Многоводие — це патологічний стан під час вагітності , коли кількість навколоплідних вод перевищує норму.
Навколоплідні води, або амніотична рідина, оточують дитину протягом всієї вагітності. Вони не тільки служать середовищем її проживання: води захищають дитину від зовнішніх механічних впливів, забезпечують йому свободу пересування, беруть участь в обміні речовин, сприяють виробленню основних навичок (рухових, ковтальних, перистальтических). Стверджується, що навколоплідні води пахнуть майже так само, як материнське молоко, тому що тільки що з'явився на світ малюк легко знаходить мамині груди.
Амніотична рідина постійно знаходиться в русі і систематично оновлюється. На різних термінах вагітності об'єм навколоплідних вод різний: в 10 тижнів, наприклад, він становить 30 мл, в 14 тижнів 100 мл, до 37-38 тижня вагітності — 1000-1500 мл. Стан, коли амніотичної рідини стає менше або більше норми, розглядається як патологія, загрозлива нормальному перебігу вагітності і розвитку дитини.
Симптоми багатоводдя у вагітних
Розрізняють гостре і хронічне многоводие. При гострому багатоводді, яке розвивається переважно на ранніх термінах вагітності, кількість навколоплідних вод збільшується стрімко і різко, що дуже небезпечно.
Все може статися протягом декількох діб або навіть годин: розміри живота вагітної жінки різко збільшуються, з'являються хворобливі відчуття в області попереку і промежини, набряк передньої черевної стінки. Часто підвищується артеріальний тиск, при якому погано прослуховується серцебиття плоду.
Хронічне багатоводдя найчастіше може дати про себе знати в третьому триместрі вагітності. При хронічному багатоводді обсяг амніотичної рідини наростає поступово, але це також загрожує низкою ускладнень. Коли розміри живота збільшуються поступово, жінка адаптується до цих змін, не надаючи їм особливого значення. Проте хронічне багатоводдя є ознакою будь-яких патологій у розвитку вагітності. Такими патологіями можуть бути перенесені вагітною інфекційні захворювання, хвороби серцево — судинної системи, різні захворювання нирок, цукровий діабет.
Симптоми багатоводдя:
- Слабкість, погіршення самопочуття,
- Відчуття болю і тяжкості в животі,
- Почастішання пульсу, задишка (як наслідок високого стояння діафрагми),
- Набряки ніг,
- Обсяг живота на рівні пупка досягає 100-120 см і більше,
- На животі з'являється багато розтяжок,
- Можна почути виразне булькання всередині живота.
Причини:
Причини багатоводдя до сих пір добре не вивчені і мають невстановленою природу. Серед інших чинників на виникнення багатоводдя можуть вплинути:
- внутрішньоутробні інфекції,
- Плацентарні порушення,
- Резус-конфлікт між матір'ю і дитиною (супроводжується многоводием в 95 % випадків),
- Серцево-судинні захворювання,
- захворювання нирок,
- Цукровий діабет (на цю причину припадає 1/3 всіх випадків),
- Гестоз,
- Великий плід,
- Багатоплідна вагітність (причому іноді многоводие одного плоду спостерігається паралельно з маловоддям іншого),
- Анатомічні особливості жінки (сідлоподібнаматка),
- Різні патології в розвитку плода (вади ЦНС, зниження видільної функції, порушення функції заковтування на останніх термінах вагітності дитина щодня поглинає близько 4 літрів навколоплідних вод, які повністю оновлюються кожні 3 години).
Чим небезпечне многоводие у вагітних?
-
При багатоводді дитина надмірно активний на пізніх термінах вагітності, що може спричинити за собою обвиття пуповиною, - З'являється високий ризик передчасних пологів через раннього вилиття навколоплідних вод,
- Многоводие провокує неправильне положення (передлежання) плода перед пологами,
- Може розвинутися плацентарна недостатність, яка спричинить за собою хронічну гіпоксію плода,
- З- за надмірного розтягування матки виникає слабкість родової діяльності, може статися передчасне відшарування плаценти, сильнекровотеча при пологах,
- Можливо випадання ручки, ніжки дитини або пуповини під час пологів.
Діагностика:
Багатьом жінкам подібний діагноз ставиться вже в першому триместрі вагітності, але про многоводии можна говорити тільки після того, як сформувалася плацента, тобто після 16-го тижня.
Помірне багатоводдя діагностується під час проходження вагітною жінкою планового УЗД. Нерідко жінка сама відчуває «прилив»: матка ніби набрякає, живіт стає пружним і натягнутим, при зміні положення тіла чутні «перекати» вод, дитина проявляє надмірну активність.
При підозрі на многоводие проводяться такі обстеження :
- Огляд гінеколога,
- УЗД,
- Допплерометрия,
- Кардіотокографія (при підтвердженні діагнозу).
Лікування:
Переважно діагноз «багатоводдя» ставиться в результаті ультразвукового дослідження. З моменту виявлення даної патології вагітна повинна перебувати під постійним медичним наглядом. Якщо відсутня виражене розлад кровообігу і дихання, вживаються заходи щодо збереження вагітності до її фізіологічного завершення. В іншому випадку необхідно дострокове розродження, оскільки це становить загрозу для життя жінки.
При збереженні вагітності слід по можливості встановити причину многоводия. Залежно від встановленої причини захворювання проводиться відповідне лікування. Внутрішньоутробні інфекції лікуються антибіотиками, при резус-конфлікт можливе введення імуноглобуліну та т. Д.
Однак оскільки майже в 1/3 випадків причини цієї патології залишаються нез'ясованими, зазвичай застосовується «універсальна» схема лікування, яка включає імуномодулюючу терапію, антибіотики широкого спектру дії (з переліку дозволених для вагітних), прийом полівітамінів (обов'язково групи В, Е і С), препаратів магнію і сечогінних засобів, дієтичне харчування.
В цілому лікування багатоводдя при вагітності направлено на зменшення кількості амніотичної рідини, на поліпшення і стабілізацію стану дитини.
У деяких випадках вдаються до видалення певної кількості амніотичної рідини шляхом проколювання плодового міхура. Це процедура носить назву амніоцентеза, але практикують її нечасто.
