Під поняттям " трофобластичної хвороба " на увазі:
- доброякісні захворювання — повний і частковий міхурово занесення
- перехідна форма — інвазивний міхурово занесення
- злоякісна пухлина — хоріокарцінома матки
трофобластичної хвороби — це пухлини або стану, що призводять до їх розвитку. Ці пухлини унікальні тим, що виникають з продукту зачаття, і в разі злоякісного переродження схильні до метастазування у віддалені органи. Оскільки ці пухлини пов'язані з вагітністю , то вони зустрічаються в основному у жінок дітородного віку в той період, коли їх соціальні навантаження в сім'ї та суспільстві найбільш великі.
- міхурово занесення в 10% випадків перетворюється в інвазивний занос, в 2,5% прогресує до хориокарциноме
- повний міхурово занесення — нормальні значення ДНК батьківського походження (наслідок фертилізація яйцеклітини, яка не має ядра). 75-85% є гомозиготами 46 XX, інші гетерозиготи, в основному 46 XY з декількома 46 XX
- частковий міхурово занесення — присутні батьківська і материнська ДНК, але переважає батьківська, фертилізація ооцита двома гаплоїдними сперматозоїдами формує тріплоідний 69 XYY, 69 XXY каріотип в 2/3 випадків, у решти — диплоїдний каріотип (46 XX або 46 XY), нехарактерно значне збільшення бета-хоріонічного гонадотропіну ( ? -hCG) і спонтанна регресія, що вимагає хіміотерапії в понад 95% випадків
- людський хоріонічнийгонадотропін (секретується плацентарних синцитіотрофобласту) необхідний для ідентифікації 15-20% міхура занесення, який зберігається після вискоблювання
- збільшення частоти прееклампсії
- хоріокарцінома: в 50% випадків їй передує переродження плоду в міхурово занесення , в 25% вагітність в строк, в 25% — аборт або ектопічна вагітність, рівень хоріонічного гонадотропіну відповідає тяжкості пухлини
Хоріонічний гонадотропін при трофобластическойхвороби
Хоріонічний гонадотропін використовують в діагностиці і лікуванні доброякісної і злоякісної форм
- поступово зростаючі значення або повільно знижується рівень в кінці першого триместру вагітності — вказівка на трофобластичний захворювання, в зв'язку з цим проводять терапію інвазивного занесення або хориокарциноме, рівень більш 500000 МО / л підтверджує діагноз
- після спорожнення матки показник ХГЧ негативний протягом 40 днів в 75% випадків, якщо тест позитивний на56-й день, то у 50% таких пацієнтів виявляється трофобластичний захворювання
- повторюють тест через 1-2 тижні, а також проводять клінічне обстеження протягом 6 місяців
- захворювання стихає в 80% випадків без подальшого лікування
- плато або підвищення титру вказує на присутність захворювання
- хіміотерапія показана, якщо захворювання зберігається або метастазує
- повторний негативний титр слід перевіряти кожні 3 місяці в протягом 1-2 років, хворі відносяться до категорії високого ризику при первісному титрі в сироватці більше 40 МО / л
- часто наступні титри визначають після рентгенотерапії, а потім довічно кожні 6 місяців
Для діагностики метастазів трофобласта в мозок вимірюють хоріонічний гонадотропін в лікворі (співвідношення кров: ліквор менше 60: 1)
Лабораторні дані за результатами лікування — кровотеча, інфекція, перфорація матки, опромінення, хіміотерапія.
Діагноз трофобластичної хвороби ставлять на підставі гістологічного дослідження тканин, видалених при вискоблюванні.
Резус-негативні пацієнтки повинні отримувати імуноглобулін під час випорожнення матки.
Клінічні та біохімічні дані про наявність гіпертіроксеміі можуть бути отримані тому, що альфа-субодиниці тиреотропного гормону і лХГ ідентичні.
Слід остерігатися помилкових низьких значень, як артефакту хук-ефекту імуноаналізу, через значне антигенного надлишку (більше 1х10 6 МО / л), усувається при 2-стадійному іммунноаналізе.
