У літніх людей втрата свідомості з симптомами ураження центральної нервової системи виникає і без травми, найчастіше в результаті апоплексії. Симптоми, подібні з такими при крововиливах, дає емболія або тромбоз судин головного мозку.
Апоплексия майже завжди є одностороннім ураженням, при ній виявляється неврологічна асиметрія, про яку вже повідомлялося. При апоплексії хворі — зазвичай люди похилого віку, які страждають на гіпертонію, — впадають в несвідомий стан.
Діагноз апоплексії в значній мірі достовірний, якщо тонус м'язів кінцівок різний (після підняття одна кінцівка падає більш важко, інша опускається більш повільно), очні яблука повернуті в бік, протилежний паралічу (як і голова хворого). Якщо, проте, мова йде про екстрадуральние крововилив або якщо кров проникла в шлуночки мозку, то відзначається девіація в сторону, уражену паралічем, а не в бік вогнища ураження (в цьому випадку параліч носить спастичний характер, кінцівки ригідність).
При апоплексії одна сторона рота хворого відтягнута в непораженную сторону, виявляється рефлекс Бабинського, черевної рефлекс на стороні паралічу відсутня, корнеальні і зрачковие рефлекси на різних сторонах неоднакові (при апоплексії, на відміну від будь-яких інших форм коматозного стану, корнеальний рефлекс відсутній тільки на ураженій паралічем стороні), на стороні вогнища ураження головного мозку зіницю більш розширено.
При несвідомому стані, коли немає довільних рухів кінцівок, важко визначити наявність атонического або спастичного паралічу, встановити симетрію або асиметрію. Іноді хворий і в несвідомому стані виробляє некоординовані рухи, але тільки кінцівками здорової сторони. Якщо на короткий час закрити ніс і рот хворого і тим самим змусити його зробити глибокий вдих, то можна відзначити відставання дихальних рухів грудної клітки на паралізованою стороні.
Якщо кров проникає в шлуночки головного мозку, то розвиваються менінгеальні симптоми. з'являється ригідність потилиці. Симптом Бабінського стає позитивним на обох сторонах, геміплегія стушевиваются, виникають двосторонні клонічні судоми. Ліквор виділяється під великим тиском і містить кров.
апоплексичного удару передують скарги на головний біль, нудоту, погане самопочуття, однак, якщо причиною апоплексії є крововилив або емболія, то втрата свідомості виникає раптово. При цьому обличчя хворого стає синюшно-червоним, шкіра — вологою від виступив поту, дихання хрипким, артеріальний тиск підвищений, пульс наповнений, частий, напружений. Часто апоплексія настає під час фізичного або психічного перенапруження. В анамнезі хворого можна виявити наявність гіпертонії або атеросклерозу. У молодих людей апоплексія іноді виникає в результаті субдурального крововиливу, яке відбувається внаслідок розриву застійних вен головного мозку при фізичному перенапруженні, у дітей — під час нападу кашлю або при геморагічному діатезі, лейкозі, сепсисі.
Слід, звичайно , пам'ятати, що кров може потрапити в спинномозкову рідину в результаті травмування голкою під час люмбальної пункції. У цьому випадку в процесі взяття ліквору кривава забарвлення його або зменшується, або зовсім зникає. При крововиливі в шлуночки головного мозку спинномозкова рідина забарвлюється кров'ю рівномірно і постійно. Кривавий ліквор спостерігається і при субдуральної гематоми. Субдуральний крововилив зустрічається і при паралітичної деменції, коли перед апоплексією спостерігаються дизартрія, розлади пам'яті, прогресуюче слабоумство, маячні ідеї, обман почуттів.
