Анемія або недокрів'я — синдром, при якому в загальному аналізі крові знаходять низьке число гемоглобіну і / або еритроцитів.
у більшості випадків зменшення числа еритроцитів супроводжується зменшенням вмісту гемоглобіну в крові, але ці величини не рівнозначні.
Довгий час захворювання, що супроводжуються недокрів'ям, поділяли на три групи саме за цією ознакою:
- захворювання, при яких спостерігається більше зниження числа еритроцитів , ніж гемоглобіну ( гиперхромная анемія ) ,
- захворювання з великим зниженням вмісту гемоглобіну, ніж еритроцитів ( гипохромная і нормохромна анемії),
- захворювання з рівним зниженням числа еритроцитів і гемоглобіну ( гиперхромная , або макроцитарная , мікроцітарная і нормоцитарна анемії).
Після того, як стали визначати індекс пігменту , більш точно встановлювати вміст гемоглобіну і висловлювати його в г / 100 мл, вищевказане поділ захворювань втратило своє значення. Про розмір еритроцитів крові можна судити по їх обсягу, визначеного на підставі гематокриту і по діаметру клітини, про зміст гемоглобіну судять за середніми даними визначення гемоглобіну в окремих еритроцитах.
Середній діаметр еритроцита дорівнює приблизно 6,5 — 7,5 мкм, середній обсяг еритроцита — 84 — 95 мкм3, середнє вміст гемоглобіну — 27 — 34 пг.
Діаметр еритроцита можна виміряти і безпосередньо і за допомогою кривої Прайс-Джонса розрахувати середнє значення, для розрахунку обсягу еритроцита 10-кратне число гематокриту ділять на число еритроцитів, виражене в мільйонах. Якщо кількість гемоглобіну (г / 100 мл) помножити на 10 і розділити на число еритроцитів (млн.), То можна отримати середній вміст гемоглобіну в одному еритроциті.
Через велику можливості помилки при підрахунку числа еритроцитів в даний час йому не надають особливого значення, вважаючи за краще визначати середню концентрацію гемоглобіну за кількістю гемоглобіну, помноженому на 100 і розділеному на величину гематокриту. Нормальні значення рівні 31 — 36%, значення нижче 30% вказує на наявність гіпохромною анемії.
Ці дані, і в першу чергу вміст гемоглобіну і величина гематокриту, можуть надати велику допомогу при проведенні диференціальної діагностики гематологічних захворювань, по суті, анемій: гіперхромною макроцитарной, гипохромной микроцитарной або нормохромной нормоцитарні.
хоча перша форма найбільше відповідає перніціозну, а друга — залізодефіцитна типу анемії, більшу частину анемій неможливо точно класифікувати на підставі даних про розмір еритроцитів, їх обсяг та зміст гемоглобіну.
Необхідно прагнути до визначення етіологічного діагнозу анемії. Відносно захворювань з недокрів'ям для цього є більше можливостей, ніж при інших формах гематологічних захворювань.
Малокровие розвивається при зниженому кровотворенні або підвищеному руйнуванні еритроцитів.
Причиною зниженого кровотворення може бути:
- недолік необхідних факторів ( вітаміну В12 , чинників, необхідних для його всмоктування в шлунку, вітаміну К, заліза),
- порушення процесів використання вітаміну В1, або заліза,
- недолік білків, вітамінів, гемопоетіни, наприклад при захворюваннях нирок,
- вплив на кістковий мозок токсичних факторів (інфекцій, отрут, опромінень), механічних факторів (лейкоз, пухлини, остеосклероз), а також аплазії, пухлиноподібне розростання(Еритробластозу) або фактори невідомої природи (наприклад, пухлини вилочкової залози).
Причинами підвищеного руйнування еритроцитів можуть бути кровотеча (тривале, повільне і незначне або раптове і значне ) і гемоліз. При гемолізі розвивається гемолітична анемія .
Гемоліз еритроцитів може відбуватися внаслідок морфологічної аномалії клітин і зниження їх стійкості. Підвищеного гемолізу сприяють іммуногематологіческіх чинники, інфекції, алергічні стани, вплив отрут, опромінень і інші фактори.
Проміжною формою є анемія, яка викликається гиперсплении.
Зі сказаного стає зрозумілим, що при проведенні диференціального діагнозу анемій найбільше значення має дослідження кісткового мозку. За допомогою пункції грудини і дослідження пунктату можна відразу ж встановити, знижений або збільшений еритропоез, чи має дана форма анемії зв'язок зі змінами в кістковому мозку. Йдеться про гемолизе, кровотечі, збільшення запасів або посиленою секвестрации. В останніх випадках кістковий мозок багатий клітинними елементами, гіперфункціонірующей, число ретикулоцитів в перферіческой крові підвищений.
При дослідженні пунктату грудини можна також виявити наявність патологічних клітинних елементів в кістковому мозку, при перніциозної анемії можна виявити мегалобластов або розростання, инфильтрирующие кістковий мозок (мієлобласти, еритробласти, клітини мієломи).
Якщо діяльність кісткового мозку нормальна або посилена, а периферична кров не містить або містить в недостатній кількості відповідні клітинні елементи, то в цьому випадку говорять про неефективному еритропоезі.
при анеміях внаслідок дефіциту вітаміну В12 або порушень процесів його всмоктування, депонування або використання порушено розвиток еритроцитів, характерна поява клітин великих розмірів. Такі анемії називають перніціозноподобнимі, вони бувають макроцитарних, часто мегалоцітарнимі, при них значно підвищений вміст гемоглобіну в еритроцитах.
