Діагностичну труднощі може викликати гипогликемическая кома , головним чином внаслідок того, що вона розвивається в основному у хворих на цукровий діабет, абсолютно раптово (наприклад, під час сну) або поступового. Прийдешня глибока втрата свідомості супроводжується зблідненням, тремтінням, сильною пітливістю, психічними розладами.
Якщо лікар на ходить хворого в несвідомому стані і знає тільки те, що цей хворий страждає на цукровий діабет, а умови, при яких він втратив свідомість, невідомі (чи отримував хворий інсулін , коли і скільки?), поставити діагноз важко.
Буває, що перед відправкою несвідомого хворого в клініку лікар швидкої допомоги, припускаючи діабетичну кому, вводить велику дозу інсуліну при гіпоглікемічної коми. Навіть пероральне введення антидиабетических препаратів може викликати гіпоглікемічну кому, особливо у літніх хворих.
Діабетичну (гіперглікемічну) кому можна відрізнити від гипогликемической на підставі наступних даних.
Вирішальним є те, що при гіпоглікемічної коми відсутні ознаки дегідратації, порушення периферичного кровообігу, ацидоз і його наслідки, запах ацетону. Дихання нормальне або поверхневе, прискорене (на відміну від куссмаулевское дихання діабетичних хворих).
Колір обличчя при гіпоглікемічної коми не змінений або блідий, якщо кома дуже глибока, колір обличчя може бути ціанотичним, шкіра волога, бліда. При діабетичної коми колір обличчя червоний або синюшно-червоний, шкіра суха і гаряча. Мова у гіпоглікемічного хворого не змінений, при діабетичної коми він сухий, обкладений.
Зіниці у гіпоглікемічних хворих в більшості випадків розширені, при діабетичної коми вони частіше звужені. Внутрішньоочний тиск при гіпоглікемічної коми нормальне, а при діабетичної коми він знижений. При гіпоглікемічної коми часто спостерігаються м'язові посмикування, чого немає при діабеті. Часто спостерігається при гіпоглікемії симптом Бабинського, м'язи швидше ригідність (при діабетичній комі симптом Бабинського відсутня, м'язи в'ялі).
При гіпоглікемічної коми в результаті голодування, можливо передував комі, в сечі можна виявити ацетон, а також цукор, якщо перед раптово настала втратою свідомості у хворого не було сечовиділення і в сечі залишився цукор, що виділився до розвитку гіпоглікемії. У цих випадках вміст ацетону і цукру не настільки велика, щоб перешкодити постановці діагнозу, крім того, наявність ацетооцтовою кислоти при голодуванні спостерігається рідко. Найчастіше катетеризація хворого, що перебуває в несвідомому стані, не дає результатів, так як сечовий міхур пуст.Прі гіпоглікемії кров'яний тиск чаші підвищується, а при діабетичної коми завжди знижується в порівнянні з вихідними даними, при гіпоглікемії ні ацетону, ні цукру в сечі не виявляється. Вирішальним є вміст цукру в крові, проте його визначення вимагає багато часу, лікарська допомога не повинна залежати від результатів цього дослідження. Існують способи швидкого визначення кількості цукру в крові, що дозволяють встановити, підвищено воно або перебуває в межах норми.
Якщо з різних причин постановка діагнозу утруднена, то можна провести дифференцирующую пробу: хворому внутрішньовенно вводиться цукор, при діабеті стан хворого значно не зміниться, а гіпоглікемічну кому дачею цукру можна перервати. Якщо стан гіпоглікемічної коми триває довгий час, то можуть наступити незворотні зміни нервової системи, на які не впливає навіть нормалізація рівня цукру в результаті вливання глюкози.
Гіпоглікемічна кома , природно, не завжди є наслідком передозування інсуліну. В результаті недостатнього використання всіх вспохюгательних методів діагностики при гіпоглікемії може бути помилково визначена пухлина мозку, епілепсія, отруєння алкоголем, енцефаліт, нейроциркуляторна астенія, невроз серця, істерія або ін.
Якщо хворий блідне, пітніє і раптово втрачає свідомість, іноді з посмикуваннями м'язів, а в анамнезі відзначається, що такі напади були і раніше, але не завжди супроводжувалися розвитком коми, іноді мали місце тільки запаморочення, відчуття голоду, тремтіння , піт, нудота, сплутаність свідомості, то слід подумати про спонтанному розвитку гіпоглікемії і за допомогою лабораторних аналізів (цукор крові, навантаження цукром, навантаження глюкагоном і т. п.) підтвердити або виключити цей діагноз. Діагноз можна також підтвердити введенням глюкози , від чого хворий приходить до тями, скарги у нього зникають.
