гипогонадизм

Фізіологія впливу статевих гормонів

Вплив залоз внутрішньої секреції на процес утворення сперматозоїдів — сперматогенез — досить складний. У ньому беруть участь проміжний мозок — гіпоталамус, гіпофіз, яєчка, кора надниркових залоз, щитовидна залоза.  Однак головним органом, який виробляє чоловічі статеві гормони, що впливають безпосередньо на сперматогенез, є яєчка .

Найважливіша і тісний зв'язок існує між гіпофізом і яєчками. Передня частка гіпофіза, крім гормонів, стимулюючих функцію яєчок, виробляє і інші гормони, зокрема гонадогропіни. Гонадотропін складається з двох фракцій — фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) і гормону, стимулюючого інтерстиціальні клітини, або лютеїнізуючого гормону (ЛГ) .

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) у чоловіків стимулює сперматогенез, а лютеїнізуючого гормону стимулює клітини Лейдіга, які виробляють андрогени, зокрема тестостерон. Ці два гормони знаходяться в тісному корелятивної зв'язку, без якої не може бути нормальної функції яєчок.

При нестачі ФСГ порушується функція клітин Лейдіга, в результаті може спостерігатися андрогенная недостатність, від чого страждає сперматогенез і погіршуються результати спермограми .

Що таке гипогонадизм?

Часткове або повне випадання функції яєчок називається гипогонадизмом .

Причини, що викликають гіпогонадизм, — різні. При безпосередньому впливі шкідливого фактора на яєчка виникає первинний гіпогонадіз м . При ураженні інших ендокринних залоз, що знаходяться в корелятивної зв'язку з яєчками (гіпофіз, надниркові залози, щитовидна залоза), виникає вторинний гіпогонадизм .

При нормальній функції яєчок і гіпоталамуса / гіпофіза між ними існує рівновага . Якщо ж уражаються яєчка, знижується їх гормональна функція і гальмівний вплив на гіпоталамус (гіпофіз) падає, у відповідь на це гіпофіз викидає велика кількість гонадотропіну. Цей стан називається первинним гіпергонадотропним гипогонадизмом . При ураженні гіпоталамуса (гіпофіза) — гонадотропінів виробляється менше. Цей стан називається вторинним гіпогонадотропним гипогонадизмом .

В даний час, у зв'язку з погіршенням екологічної обстановки, в повітрі, ґрунті, воді, продуктах харчування накопичилася велика кількість шкідливих факторів, що впливають в першу чергу на зародковий епітелій сім'яних канальців, від яких залежить сперматогенез, а також — інтерстиціальну тканину (клітини Лейдіга), від якої залежить гормональна функція яєчок. Тому вчені поділяють тестикулярного недостатність на канальцевую і недостатність лейдиговских клітин .

Однак такого чіткого розмежування поразки клітинного апарату при тих чи інших патогенетичних факторах немає. При первинній недостатності, тобто гіпергонадотропний гипогонадизме , уражаються як епітелій канальців, так і лейдиговских клітини.

Безпліддя при гіпогонадизмі, як правило, супроводжується зниженням андрогенної активності яєчок. Знижується екскреція загальних 17-кетостероїдів і їх фракцій, дігідростерона, зменшується екскреція тестостерону, андростендиола з сечею, знижується вміст тестостерону в крові.

При деяких формах недостатності функції яєчок, наприклад синдромі Клайнфельтера, базовий рівень андрогенів в крові і сечі може бути нормальним. Гіпоандрогенія виникає не тільки в результаті дефіциту тестостерону, але і в результаті зрушень в його метаболізмі, співвідношенням тестостерону і андростендиона , зміною чутливості тканин до статевих гормонів.

Симптоми гипогонадизма

Клінічно гіпоадрогенізація — низький рівень статевих гормонів в крові проявляється такими симптомами:

— затримка лібідо,

— ослаблення статевої активності,

— ерекційна неспроможність,

— стертий оргазм.

Первинний (тестикулярний) гіпогонадизм характеризується симптомокомплексом порушень структури статевих органів, зміною вторинних статевих ознак, недорозвиненістю (гіпоплазією) яєчок, гіпотрофією простати, змінами з боку нейропсіхі- чеського статусу.

У виникненні вторинного гіпогонад изма важливу роль відіграє недостатність гіпофіза. При ізольованому ураженні функції гіпофіза і недостатньому утворенні гонадотропіну, яка виникла до періоду статевого дозрівання, розвиваються явища євнухоїдизму.

На підставі зовнішніх проявів важко диференціювати синдром, який виник на основі первинної або вторинної недостатності яєчок. Вторинний (церебропітуітарний) гіпогонадизм розвивається на грунті гіпогонадотропного євнухоїдизму, гипофизарного інфантилізму, гіпофізарний нанізм, пухлин, туберкульозу гіпофіза. Диференціальна діагностика гіпогонадизму представлена ​​в таблиці.