Здоров'я

Таємниці, приховані на очному дні

Дані дослідження очного дна допомагають терапевта оцінити стан хворого при гіпертонії, захворюваннях нирок, діабеті, а також поставити діагноз застійного сосочка або атеросклерозу.

гіпертонічна очне дно розвивається тільки при тривалому підвищенні артеріальногодавленія, у хворих з есенціальною гіпертонією. Характерні надмірне наповнення кров'ю судинної і сітчастої оболонок, наповнення і напруження артерій і вен, розширення рефлекторної зони, великі артерії нагадують мідний дріт, звивистість артерій і вен (в області жовтої плями дрібні вени звиваються у вигляді штопора).

Має місце симптом перехрещення (на місці перехрещення артерії та вени внаслідок потовщення стінки артерії малюнок вени пропадає), ригидная артерія здавлює лежить під нею вену, викликаючи її дугоподібний вигин або поглиблення, на периферії від перехрещення артерії і вени в вені виникають застійні явища (симптом Гуна), вена, що проходить в дузі під артерією, на кордоні перехрещення майже зникає, тому її ділянки до і після перехрещення з артерією не завжди сумісні (симптом Залуса), розмір артерій варіює, судини розгалужуються під тупим кутом. Симптом Залуса показує, що у хворого гіпертонія почалася не менш, ніж півроку тому.

Вищевказані зміни очного дна — це гіпертонічні зміни І чи II ступеня. Гіпертонічні зміни III ступеня характеризуються ретинопатію, появою крововиливів і дегенеративних плям. На IV стадії до вищевказаної картині приєднується набряк сосочка.

Набряки сосочок виглядає, як і застійний, проте діастолічний артеріальний тиск при ньому завжди підвищено, а при застійних явищах воно не змінено. Якщо можливо вимір артеріальногодавленія на очному дні, то ця різниця ще більш вірогідно: збільшення діастолічного тиску в центральній артерії сітківки вказує на набряк сосочка при відповідній картині очного дна. Преміненція сосочка при набряку ніколи не перевищує 3,0 D.

Зміни очного дна I і II ступеня характерні для есенціальної гіпертонії, а зміни III або IV ступеня говорять про злоякісну формі гіпертонії або про гіпертонії ниркового походження. Дегенеративні плями на сітківці, а також крововиливи, характерні для гіпертонічних змін III ступеня, в будь-якому випадку вказують на первинне або вторинне ураження нирок.

До ранніх симптомів атеросклеротичного очного дна відносяться застійні явища в венах очного дна, подовження цих вен, розширення рефлекторної зони. Симптом Гуна є ознакою атеросклерозу, а симптом Залуса завжди вказує і на наявність гіпертонії. На більш пізній стадії цього захворювання артерії стають звивистими, місцями вони стоншуються. Для важкого атеросклерозу характерна картина артерій у вигляді срібного дроту, просвіт їх заповнений сполучною тканиною.

В результаті облітерації судин сосочок блідне. Наявність крововиливів більш характерно для гіпертонії, проте у важких випадках атеросклерозу також можна виявити спонтанні крововиливи в сітківку і в склоподібне тіло. Крововиливи в сітківку спостерігаються при анеміях і лейкозах.

Спазми судин сітківки можуть відзначатися при різних захворюваннях (при гіпертонії, поліцитемії), їх виявлення не має великого діагностичного значення.

Тимчасова або тривала гіпотонія також викликає звивистість вен очного дна, в результаті чого картина очного дна при гіпотонії може нагадувати таку при гіпертонії. Звивистість вен очного дна може спостерігатися при наявності перешкод венозного відтоку крові (наприклад, при патологічних процесах в грудній порожнині, пухлинах, ексудатах, серцевоїдекомпенсації).

Для діабетичного ретиніт характерні точкові крововиливи і відносно невеликі білі вогнища на сітківці. Іноді можна виявити дрібні аневризми судин сітківки. Зміни очного дна, пов'язані з атеросклерозом або гіпертонією, дуже різноманітні.

Проліферуючий ретиніт супроводжується утворенням організованих спайок в результаті крововиливів в сітківку і в склоподібне тіло. Строкаті симптоми очного дна характерні при діабеті, важкої гіпертонії, при синдромі Кіммелстіла-Вілсона. При постановці діагнозу діабетичної ретинопатії велику допомогу може надати дослідження методом флюоресцентної ангіографії.

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть