулінемії Вальденстрема , виразковий коліт, термінальному илеите, лімфогранулематозі, виразкової хвороби шлунку, ревматоїдному артриті. Рідше зустрічається так званий первинний, або ідіопатичний амілоїдоз ( синдром Аберкромбі ), причина якого невідома.
Можна пов'язати розвиток амілоїдозу з парапротеїнемією. Це захворювання вражає не тільки нирки, але і інші органи: кишечник, селезінку, серце, шлунок і навіть щитовидну залозу. Крім набряків при ньому може спостерігатися макроглоссия, пронос , синдром мальабсорбції , лімфаденопатія, збільшення селезінки, розлади центральної і периферичної нервової системи, недостатність кровообігу, що не піддається впливу наперстянки. При постановці діагнозу цього стану і в даний час з успіхом застосовуються проба з конгорот або з евансблау.
Через 1 годину після внутрішньовенного введення 12 мл 75% розчину конгорот, затримка, що перевищує 60% введеної кількості, служить ознакою амілоїдозу .
Для постановки діагнозу амілоїдозу можна використовувати і біопсію прямої кишки, печінки або селезінки, а також рентгенодіагностику. В даний час все менше сумнівів викликає иммуноглобулинового природа амілоїдозу. Відомі й випадки спадкового захворювання , що сполучається з середземноморською лихоманкою.
При аліментарних набряках альбумінурія зазвичай не спостерігається, осад сечі без патологічних відхилень. При кахектіческая набряках виявляється основне захворювання (злоякісні пухлини, хронічне истощающее захворювання, туберкульоз, малярія або коліт).
Набряк нижніх кінцівок, пов'язаний з тяжкою анемією , наприклад пернициозной, діагностується на основі картини крові .
