При втраті свідомості , поряд з появою різних симптомів фізіологічного сну та неспання, однозначно і поява патологічних симптомів : хворий не прокидається або прокидається тільки при застосуванні подразнень великої інтенсивності, рефлекси, що зберігаються в період фізіологічного сну, частково або повністю зникають, з'являються патологічні рефлекси, соматосенсорні і соматомоторним явища не піддаються або погано піддаються впливу, в параметрах вегетативних функцій можуть бути виявлені патологічнізначення і т. п.
Стани, що супроводжуються втратою свідомості , тимчасові: після нападу функції не змінені або, принаймні, наближаються до первісного стану. Ці стани тільки тоді можна вважати такими, що закінчилися, коли залишилися симптоми і скарги абсолютно не обмежують щоденну діяльність. Про припадку ми говоримо в тому випадку, коли визначає комплекс патологічних симптомів розвивається миттєво і нерідко несподівано.
Обратимость станів, супроводжуються втратою або порушеннями свідомості , відносна. Після зникнення клінічних симптомів за допомогою різних клінічних методів, лабораторних досліджень нерідко можна ще довго виявляти патологічні зміни, що не мають клінічних симптомів, що вказують на ураження нервової, гуморальної і вегетативної систем і відображають складність механізму цих станів, незалежно від основного захворювання. Можуть бути виявлені патологічні рефлекси, патологічні зміни водно-сольового обміну.
Тривалий час може спостерігатися порушення електричної провідності головного мозку, емоційні та інші психічні патологічні реакції і т. П. Зазвичай кожен наступний напад викликає в цих системах поступовий розвиток все більш важких і більш тривалих залишкових симптомів внаслідок підсумовування мікротравм.
При нападах втрати свідомості за участю центральної нервової системи необхідно рахуватися не тільки з руйнівним впливом залишкових явищ, а й з появою патологічного нервового механізму, з закріпленням патологічних асоціацій, з більш легким виникненням наступних нападів, з посилюванням факторів, що викликають напад (відповідно до закономірністю виникнення умовних рефлексів).
Саме тому дуже важливою є тривалість інтервалів між нападами. При збільшується частоті нападів в результаті сумації залишкових явищ незалежно від основного захворювання можуть з'явитися комплекси важких клінічних симптомів, незворотні зміни в тій чи іншій системі організму, виснаження вегетативної нервової системи, розлад обміну іонів, гормонів, може виникнути небезпечне для життя стан.
За невеликим винятком всі стани, що протікають з втратою свідомості, є не самостійними захворюваннями, а входять в симптомокомплекс якого-небудь захворювання центральної нервової системи або захворювання не неврологічного характеру.
Поряд з аналізом явищ, що супроводжують втрату свідомості, і їх усуненням, першорядним завданням лікаря є розпізнавання основного захворювання і його лікування. При цьому з точки зору основного захворювання виникнення нападу з втратою свідомості завжди означає певну критичну фазу в ході захворювання. Виникнення такого нападу як фактора, що підсилює основне захворювання (яке до цього часу протікало або з клінічними симптомами, або без них), означає, що нервова чи інша система організму (можливо, кілька систем) втратили стан рівноваги.
Таким чином, напади, що протікають з втратою (порушенням) свідомості, незважаючи на їх зворотній характер, сигналізують про прогресуючому основному захворюванні, а повторні напади втрати свідомості можуть і самі по собі становити небезпеку для життя хворого. Стани, що протікають з втратою (порушенням) свідомості, вимагають невідкладного втручання лікаря.
Само по собі виникнення такого нападу втрати свідомості створює небезпеку для життя або попереджає про її можливості, звертає увагу лікаря на основне захворювання, яке, можливо, з оборотної фази переходить в необоротну.
поява нападів втрати або порушення свідомості говорить про порушення функції центральної нервової системи, в першу чергу ретикулярного освіти, відображає появу патологічного збудження або гальмування. Це функціональне порушення може виникати на базі нервового рефлексу і патологічного зміни метаболізму або при комбінованому впливі обох факторів.
«Нервовий» патологічний механізм розгортається на грунті патологічного стану роздратування, виник в якій-небудь структурі головного мозку, в разі втрати свідомості ця патологія поширюється на систему дифузного подразнення або гальмування або спочатку з'являється в ретикулярному освіті. Клінічні симптоми і електричні сигнали головного мозку однозначно свідчать про наявність такого патологічного стану: зміна рівнів неспання (свідомості) з розвитком стану сонливості — ступору — коми , в початковій фазі можна виявити швидку гіперсінхронізаціі електричних хвиль головного мозку.
Нервовий механізм втрати свідомості репродукує ті функціональні зміни, які можна викликати за допомогою експериментального роздратування або руйнування. При органічному ураженні стовбура головного мозку, ретикулярного освіти тимчасові напади втрати свідомості можуть розвиватися і в тому випадку, якщо клінічні симптоми ураження стовбура головного мозку в період між нападами не виявляються, відсунуті на задній план або виявляються тільки у вигляді залишкових явищ.
Найбільш часто напади втрати свідомості , що виникають на гуморальної основі, викликаються перемежающейся ішемією або аноксією. Нестача кисню протягом декількох секунд викликає тимчасове припинення клітинної діяльності, а двох-трихвилинне відсутність кисню призводить до морфологічного зміни нейронів і потім до їх повної загибелі . По суті, той же процес можна встановити при станах, викликаних різними порушеннями обміну речовин, і при інтоксикаціях.
Так, наприклад, в разі спонгіобластома стовбура головного мозку на цю патологію можуть звернути увагу лише пріступообразние втрати свідомості, а напади втрати свідомості після травми і енцефаліту вказують на залишкові явища минулого захворювання. Патологічні нервові механізми визначають стан епілепсії, більшість епілептичних нападів, рефлекторний процес при непритомності і частково гіперсомнію.
Що стосується основного захворювання, то тут необхідно взяти до уваги два різних фактора: порушення мозкового кровообігу і захворювання, пов'язані з порушенням обміну і ендокринними змінами, — точніше, напади втрати свідомості, що розвиваються на основі цих захворювань.
