Для диференціального діагнозу важливо встановити характер збільшення лімфатичних вузлів :
— тільки в одній області — місцеве ,
— у багатьох місцях одночасно — генерализованное .
Необхідно підкреслити, що генералізоване збільшення лімфатичних вузлів може початися з збільшення їх в одній якійсь області.
Можна розрізняти хворобливі і безболісні збільшення лімфатичних вузлів. Якщо збільшення лімфатичних вузлів спостерігається тільки в одній області і болісно, то діапазон можливих захворювань різко звужується: мова може йти про гострому лімфаденіті , вказує на запальний процес в прилеглій області. Якщо збільшений лімфатичний вузол безболісно, то це найчастіше вказує на перенесений запальний процес, хронічну інфекцію або пухлинний метастаз.
Варто відрізняти місцеве збільшення лімфатичних вузлів, від генералізованої збільшення .
В даній статті детальніше розглянемо причини генералізованого збільшення лімфатичних вузлів при системній патології. Про характеристики лімфатичних вузлів при інфекційних захворюваннях, патології лімфоїдної тканини і хворобах крові читайте у відповідних статтях.
Ревматична лихоманка не є інфекційним захворюванням, але в літературі є вказівки, що деякі форми її супроводжуються збільшенням лімфатичних вузлів. На практиці подібні випадки не зустрічалися, і якщо у хворого з високою температурою виявляються збільшені лімфатичні вузли, то, перш за все, слід думати про інших можливих захворюваннях, а не про ревматичну лихоманку. Набухання лімфатичних вузлів може зустрічатися при Спленомегаліческій формі захворювання суглобів ( синдромі Фелти або хвороби Стілла ).
Розсіяна червоний вовчак може протікати на генералізований збільшенням лімфатичних вузлів. При неясній клінічній картині лихоманки у таких хворих часто проводиться біопсія лімфатичного вузла , проте в більшості випадків вона виявляє лише неспецифічне запалення.
Саркоидоз (хвороба Бенье-Шауманна-Бека) теж протікає з високою температурою і збільшенням лімфатичних вузлів, однак при цьому захворюванні вузли дрібні, іноді в області воріт легенів можна бачити тінь збільшених лімфовузлів, завжди з обох сторін одночасно . Збільшені лімфовузли не утворюють пакетів, наповнені і відзначаються найчастіше на шиї, в пахвовій западині і в ліктьовий ямці.
саркоід Бека добре визначається за допомогою пункції або біопсії лімфатичного вузла на відміну від розсіяної червоного вовчака. Гранулема, яка містить епітеліоподібні і гігантські клітини, але ніколи не буває казеозной, може бути змішана лише з туберкульозом або гістоплазмоз.
Симптомокомплекс цього захворювання: характерна рентгенограма, негативна реакція на туберкулін, кистоз кісток пальців, набухання слинної залози, вузли Бека в шкірі, можливі симптоми з боку нервової системи і паренхіматозних органів, гіперпротеїнемія, гіперкальціємія. Тест Ніккерсона-Квейма неспецифічний, так як може бути позитивний і при туберкульозі і навіть при захворюванні периферичних судин.
Труднощі представляє диференціація збільшення лімфатичних вузлів при саркоїдозі і туберкульозі , яке зустрічається не тільки в молодому віці (як лімфома шиї туберкульозного походження), але в будь-якому віці, причому досить часто у літніх людей. Лімфатичні вузли не бувають м'якими, як при лімфомі, а щільні, дрібні, їх багато, з шкірою вони не спаяні, рухливі, часто зустрічаються на шиї, але можуть бути виявлені і в паховій області і в нижній частині живота.
Захворювання може спостерігатися в поєднанні з туберкульозом різних органів або ізольовано, для нього характерні субфебрильна температура, підвищена швидкість осідання еритроцитів , помірний лейкоцитоз. Діагноз може бути поставлений з упевненістю тільки на підставі біопсії.
Освіта свища характерне і для рідко зустрічається актиномикоза , діагноз ставиться на підставі мікроскопічного дослідження гною.
Зустрічається і генералізована лімфаденопатія , з високою температурою або без неї, з тимчасовим збільшенням лімфатичних вузлів, гістологічне дослідження виявляє лише ознаки неспецифічного запалення. Таке збільшення лімфатичних вузлів може бути ознакою імунологічних процесів.
Анатомія лімфовузлів голови і шиї
У диференціальної діагностики хвороб, що супроводжуються збільшенням лімфатичних вузлів, допомагають наступні чинники.
Великі лімфатичні вузли : лімфолейкоз, лімфогранулематоз, лімфосаркома, лімфома.
Швидке збільшення лімфатичного вузла : мононуклеоз, краснуха, хвороба від котячих подряпин, інші гострі інфекції, неспецифічний лімфаденіт.
Дуже щільні лімфатичні вузли : метастаз пухлини, іноді туберкульозний лімфаденіт.
Лімфатичний вузол, спаяна з шкірою : актиномікоз, туберкульоз, гнійний лімфаденіт.
Запалення лімфатичного вузла : туберкульоз, актиномікоз, рідко пухлини.
збільшення лімфатичного вузла, що супроводжується високою температурою : гострий лімфаденіт, мононуклеоз, краснуха, лімфогранулематоз, ретикульоз.
збільшення лімфатичних вузлів в поєднанні зі збільшенням селезінки : лімфогранулематоз, липоидоз, лейкоз, лімфосаркома, розсіяна червоний вовчак, саркоїдоз.
Медіастинальної пухлина : лімфогранулематоз, мононуклеоз, лейкоз, лімфосаркоідоз.
Зміни кісток : злоякісні пухлини, хвороба хенд-Шюллера-Крісчен, еозинофільна гранульома, хвороба Леттерера-Сиве, лімфогранулематоз, саркома Юінга, ретикульоз, саркоїдоз.
