Кожна жінка повинна пройти гінекологічне обстеження після початку статевих відносин і, природно, при виникненні будь-яких проблем, пов'язаних з гінекологією. Гінекологічний огляд входить в число обов'язкових при медичний огляд кожної жінки .
Перш за все, жінка повинна подбати про вибір такого лікаря , якому вона могла б повністю довіряти в питаннях, що стосуються її статевого життя, вагітності і способів контрацепції . Гінеколога не варто соромитися і відчувати почуття скутості — це досвідчений професіонал, який пройшов хорошу підготовку по вирішенню проблем, що відбуваються в сім'ї та пов'язаних з будь-яким видом фізичного і психологічного насильства, а також з призначенням різних препаратів.
Інформація, отримана ним від вас, носить строго конфіденційний характер.
Звертаючись до історії гінекології, можна відзначити, що в цю галузь охорони здоров'я чималий внесок вносить вся медицина, включаючи хірургію, безпосередньо не розглядає гінекологічні захворювання. І в даний час гінеколог повинен бути в курсі того, які препарати, прописані лікарем або придбані самостійно, приймає його пацієнтка. Це ж стосується куріння , вживання наркотиків і алкоголю, тому що вони можуть впливати на функціонування жіночої статевої системи і загальний стан здоров'я. Також дуже важливі питання, що стосуються психологічного, фізичного та сексуального насильства, яке могло мати місце не тільки в даний час, але і в минулому.
Гінекологічна карта
• Карта містить відомості про вік, коли почалися менструації, про їх частоту, регулярності, тривалості та інтенсивності, а також про терміни двох останніх менструацій. Про початок менструації читай в статті Статеве дозрівання у дівчаток .
• Лікар зазвичай задає питання про те, чи бувають занадто часто або, навпаки, занадто рідко наступають менструації і не відхиляється чи їх протягом від норми.
Уточнюється інформація про характер сечовипускання. Нетримання сечі — більш часта проблема, ніж може здатися. Цистит і уретрит також призводять до розладів сечовипускання.
• Лікар може поцікавитися сексуальною активністю пацієнтки, щоб визначити можливість наявності гінекологічних інфекцій, пошкоджень і ризик виникнення вагітності .
• Пацієнтці задають питання, охороняється вона від небажаної вагітності і чи бажає почати прийом протизаплідних засобів . Якщо жінка проявляє інтерес до цього питання, лікар повинен порекомендувати їй той чи інший засіб і надати будь-яку інформацію про нього.
• Число вагітностей, час їх настання і результати, а також будь-які інші доповнення та коментарі фіксуються лікарем.
• Лікар цікавиться, чи відчуває пацієнтка больові відчуття під час менструацій, статевого акту і при інших обставинах, наскільки вони інтенсивні і як вона з ними справляється.
• Не менш важливими при огляді є молочні залози. Лікар запитує про наявність болів, змін форми, появі затвердінь і будь-яких інших аномалій. Про наявність болю в грудях, маститі, фіброміомі, раку грудей варто повідомити лікаря.
• І, нарешті, гінеколог цікавиться, як часто пацієнтка обстежує груди самостійно і чи знає вона, як робити це правильно.
Прийом у гінеколога
Думка про гінекологічному огляді змушує деяких жінок відчувати себе незатишно. Лікар повинен бути заздалегідь попереджений про наявність такого упередження у своєї пацієнтки, щоб постаратися розвіяти будь-які її сумніви і переконати в тому, що вона може не хвилюватися.
Як правило, перед гінекологічним обстеженням жінку просять звільнити сечовий міхур і принести невелика кількість сечі для проведення лабораторних досліджень.
Огляд молочних залоз може бути проведений як до, так і після огляду статевих органів. Попросивши пацієнтку присісти, лікар обстежує її грудні залози з метою виявлення будь-яких порушень, пошкоджень шкіри, затвердінь або виділень. Після цього жінку можуть попросити або залишитися сидіти, або лягти і покласти руки на стегна або за голову. Гінеколог обстежує кожну молочну залозу окремо і оглядає пахвові області. Це потрібно для виявлення збільшених лімфатичних залоз. Лікар також перевіряє наявність затвердінь або інших порушень на шиї і в області розташування щитовидної залози.
Під час огляду статевих органів жінка розташовується, лежачи на спині і помістивши стегна і коліна на опори, розташовані по краях гінекологічного крісла. Більшість крісел для огляду забезпечені спеціальними кріпленнями для фіксації колін або п'ят.
Лікар проводить огляд зовнішніх статевих органів, звертаючи увагу на розподіл волосся в лобкової області, і візуально оцінює наявність відхилень в пігментації шкіри, а також наявність запалення і виділень .
Такий огляд дозволяє виявити наявність гормональних збоїв, раку, інфекцій і пошкоджень, а також свідоцтва фізичного насильства.
Одягнувши рукавички, гінеколог розсовує статеві губи і оглядає вхід у піхву . За допомогою розширювача (медичного інструменту, виготовленого з металу або пластику, що дозволяє розсунути стінки піхви), нагрітого до температури, що відповідає температурі тіла, і покритого спеціальним мастилом, лікар проводить обстеження більш глибоко розташованої частини піхви і шийки матки. Такий ретельний огляд потрібен для виявлення ознак пошкоджень або раку.
Для проведення тесту Папаніколау клітини з внутрішньої поверхні шийки матки відбираються за допомогою спеціального маленького дерев'яного аплікатора, схожого на шпатель. Сосков можна також виробляти невеликою щіточкою. Пацієнтка під час проведення тесту може відчувати якісь відчуття, які не є, однак, хворобливими.
Вийнявши розширювач, лікар проводить мануальний огляд . Він вводить вказівні пальці і поміщає одну руку в піхву пацієнтки, а пальці другої кладе на низ її живота поверх лобкової кістки. При такому способі огляду матка повинна пальпироваться як гладкий щільний орган грушоподібної форми. Крім того, він дозволяє визначити її розташування і наявність болю.
Далі гінеколог намагається намацати яєчники , переміщаючи руку по поверхні живота від середини до боків, натискаючи на живіт трохи сильніше. Яєчники значно менші за розміром, ніж матка, і їх складніше виявити, тому лікар прикладає при їх пальпірованіі велику силу. Це може доставляти пацієнтці досить неприємні відчуття. Гінеколог визначає розмір яєчників і їх болючість. Особливу увагу варто приділяти ранньому виявленню раку яєчників .
Часто дівчина-підліток відчуває змішане почуття тривоги, збентеження і страху, вперше зіткнувшись з необхідністю піти на огляд до гінеколога. Дуже важливо допомогти їй справитися з цим. Подібного роду обстеження повинно сприйматися спокійно і з позитивним настроєм.
Мазок з шийки матки (мазок Папаніколау)
Цей простий і безболісний аналіз дозволяє миттєво визначити наявність будь-яких аномалій клітин, що вистилають шийку матки. Такі зміни, звані дисплазією , легко виявляються і лікуються, що дозволяє запобігти розвитку раку шийки матки. Порушення будови клітин шийки матки не завжди супроводжується розвитком раку на момент їх виявлення.
Найбільш часто зустрічається аномалією є так звана мала дисплазія, при якій неправильно розвиваються клітини зникають протягом декількох місяців. Якщо це відбувається, медикаментозного втручання не потрібно, однак якщо аномальні клітини зберігаються, більшість лікарів наполягають на застосуванні адекватного лікування.
Аналізи, що дозволяють визначити наявність вагінальних інфекцій та інших захворювань, що передаються статевим шляхом
• Дослідження вагінального ексудату, або мікробіологічної культури, проводять , якщо у жінки, яка веде статеве життя, виявляються вагінальні виділення.
• якщо подібних симптомів не спостерігається, пацієнтка повинна запитати у лікаря, в якому випадку потрібно зробити цей аналіз.
• Гінеколог, зі свого боку, повинен дати їй відповідь на питання, а також розповісти, за яких обставин потрібні інші аналізи для виявлення захворювань, що передаються статевим шляхом.
Обстеження грудей
Оскільки доброякісні та злоякісні пухлини грудної залози візуально не може розрізнити навіть досвідчений лікар, при підозрі на них показано проходження ультразвукового або рентгенівського обстеження або біопсії. Якщо їх результати свідчать про наявність доброякісних новоутворень, лікування не потрібно. Однак якщо виявляються ракові пухлини, їх видаляють хірургічним шляхом, а також застосовують радіо- і хіміотерапію. У деяких випадках застосовують гормональне лікування.
Кольпоскопія
Кольпоскоп представляє собою різновид мікроскопа або збільшувального скла, що дозволяє побачити будову тканин. Він застосовується для виявлення доброякісних і злоякісних пухлин шийки матки, піхви, зовнішніх статевих органів та ін.
Кольпоскопія — медична процедура, що включає мікроскопічне обстеження епітелію, що вистилає шийку матки і стінки піхви, а також входу в піхву, і дозволяє з високою точністю визначити наявність передракових новоутворень. Вона уточнює результати тесту Папаніколау.
При виявленні в шийці матки підозрілих утворень проводять біопсію.
Кольпоскопія — безболісна процедура, що не супроводжується кровотечею. Вона безпечна, займає всього кілька хвилин і не вимагає госпіталізації. Після проходження тесту пацієнтка може відразу йти додому.
При проведенні кольпоскопії жінка розташовується в гінекологічному кріслі лежачи на спині і поклавши ноги на спеціальні опори. Лікар вводить розширювач (інструмент, призначений для підтримки піхви у відкритому стані і для огляду шийки матки). На шийку матки наноситься хімічний реагент (оцтова кислота), що дозволяє взяти зразок слизу, яка покриває зовнішній шар досліджуваного органу, і виявити ділянки з будь-якими відхиленнями від норми. Кольпоскоп поміщається в область входу в піхву і служить для проведення ретельного обстеження цієї області. В ході проведення процедури можна зробити фотографії тканини. Якщо лікар вважає, що необхідна біопсія, він може використовувати кольпоскоп для взяття зразка тканини.
Кому і коли необхідно проводити кольпоскопію?
• Всім жінкам, що почав вести статеве життя.
• Пацієнтки з відхиляється від норми результатами тесту Папаніколау (при виявленні дисплазії або інтраепітеліальної цервікальної неоплазії ( ІЦН)).
• При моніторингу пацієнток з вірусом папіломи людини або хворих на рак.
• При анормальних вагінальних кровотечах.
• При наявності виділень з піхви, які не припиняються при звичайному лікуванні.
• при зовнішніх дефектах (бородавках, кондиломах, виразках, пошкодженнях шкіри).
• Перед проведенням операцій на матці.
У яких випадках рекомендовано проходити гінекологічний огляд?
• Початок статевого життя. Однією з основних причин для проходження огляду в цей період є можливість ранньої діагностики захворювань, що передаються статевим шляхом, і раку репродуктивної системи. Крім того, молодій жінці розкажуть про різні методи контрацепції і про те, як уникнути появи небажаної вагітності. Їй пояснять, що такі фактори ризику, як невикористання презерватива, безладні статеві зв'язки, інтимні стосунки з партнером, у якого велика ймовірність наявності венеричних захворювань — ЗПП (наприклад, вживає наркотики), анальний секс і ранній початок статевого життя можуть стати причиною важких наслідків.
• Зміна вагінальних виділень (свербіж зовнішніх статевих органів або піхви, різке збільшення інтенсивності виділень з піхви). Це може бути симптомом банального вагинита , але не завжди.
• Менструальні розлади (гострий біль під час менструацій, нерегулярність циклу, погана переносимість менструації, пізній початок).
• Зміни молочних залоз (поява вузликових потовщень, виділень з сосків, наявність больових відчуттів) .
• Підозра на вагітність (припинення менструацій).
• біль в животі (при виключенні негінекологіческіх причин), хронічний біль в області таза .
• Поява ущільнень у молочних залозах або зовнішніх статевих органах.
• Порушення розвитку в період статевого дозрівання.
• Пошкодження грудей або статевих органів.
• Посилення росту волосся лобкової області.
• Напад з метою насильства.
