У віці двадцяти тижнів зростання плоду становить близько 27 см, а вага плода доходить до 340 грамів .
Шкіра плоду потовщується, волосяні фолікули продукують сировидним змащення, яка затримується на поверхні шкіри за рахунок дрібних пухових волосин (лануго).
Майбутня дитина відчуває себе цілком комфортно, його шкіра в оточенні навколоплідних вод захищена «легким водолазним костюмом».
Тепер плід цілком усвідомлено підносить до рота палець, а не смокче його при випадковому дотику за рахунок хоботкового рефлексу .
Майбутній малюк висловлює емоції : хмуриться, посміхається, може показувати мову. Слуховий апарат плода розвинений настільки, що звуки сприймаються не тільки як шуми, але як щось членороздільне і цілком зрозуміле.
За тональності і емоційному забарвленню мови плід сприймає сенс сказаного . З майбутньою дитиною можна розмовляти, співати йому колискові і розповідати казки.
Зміни в організмі дитини
У двадцять тижнів відбувається формування шкірних покривів плода .
будова і функції шкіри плода
Шкіра — це теж орган , що має свою будову і функції. Шкіра становить 5% від загальної ваги людини і в три рази перевищує масу печінки — найбільшого внутрішнього органу.
У двадцять тижнів вагітності відбувається остаточне формування шкіри. Утворюються всі функціональні шари і залози.
Шари шкіри плода:
- Зовнішній — епідерміс ( «епі» зверху, «дерма» шкіра), які складається з п'яти шарів. Кожен внутрішній шар являє собою зачаток шару попереднього.
З нижнього, зародкового шару з'являються нові клітини. Зародкова клітина ділиться навпіл, при цьому одна половина залишається, а інша переходить в наступний шар. Частина, що залишилася — знову ділиться надвоє, так відбувається постійна заміна клітин зовнішнього шару.
Поверхневі клітини непомітно слущиваются, а на їх місці з'являються нові. Час переходу «дочірньої» клітини до самого поверхневого шару епідермісу становить близько 7 тижнів, а повна заміна рогового шару епідермісу у плода відбувається за 9 тижнів. Тобто, шкіра плоду до моменту пологів двічі повністю оновлюється.
Захисна оболонка плода складається з слущить клітин і жирового мастила. Суміш не пропускає воду, і шкіра плода не мацеріруется (НЕ зморщується в рідкому середовищі).
У поверхневому шарі шкіри розташовуються меланоцити — пігментні клітини, що захищають організм людини від ультрафіолетового випромінювання. Саме в цьому шарі утворюється вітамін D під впливом сонячного світла.
Оскільки до шкіри плода не доходять ультрафіолетові промені сонячного світла, вагітним необхідно отримувати вітамін (ергокальціферрол) з їжею або в краплях.В епідермісі знаходиться велика кількість імунних клітин, і зовсім відсутні судини, тому при дрібних подряпинах немає кровотечі.
- Середній шар — власне шкіра «дерма» утворюється не з ектодерми , з мезенхіми, яка має хороше кровопостачання.
На двадцятому тижні внутрішньоутробного розвитку середня (головна) шкірна оболонка поділяється на два шари: сосочковий і сітчастий шари.
Сосочковий шар розташовується під епідермісом і містить колагенові і еластичні волокна.
У плода переважають волокна еластичні, тому шкіра новонародженого не має жодної зморшки.
На кордоні між сосочковим і сітчастим шаром розташовуються сальні залози. У сітчастому шарі розташовуються волосяні фолікули і потові залози. - Підшкірна жирова клітковина виконує роль амортизатора і головного постачальника поживних речовин верхніх шарів шкіри.
Функції шкіри плода:
- захисна;
- терморегулююча;
- імунна;
- дихальна — епідерміс людини отримує кисень безпосередньо з навколишнього повітря, у внутрішньоутробному періоді — з навколоплідних вод;
- рецепторная: тактильна (дотикальна), больова, температурна чутливість.
Дихальна функція шкіри поза повітря ще не розвинена, всі інші функціонують, включаючи еккрінових потові.
Але до дворічного віку апокріновие залози не розвинені, тому немовля, особливо грудної, завжди приємно пахне.
Рецепторні поля на шкірі розміщуються нерівномірно. Наприклад, рецепторное поле кінчиків пальців перевершує по щільності аналогічні ділянки шкіри на сідницях у кілька десятків.
Тому прокол пальця переноситься значно болючіше, ніж укол в сідницю.
Зміни в організмі матері
У двадцять тижнів вагітності починають відчувати ворушіння первістки жінки . У повторнородящих ворушіння плода «починається» з вісімнадцяти тижнів.
В обмінній карті вагітної обов'язково зазначається дата першого ворушіння, так як є одним з критеріїв підрахунку допологового декретної відпустки .
Об'єктивні дані
Висота дна матки становить 19-20 см — вимір проводиться сантиметровою стрічкою повторює вигин живота за рахунок зростання матки, тому спотворюються справжні розміри, які «показує» УЗД.
Надалі збільшення висоти дна матки відбувається відповідно до терміну вагітності.
Збільшення ваги в нормі становить 150-200 грамів на тиждень, незалежно від «добавки ваги» плода, навколоплідних вод і маси плаценти.
Обстеження на УЗД
Ультразвукове обстеження в двадцять тижнів вагітності проводиться з метою виключити вади розвитку плода , оцінити стан плаценти — ступінь зрілості і товщину, визначити кількість навколоплідних вод і відповідність біологічного віку плода терміну вагітності.
Збільшення терміну вагітності по УЗД говорить тільки про те, що розвиток плода відбувається нормально, якщо ж термін вагітності за таблицями виявляється заниженим, це свідчить про затримку внутрішньоутробного розвитку дитини.
Фактори, що впливають на плід
Забороняються такі речовини:
- спиртне в будь-якому вигляді, кількості і фортеці, так як етанол — це клеткоразрушающій отрута для ембріона) ;
- куріння — спазм судин (в тому числі, маткових) призводить до кисневого голодування (удушення) плода;
- хімічні речовини, в тому числі повітряні суспензії (лакофарбова продукція);
- анаболічні стероїди;
- дію іонізуючої радіації в будь-якому її прояві.
До групи безпечних і щодо безпечних , коли ефект від їх застосування перевищує ризик для плоду, входять такі препарати:
- вітаміни , включаючи препарати в ін'єкціях;
-
протимікробні препарати : нитроксолин, антибіотики пеніцилінового ряду (амоксицилін, амосін, ампіокс, власне пеніцилін) еритроміцин (сумамед), цефалоспоринові антибактеріальні препарати, метронідазол, ністатин; - препарати для місцевого застосування , що неякі надають системної дії: мазі, креми, спреї, очні, вушні краплі і краплі в ніс, так як вони не всмоктуються далі підшкірної жирової клітковини і слизових оболонок;
- препарати, поліпшують кровообіг на рівні капілярів : Курантил , Актовегін , Еуфілін ;
- засоби, що знижують кров'яний тиск : Дибазол, Папаверин , Папазол, Допегит;
- медикаменти, що поліпшують рух (реологічнівластивості) крові : Аспірин , Гепарин та його фракції;
- спазмолітики : Но-шпа , Дротаверин ;
- антигістамінні засоби II і III покоління;
- шлунково-кишкові засоби : Ранитидин, Алмагель, Панкреатин;
- проносні препарати рослинного походження;
- протизапальні та жарознижуючі засоби : Парацетамол , Індометацин, Ібупрофен ( Нурофен );
- кошти, що підвищують імунітет проти віруснихінфекцій : Інтерферон, Оксолін (мазь);
- заспокійливі (седативні) препарати : валеріана , пустирник .
Безумовно, дозволені препарати впливають на плід, але в позитивному якості і застосовуються тільки за призначенням і під контролем лікаря .
Інтенсивність фізичних навантажень в цей період вагітності повинна бути знижена до розумних меж — не слід відмовлятися від звичної домашньої роботи і проводити вільний час в ліжку.
Можливі ускладнення перебігу вагітності
Перевищення припустимої збільшення ваги (7-8 кг за період виношування плоду) призводить до післяпологовому ожиріння і розвитку метаболічного синдрому з його найнебезпечнішим ускладненням — цукровий діабет II типу.
Мимовільні викидні на цьому терміні, провокуються внутрішньоутробним інфікуванням плода. Генетичні аномалії розвитку, навіть якщо вони є, до викиднів вже не приводять.
Якщо плід дожив до процесу плацентації, то він цілком життєздатний, і фактори генетичного природного відбору вже не спрацьовують.
Недостатність вітаміну D може сприяти розвитку рахіту у дитини.
Вимивання кальцію зі стінок венозних судин призводить до розвитку геморою і варикозної хвороби .
Важливі показники результатів обстеження і аналізів
Термін двадцять тижнів раніше вважається половиною (екватором) перебігу вагітності і вимагає повторного лабораторного дослідження.
Визначається кількість гемоглобіну крові, функції внутрішніх органів (біохімічні проби), повторні аналізи на інфекції, що передаються статевим шляхом.
Зміни в режимі дня і харчування
Триває прийом вітаміну D і глюконату кальцію : одна крапля в день і дві таблетки на ніч, відповідно.
При запорах рекомендується прийом кефіру . Важливо звертати увагу на дату виготовлення кисломолочного напою.
Свіжий кефір, виготовлений 1-2 дні тому, має послаблюючу дію.
Якщо ж термін приготування кефіру перевищує 2 доби — ефект від його застосування, навпаки, закріплює.
З метою профілактики розвитку геморою вагітним рекомендується виконувати спеціальну вправу: втягувати пряму кишку і намагатися тримати в напрузі м'яз сфінктера протягом декількох секунд, поступово збільшуючи час м'язового тонусу .
Вправа робиться в будь-якому положенні: стоячи, сидячи, лежачи, при довільному диханні.
З метою профілактики надмірної ваги і анемії , вагітним рекомендуються часті прогулянки на свіжому повітрі.
У раціоні майбутньої матері обов'язково має бути м'ясо , навіть в розвантажувальні дні.
