Пієлонефрит — це запальний процес в нирках, який досить часто зустрічається у вагітних жінок. Згідно зі статистикою, 6-12% вперше захворілих на пієлонефрит жінок — це вагітні жінки.
Пієлонефрит може бути первинним (коли він діагностується вперше під час вагітності) і вторинним (коли захворювання було у жінки ще до зачаття і загострилося на тлі вагітності). Пієлонефрит, який розвинувся при вагітності, називають гестаційним пієлонефритом. Найчастіше ця хвороба проявляє себе в кінці другого триместру.
Причини пієлонефриту у вагітних
Вагітність є провокуючим фактором, що викликає загострення захворювання, оскільки основна причина розвитку гестаційного пієлонефриту механічна .
Подальше збільшення протягом вагітності матка тисне на сусідні органи, включаючи нирки і сечоводи, що ускладнює проходження по ним сечі.
Інший серйозний фактор — це гормональна перебудова жіночого організму. Зміна балансу гормонів в організмі, в першу чергу, естрогену і прогестерону, призводить до погіршення перистальтики сечоводів.
Наслідком цих фізіологічних причин стає застій сечі в мисках нирок, що є сприятливим середовищем для розмноження патогенних мікроорганізмів (стафілококів, стрептококів, кишкової палички) і призводить до розвитку інфекційно-запального процесу в сечоводах і нирках.
більшою мірою до гестационному пієлонефриту схильні вагітні, раніше хворіли на пієлонефрит або цистит. Також до провокуючих чинників можна віднести знижений імунітет, часті переохолодження і малорухливий спосіб життя.
Симптоми гестаційного пієлонефриту
Основні симптоми захворювання зазвичай дають про себе знати з 22-24 тижні вагітності. Ступінь вираженості симптомів залежить від форми захворювання гострою або хронічною.
При гострій формі пієлонефриту спостерігається:
- Підвищення температури,
- Сильний озноб на тлі високої температури,
- Нудота, блювота, зниження апетиту,
- Головні болі,
- Ломота в м'язах,
- Почастішання дихання і пульсу,
- болі в попереку.
Між ознобами відзначається млявість, посилення болю зазвичай відбувається ночами. Біль у попереку може віддавати в верхню частину живота, в область промежини, стегно. Біль може посилюватися при русі і фізичному навантаженні, в положенні хворої на спині або на боці, протилежному хворий нирці, при кашлі або глибокому вдиху.
При хронічній формі пієлонефриту турбують тупі ниючі болі в області попереку, спостерігається загальна слабкість, млявість, швидка стомлюваність.
При самодіагностики гестаційний пієлонефрит нерідко плутають із загрозою викидня. У будь-якому випадку, навіть при незначних симптомах, слід відразу ж звернутися в поліклініку.
Можливо безсимптомний перебіг гестаційного пієлонефриту. У цьому випадку він виявляється тільки в результаті проведення відповідних аналізів.
Діагностика гестаційного пієлонефриту
Для постановки діагнозу призначається наступний ряд досліджень:
- Загальний аналіз крові : при вираженому пієлонефриті підвищується рівень лейкоцитів і ШОЕ, знижується рівень гемоглобіну,
- Біохімічний аналіз крові для визначення кількості сечовини і креатиніну,
- Загальний аналіз сечі : в сечі може бути виявлений білок і лейкоцити, можливо невелика кількість крові,
- Бактеріологічне дослідження сечі : для точноговизначення збудника інфекції і встановлення його чутливості до антибіотиків,
- УЗД нирок : уражена нирка зазвичай збільшена і має змінену структуру,
- Консультація нефролога ,
- Катетеризація сечоводів : виконується як з діагностичною, так і з лікувальною метою, під контролем УЗД.
У кожному конкретному випадку обсяг діагностичних досліджень визначається індивідуально після огляду вагітної.
Лікування пієлонефриту
Гострий пієлонефрит і загострення його хронічної форми лікуються тільки в стаціонарі. При цьому діяти потрібно негайно.
В обов'язковому порядку призначається антибактеріальна терапія. У даній ситуації їх застосування виправдане і несе для матері і дитини меншої шкоди, ніж наслідки захворювання. Антибіотики повинні підбиратися дуже ретельно і поєднувати в собі максимальну ефективність і відносну безпеку для майбутньої дитини.
Перевага віддається антибіотиків пеніцилінового ряду (Ампіцилін, Метициллин, Оксациллин), застосування яких допустимо в першому триместрі, цефалоспоринів (цепорін, Супрекс), допустимим у другому і третьому триместрі, аміноглікозидів (Нетилміцин ), макролідів (еритроміцин).
Категорично протипоказані при вагітності антибіотики левоміцетіновий, стрептомицинового і тетрациклінового ряду, сульфаніламіди, фторхінолони, фуразолідон, бісептол. Їх використання може завдати серйозної шкоди здоров'ю дитини, викликати пошкодження кісткових тканин, кровотворних органів, вестибулярного апарату. Конкретний препарат призначається після визначення виду збудника інфекції, курс лікування становить 10-14 днів.
Для посилення ефекту від прийому антибіотиків паралельно призначаються протимікробні препарати і уроантисептики. Всім вагітним, незалежно від форми захворювання, призначаються спазмолітики і болезаспокійливі засоби.
В комплексне лікування включають десенсибілізуючі засоби (Діазолін, тавегіл, супрастин), заспокійливі препарати (настоянки валеріани або пустирника), вітаміни групи В, С і РР, фітопрепарат Канефрон.
Процес лікування
Лікування пієлонефриту починається з відновлення порушень відтоку сечі. З цією метою проводиться так звана «позиційна терапія»: вагітна лягає на протилежний хворий нирці бік, прийнявши зігнуте колінно-ліктьове положення. Один край ліжка, на якому знаходяться ноги, піднімається.
У цьому положенні відбувається відхилення матки, і зменшується її тиск на сечоводи. Якщо ситуація протягом доби не поліпшується, проводиться катетеризація сечоводу хворої нирки під контролем УЗД. У більшості випадків результат виявляється позитивним.
Якщо цього не відбувається, вдаються до дренування з нирки сечі за допомогою катетера, який вводиться через шкіру безпосередньо в уражену нирку.
У рідкісних випадках при гнійних ускладненнях, коли існує загроза життю матері і дитини, роблять декапсуляцію нирки (видалення її фіброзної капсули) або нефректомію (видалення нирки). Паралельно вирішується питання про збереження вагітності. Як правило, вагітність доводиться перервати.
При хронічному пієлонефриті з нормальним аналізом сечі немає необхідності в госпіталізації. Вагітні отримують загальні рекомендації, що стосуються режиму і дієти.
Наслідки пієлонефриту
Можливі ускладнення пієлонефриту при вагітності:
- викидень,
- Внутрішньоутробне інфікування або загибель плода,
- Передчасні пологи,
- Розвиток гестозу, який веде до підвищення артеріального тиску, набряків і протеїнурії,
- Ниркова недостатність у вагітної.
Вчасно пролікований пієлонефрит не становить серйозної небезпеки для розвитку вагітності. В іншому випадку зростає ризик викидня. Переривання вагітності найчастіше відбувається на 16-24 тижнях. Якщо вагітність вийде зберегти, у дитини після народження можуть бути ознаки внутрішньоутробної інфекції, починаючи від кон'юнктивіту і закінчуючи ураженням легень, нирок і ін. Органів. Також пієлонефрит є причиною розвитку пізнього токсикозу і важкої анемії.
Профілактика пієлонефриту
- Важливо дотримуватися дієти, яка виключає гостру, солону, копчену, смажену їжу, приправи і спеції. Пити в великих кількостях компоти, морси, натуральні соки, фітозбори і чаї з сечогінним ефектом, щоб промивати нирки,
- Рекомендуються активні піші прогулянки не менше 30 хвилин в день,
- Уникати переохолоджень,
- Споживати не менше 2 літрів рідини в день (якщо відсутній ризик набряків),
- Регулярно спорожняти сечовий міхур, кожні 3-4 години,
- Усунути всі можливі вогнища інфекцій в організмі (карієс, ангіна, статеві інфекції),
- Здавати аналізи не рідше 2 разів на місяць.
