Втрату свідомості після травми голови може викликати кровотечу з артерій або вен головного мозку. Внутрішньочерепний крововилив може бути як інтра-, так і екстрадуральние. Прийнято говорити про посттравматичних крововиливах, проте на ділі ці крововиливи відбуваються під час травми, і тільки симптоми, які вони викликають, розвиваються повільно, паралельно з розвитком гематоми і її зростанням.
Можливо, що ці симптоми розвиваються, коли до хворого починає повертатися свідомість, в такому випадку перед появою цих симптомів нерідко спостерігається період ясного свідомості. На крововилив після травми вказує в першу чергу погіршення загальної клінічної картини.
Найбільш часто відзначається епідуралиюе кровотеча, яке відбувається з середньої менингеальной артерії. Венозна кровотеча найчастіше виникає з верхнього поздовжнього синуса або з впадають в нього вен. Внаслідок цього розвивається субдуральна гематома.
Симптоми, викликані крововиливом, можуть з'явитися через кілька годин або навіть днів після травми. Перед появою цих симптомів можна спостерігати у хворого стан збудження (травматичний делірій). Епідуральний крововилив викликає глибоку кому, перед початком якої хворий в більшості випадків лежить на боці, з підтягнутими до живота колінами. його сильно дратує світло і шум, йому важко говорити. Зіниця на стороні крововиливу в більшості випадків розширено внаслідок підвищення тиску на окоруховий нерв. Іншими симптомами є головний біль, висока температура, занепокоєння. Набряк головного мозку, що викликає ці симптоми, можна зняти люмбальної пункції і дегідратацією. Дослідження очного дна може виявити набряк соска на стороні поразки.
формулює і зростаюча гематома призводить до паралічів, зазвичай — до гемипарезам. Кров'яний тиск підвищується, кровопостачання довгастого мозку поліпшується, зменшується роздратування судинного центру, потім кров'яний тиск знову падає.
Внаслідок цього знову погіршується кровопостачання довгастого мозку. Одне з клінічних проявів цієї періодичності — дихання Чейна-Стокса — характерно для екстрадурально крововиливи.
Слід, однак, зауважити, що епідуральні крововиливи тільки в одній третині випадків мають типовий перебіг. Ушкодження середньої артерії мозкової оболонки і виникнення при цьому епідуральної гематоми відбувається при переломах в скронево-тім'яної частини черепа. Точний діагноз можливий за допомогою артеріографії.
Субдуральна гематома виникає, якщо кров збирається між твердою мозковою оболонкою і півкулею, а також в субдуральних лімфатичних просторах. Нерідко така гематома буває двосторонньою.
Вона може виникнути і в результаті щодо невеликої травми. Характерно, що її формування і розвиток можуть відбуватися дуже повільно, симптоми можуть відзначатися тільки через кілька тижнів після травми. Після періоду, що протікає з головними болями і, можливо, психічними порушеннями, з'являються симптоми, які вказують на підвищення внутрішньочерепного тиску. У літніх людей вони можуть бути відсутні.
Головним симптомом є спастичний геміпарез. Можливо також поступовий розвиток коматозного стану різної глибини. До розвитку незворотної коми до хворого кілька разів повертається свідомість. Іноді відзначається параліч очних м'язів і порушення реакцій зіниці. Якщо симптоми гематоми розвиваються протягом першого тижня після травми, то говорять про гострої субдуральної гематоми, якщо протягом 8-21 дня після травми, — то про підгострій, хронічна субдуральна гематома дає симптоми через багато тижнів або навіть місяців після травми.
Клінічна картина хронічної субдуральної гематоми може симулювати розвиток пухлини мозку. Поразка легко визначити за допомогою артеріографії. Уздовж кісткової стінки черепа можна виявити дефект наповнення судин.
Розпізнавання субдуральних гематом може бути ускладнене як їх тривалим перебігом, так і тим, що хворі забувають про що сталася травмі, але, незважаючи на це, слід прагнути до постановки раннього діагнозу, так як видалення, дренаж виник крововиливи, вірніше вмісту кісти, що виникла на цьому місці, може врятувати життя хворому і привести до повного його одужання.
Внутрішньомозкові крововиливи можуть мати будь-яку локалізацію. Некрози ділянок головного мозку, які супроводжують його забій, поєднуються з петехіями, можлива гематома скроневої частки мозку з симптомами пухлини, яка проникає в шлуночки головного мозку. Внутрішньомозкові крововиливи спостерігаються зазвичай після травм у хворих на атеросклероз і іншими захворюваннями судин, а також у алкоголіків, вони частіше зустрічаються у людей похилого віку.
У старих довідниках описується внутрішній геморагічний пахіменінгіт — хвороба, що мають місце при хронічних лейкозах, алкоголізмі, свинцевих отруєннях, атеросклерозі, сонячному ударі і виражається появою грануляцій на внутрішній поверхні твердої мозкової оболонки.
симптоми цього стану подібні до таких при хронічній субдуральної гематоми, проте травми в анамнезі немає і симптоми легші. У сучасних посібниках з диференціальної діагностики її вже не описують. Можливо, що мова йде про геморагічний діатез, так як характерним для цього стану вважалося наявність ксантохромная ліквору. Подібне захворювання з вогнищевими симптомами при алкогольному цирозі печінки описувалося і під назвою пахіменінгоз.
