Харчові токсикоінфекції — група гострих кишкових інфекцій, що виникають в результаті вживання в їжу продуктів, що містять умовно -патогенние мікроби і їх ентеротоксини. Харчові токсикоінфекції у дітей характеризуються короткочасними явищами загальної інтоксикації та гострого гастриту або гастроентериту.
Етіологія і епідеміологія харчових токсикоінфекцій
Харчові токсикоінфекції викликають бактерії, які синтезують ентеротоксини. Найчастіше захворювання викликане наступними збудниками:
— клебсієли,
— протей,
— цитробактер,
— кишкова паличка,
— стрептокок,
— стафілокок,
— галофільні вібріон,
— клостридії.
Більшість із зазначених збудників харчових токсикоінфекцій досить стійкі в навколишньому середовищі, а також здатні розмножатся в харчових продуктах.
Джерелом збудника при харчових токсикоінфекціях частіше є люди, які займаються приготуванням їжі, інколи тварини і птахи — хворі або здорові бактеріоносії. Вони виділяють збудників в навколишнє середовище з випорожненнями. Оскільки зазначені бактерії широко поширені в природі, джерело їх походження часто встановити не вдається.У деяких випадках їм можуть бути особи, які мають гнійничкові захворювання шкіри, ангіну, бактерійний ринофарингіт, пневмонію.
Механізм передачі збудника харчової токсикоінфекції — фекально-оральний. Найчастіше він реалізується харчовим шляхом. Харчові продукти забруднюються в результаті недотримання санітарних умов їх приготування і зберігання. Особливо небезпечне забруднення продуктів, не обробляються термічно безпосередньо перед вживанням (холодець, салати, холодець, сметана, крем і т.д.).
Сприйнятливість до харчових токсикоінфекцій не висока.Вважають, що хворіють переважно люди, які мають хронічну патологію органів травлення (гастрит, виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки, холецистит , коліт та ін.), Внаслідок цього, знижений місцевий імунітет.
Для харчових токсикоінфекцій характерні:
— раптовість,
— групове захворювання осіб, які вживали ту ж їжу.
Вони можуть виникати в різні пори року, але частіше влітку і восени.
Патогенез харчових токсикоінфекцій у дітей
Захворювання виникає при попаданні в організм дорослої людини або дитини значної кількості бактеріальних ентеротоксин. Тому важливою умовою виникнення харчової токсикоінфекції є попереднє інтенсивне розмноження бактерій в харчовому продукті. Маючи тропізм до клітин кишечника (ентероцитів), токсини викликають запалення слизової оболонки шлунка і кишечника, стимулюють синтез біологічно активних речовин, моторику травного каналу.Це призводить до виникнення блювоти і проносу , втрата рідини може викликати зневоднення. Розвиваються також общетоксические синдроми зі змінами серцево-судинної і нервової систем.
Симптоми
харчові токсикоінфекції, викликані різними збудниками, мають подібну симптоматику.
Інкубаційний період короткий, частіше 5-6 годин, іноді скорочується до 1 години або подовжується до 12 годин.Клініку харчової токсикоінфекції обумовлюють ураження шлунково-кишкового тракту у вигляді гастриту, гастроентериту або, зрідка, гастроентероколіту, інтоксикація та зневоднення . ознаки хвороби виникають раптово і швидко наростають. З'являються мерзлякуватість, переймоподібний біль в животі, частіше в епігастрії і навколо пупка.
Виникають нудота і повторне блювання, що приносить полегшення хворій дитині. Згодом приєднується пронос.Екскременти рідкі або водянисті, смердючі, до 10 разів на добу і більше, іноді з домішками слизу. Позиви на дефекацію переважно мають імперативний характер.
Температура тіла при харчової токсикоінфекції частіше субфебрильна або нормальна, рідко підвищується до високих цифр. Шкіра бліда, суха, при тяжкому перебігу спостерігається синюшність губ і кінчиків пальців. Мова покритий білим або сірим нальотом. Пульс частий, артеріальний тиск знижений. При багаторазової блювоті і проносі з'являються симптоми зневоднення: сухість і зниження тургору шкіри, зменшення діурезу, судоми в м'язах кінцівок, тахікардія, гіпотонія.
Зміни в загальному аналізі крові при харчової токсикоінфекції: помірний лейкоцитоз (підвищена кількість лейкоцитів ) з паличкоядерних зрушенням лейкоцитарної формули .
Тривалість харчової токсикоінфекції 1-4 дня, поліпшення загального стану настає відразу після промивання шлунка і кишечника.
Встановити збудника харчової токсикоінфекції на підставі клінічних проявів не можна, однак захворювання, викликане певними збудниками, має свої особливості.
При клебсіелезной харчової токсикоінфекції температура тіла частіше фебрильна, блювання повторне, випорожнення водянисті, у третини хворих збільшується печінка.
У клініці протейной токсикоінфекції лідирують симптоми розлитої болі в животі, нудота, блювота, рясні рідкі смердючі випорожнення, у третини хворих зеленуваті, інколи схожі на м'ясні помиї, лихоманка спостерігається рідше, ніж при клебсіелезной токсикоінфекції.
при стафілококової інтоксикації інкубаційний період короткий (до 2-6 годин). Хвороба проявляється головним болем, нудотою, нестримним блюванням, сильними різями у верхній половині живота, швидким розвитком симптомів зневоднення. Проносу може і не бути.Лихоманка рідко буває високою. У важких випадках можуть розвинутися ціаноз, судоми, колапс. Однак вже через добу настає швидке поліпшення.
При стрептококової токсикоінфекції у хворих, крім симптомів ураження шлунка і кишечника, часто виникає біль в горлі внаслідок розвитку катарального фарингіту або тонзиліту.
Хворі клостридиальной харчовоїтоксикоінфекцію скаржаться на різкий біль в епігастрії, навколо пупка, іноді біль має оперізуючий характер.Нудота незначна, блювання частіше немає. Випорожнення рясні, водянисті, з бульбашками газу, можуть бути з домішкою крові. Температура тіла в основному нормальна. У ослаблених осіб і дітей іноді розвивається гострий анаеробний сепсис, некротичний ентерит, які можуть привести до смерті.
Ускладнення харчових токсикоінфекцій
Виробництво харчових продуктiв токсикоінфекція характеризується короткочасним, в основному, неускладненим перебігом зі сприятливим прогнозом.
Ускладнення виникають при тяжкому перебігу хвороби, переважно у дітей на тлі супутніх хронічних захворювань травного тракту і імммунодефіціта.
Можуть розвинутися інфекційно-токсичний шок, гіповолемічний шок, гостра серцево-судинна недостатність, гостра ниркова недостатність , сепсис
Лабораторна діагностика харчових токсикоінфекцій
Діагноз харчової токсикоінфекції у дитини підтверджують такими методами:
— бактеріологічний .Для дослідження беруть блювотні маси, промивні води шлунка (перші порції), кал, залишки їжі, а при підозрі на сепсис — також кров, сечу. Матеріал забирають до початку лікування протимікробними препаратами. Посіви роблять на щільні диференціальні середовища — агар Ендо або Левіна, Плоскірєва.
При виділенні культури необхідно врахувати, що умовно-патогенні бактерії можуть бути в кишечнику практично здорових дітей.
Етіологічний діагноз харчової токсикоінфекції можна підтвердити наступним чином:
— виділенням того ж збудника від хворих дітей і дорослих із залишків підозрілого продукту,
— отриманням ідентичних штамів бактерій у декількох хворих , які вживали ту ж їжу,
— виділенням одного і того ж штаму з різних матеріалів (промивні води шлунка, блювота, кал) у одного хворого в кількості не менше 10 6 в 1 г і зменшенням цього показника в процесі одужання,
— серологічний .Позитивна реакція аглютинації (РА) та інші імунологічні реакції з автоштамом ймовірного збудника, зростання титру антитіл в 4 рази і більше в динаміці захворювання в парних сироватках крові, які беруть при госпіталізації хворої дитини і через 7-10 днів.
достовірний етіологічний діагноз харчової токсикоінфекції можна поставити тоді, коли він підтвердиться і бактеріологічними та серологічним методами, а також виключені сальмонельоз, шигельоз, ешеріхиоз, кампілобактеріоз, вірусні та протозойні діареї .
Лікування харчових токсикоінфекцій
Лікування харчової токсикоінфекції проводиться в умовах стаціонару або вдома.
Лікування повинно бути комплексним і переважно негайним.
Невідкладну допомогу тяжкохворого дитині надають на дому, і тільки після цього його госпіталізують. Необхідно якомога швидше промити шлунок і кишечник з метою звільнення від мікробів і токсинів.
При харчової токсикоінфекції промивають шлунок за допомогою шлункового зонда або беззондового методом. Для промивання краще використовувати кип'ячену воду або 2% розчин бікарбонату натрію. Промивати потрібно до відходження чистої води. Перевага віддається промиванні зондом, так як він краще очищає шлунок. За допомогою сифонної клізми очищають кишечник.
При колапсі негайно вводять глюкокортикоїди і судинні препарати (кордіамін, мезатон).
Для подальшого виведення токсинів, які залишилися в травному каналі, дають всередину сорбенти: силлардом П по 2-3 г 3 рази на добу, активоване мікросферіческая вугілля марки СКН дозою 45 г одноразово або 10-15 г на воді 3 рази на добу 2-3 дні підряд. Препаратом вибору може бути ентеросгель, смекта, поліфепан. Раннє застосування ентеросорбентів сприяє швидкому поліпшенню самопочуття і зниження інтоксикації, запобігає ускладненням.
За клінічними показаннями при харчової токсикоінфекції у дитини проводять замісну і дезінтоксикаційну терапію.Для цього застосовують ізотонічний розчин натрію хлориду, трисоль, ацесоль. При вираженому зневодненні сольові розчини доцільно почати вводити ще на догоспітальному етапі. Якщо припинилася блювота, краще перейти на оральну регідратацію. Препаратами вибору для оральної регідратації є глюкосол і регідрон. Розчини дають пити підігрітими до 36-38 ° С по 50-100 мл кожні 10-15 хвилин, всього 2-5 л в залежності від ступеня зневоднення. Можна застосовувати також відвар сушених яблук, родзинок.
Антимікробне і протизапальну дію мають напари і відвари таких лікарських рослин , як петрушка городня, ромашка аптечна, м'яти перцевої, звіробою звичайного, кропу орогодного і інші.
Для нормалізації травлення в кишечнику при харчової токсикоінфекції можна застосовувати ферментні препарати (фестал, ензімтал, мезим-форте). Як правило, антибактеріальна терапія при харчових токсикоінфекціях не застосовується, оскільки захворювання має схильність до самолікування, короткострокове протягом, частіше викликається мікробами, на які антибіотики і сульфаніламідні препарати діють слабо. Антимікробні препарати можуть посилити розвиток дисбактеріозу. Тільки при важких формах харчових токсикоінфекцій з розвитком коліту призначають фуразолідон або ніфуроксазид. Антибіотики дають в разі виникнення сепсису. Після припинення блювоти хворій дитині призначають дієту № 4, а з нормалізацією стільця переводять на дієту № 2.Перед випискою зі стаціонару дітям призначають дієту № 15.
З стаціонару виписують після нормалізації стільця і температури тіла.
Профілактика харчових токсикоінфекцій
Профілактика харчових токсикоінфекцій у дітей передбачає дотримання санітарно-гігієнічних правил самими дітьми, їх батьками, на підприємствах харчової промисловості та громадського харчування, зберігання продуктів, які швидко псуються. До роботи з продуктами харчування не допускають осіб, які мають гнійничкові захворювання шкіри, ангіну, пронос.Забезпечують санітарний контроль за забоєм тварин, перевезенням та зберіганням м'ясних продуктів. Важливо не допустити забруднення харчових продуктів виділеннями домашніх тварин, гризунів, птахів, мух.
Для профілактики харчових токсикоінфекцій важлива пропаганда знань про харчової санітарії серед дітей і дорослих, навчання санітарно-гігієнічному мінімуму працівників продовольчих магазинів, підприємств громадського харчування і по переробці харчових продуктів.
