Поява білка в сечі в переважній більшості випадків свідчить про виникнення хвороб органів сечовивідної системи, а також про порушення нормального кровообігу в нирках. Цей симптом ніколи не повинен залишатися без належної уваги, адже раннє виявлення патологічних процесів сприяє своєчасному лікуванню, що дозволяє уникнути розвитку ниркової недостатності у пацієнтів будь-якого віку.
Єдиним винятком з цього правила може бути час вагітності — під час виношування дитини в аналізі сечі допускається невелика протеїнурія (виявлення протеїну в сечі), але її рівень повинен залишатися дуже невеликим.
Білок при вагітності — причини появи
Під час очікування дитини необхідно розрізняти фізіологічну і патологічну протеїнурію, і за будь-якої з цих ситуацій тактика лікаря, який спостерігає за жінкою під час вагітності, буде абсолютно різною.
Фізіологічна протеїнурія — причини виникнення
За час виношування дитини матка збільшується в кілька разів, займаючи собою значний простір в черевній порожнині. Через це неминуче змінюється розташування внутрішніх органів і виникає здавлювання кровоносних судин, що проходять в цій анатомічної області. Після 20й тижня вагітності матка, що росте може передавлює судини, що забезпечують кровопостачання нирок, і сечоводи, за якими здійснюється відтік сечі (це може провокувати розвиток запалення ниркової балії і тканини нирок — пієлонефриту).
Фізіологічна протеїнурія практично завжди виникає ізольовано — її причиною стає невелике зменшення швидкості кровотоку в венах (досить сильно) і артеріях, що забезпечують кровопостачання цього органу. За рахунок цього білкові сполуки з сироватки крові одержують можливість «пройти» через мембрану ниркового клубочка і потрапити в сечу, але ніяких інших супутніх змін при клінічному дослідженні сечі не виявляється.
Навіть при проведенні уважного опитування вагітної не вдається виявити ніяких скарг, і ступінь такої протеїнурії не збільшується в міру продовження вагітності. Ретельне обстеження (інструментальні та лабораторні аналізи) не може виявити ніяких причин появи білка в сечі.
Патологічна протеїнурія — причини виникнення
У всіх інших випадках поява білка в сечі під час вагітності свідчить про наявність патологічних змін, і більшість з цих станів обов'язково вимагають своєчасної корекції (призначення лікування), і підбирати необхідну терапію повинен кваліфікований лікар.
Причинами появи білка в сечі у вагітних можуть бути:
- захворювання нирок і сечовивідних систем, які існували до настання вагітності,
- ускладнення першої половини вагітності — при ранньому токсикозі розвиваються розлади різних видів обміну, зневоднення на тлі блювоти, які можуть супроводжуватися появою білка,
- ускладнення другої половини вагітності — при розвитку гестозу другої половини вагітності виникають розлади периферичного кровообігу в тканинах (в клубочках нирок в тому числі ), порушення регуляціїсудинного тонусу і метаболічні зміни, які також можуть супроводжуватися появою білка в сечі,
- запальні захворювання нирок, що виникають і прогресують на тлі прогресуючої вагітності — в цьому випадку в аналізі сечі виявляються не тільки білок, але і зміни, властиві активного процесу в нирках,
- інфекційно-запальні процеси в статевих органах, активуються або виникають під час очікування дитини. В цьому випадку протеїнурія помилкова (вона виникає при випадковому попаданні секрет зі статевих органів в сечу або порушенні правил гігієни), але також вимагає уваги лікаря — на тлі інфекцій статевих шляхів збільшується ймовірність розвитку циститу і пієлонефриту вагітних.
Аналіз сечі під час вагітності
Для своєчасного виявлення білка у вагітних важливо регулярне виконання клінічного аналізу сечі — на кожен прийом в консультацію або клініку, спостерігає за виношуванням вагітності і станом матері і плоду, жінка повинна приходити зі свіжим результатом клінічного дослідження. За весь час вагітності (навіть при нормальному її перебігу і відсутності скарг) жінка повинна здати 10-12 клінічних аналізу сечі, тоді як при виявленні будь-якої патології лікар може призначити повторні позапланові дослідження для контролю ефективності проведеного лікування.
Якщо протеїнурія є фізіологічною, то добова втрата білка з сечею не повинна перевищувати 120 мг за добу (деякі лабораторії описують такий результат клінічного аналізу як «сліди» білка в сечі). У тому випадку, якщо цей показник перевищено, то навіть при нормальному самопочутті майбутньої мами необхідно ретельне обстеження для виявлення причини протеїнурії.
Білок в сечі у вагітних — профілактика і лікування
у кожному конкретному випадку необхідно встановлювати причину появи білка в клінічному аналізі сечі — в залежності від цього лікар-гінеколог буде призначати лікування своєї пацієнтці. Жінок, у яких виявляється білок в сечі під час вагітності, повинні спостерігати нефролог (при існуванні гломерулонефриту) або уролог (при виявленні пієлонефриту, пиелита, циститу і уретриту).
У програму лікування обов'язково включаються:
- Зміни раціону харчування — з їжею в організм майбутньої матері має надходити кількість білка, достатня для забезпечення потреб жінки і дитини.
- Підтримка оптимального питного режиму — не слід безпідставно обмежувати кількість рідини, що випивається жінкою. Навіть при загрозі розвитку пізнього гестозу надходження недостатньої кількості рідини не тільки не сприяє зменшенню набряків (внутрішніх і периферичних, помітних при огляді), а й збільшує їх вираженість.
- Необхідні фізичні навантаження — вони повинні підбиратися відповідно до терміну вагітності. Регулярні прогулянки, необтяжливі фізичні вправи допомагають активізувати кровообіг в організмі, в тому числі — в нирках, за рахунок чого кількість білка в сечі може зменшитися навіть без лікування.
- Медикаментозна терапія в кожному випадку повинна підбиратися індивідуально — враховують причину появи білка в сечі, ступінь вираженості протеїнурії, загальний стан організму жінки і особливості перебігу даної вагітності.
Оцінювати стан нирок і значення виявлення білка в сечі у вагітної жінки повинен кваліфікований лікар, спроби самолікування в цей період життя жінки заборонені.
