Клінічні прояви такого захворювання, як вроджений токсоплазмоз, дуже поліморфні, тобто різноманітні. Слід зазначити, що вроджений токсоплазмоз все ж характерний деякої послідовністю в розвитку патології. Все залежить від терміну зараження плода.
Клінічні форми вродженого токсоплазмозу:
- гостра генералізована — з гепато-, спленомегалією, жовтяницею,
- подострая — з ознаками енцефаліту,
- хронічна — з симптоматикою постецефаліческіх дефектів.
Тільки у третини дітей, інфікованих токсоплазмозом внутрішньоутробно, спостерігаються симптоми вродженої форми захворювання. В інших випадках вроджений токсоплазмоз не виявляється тими чи симптомами (асимптомная форма). Тільки через місяці і роки захворювання виявляє себе у вигляді патології інтелектуально-асоціативних функцій або епілепсії.
Отже, вроджений токсоплазмоз може протікати в трьох формах — гострої, підгострої і хронічної.
Вроджений токсоплазмоз, який лікарі діагностують як гостру форму , сильно отруює організм плоду, відбувається інтоксикація, одночасне збільшення печінки і селезінки. Зовнішні прояви — жовтяниця, висип, різні ураження очей. При підгострій формі вродженого токсоплазмозу провідним симптомом є енцефаліт (запалення головного мозку). Про діагностику вродженого токсоплазмозу написано тут .
Хронічний перебіг захворювання проявляється гідроцефалією (водянкою головного мозку) або ж мікроцефалією (зменшення розміру черепа і мозку). Природжений токсоплазмоз в хронічному вигляді може проявитися патологією різних органів.
Статистика стверджує, що навіть при купировании і зупинці ознак вродженого токсоплазмозу у дитини можуть залишитися стійкі зміни, такі як сліпота, порушення слуху і глухота, відставання в розвитку, в тому числі розумовому, мікроцефалія і інші. Іноді вроджений токсоплазмоз у новонароджених не виявляється зовсім, але серологічні исследовани (на антитіла) спостерігався. Це говорить про те, що вроджений токсоплазмоз протікає в латентній формі.
Три клінічні форми, в яких протікає вроджений токсоплазмоз, стадії розвитку:
- Вроджений токсоплазмоз в гострій генералізованої формі, поєднання з гепатомегалією (патологічне збільшення печінки) і спленомегалією (збільшенням селезінки),
- Вроджений токсоплазмоз в підгострій формі з ознаками енцефаліту,
- Вроджений токсоплазмоз в хронічній формі з виявами постенцефаліческая дефектів — зміни в центральній нервовій системі(Судоми, гідроцефалія, мікроцефалія, кальцифікати — відкладення солей кальцію в головному мозку).
Стадія генералізації гострого вродженого токсоплазмозу може тривати в перші ж дні після пологів, якщо зараження дитини відбулося безпосередньо перед пологами. Природжений токсоплазмоз в таких випадках проявляється сильним інтоксикацією, гарячковим станом, симптоматикою, що вказує на зміни в нервовій системі. Також при генералізованої формі часто спостерігаються різні ураження шкіри. Це може бути еритема — дуже сильне почервоніння шкірних покривів, пов'язане з розширенням судин (капілярів). Екзантема , характерна для вродженого токсоплазмозу в гострій формі, — це всі можливі види висипів на шкірі. Але треба звернути увагу на типову локалізацію, яка властива саме зараження токсоплазмой. Це, як правило, розташування висипу на животі внизу і на кінцівках.
Вроджений токсоплазмоз в такій формі характерний висипом у вигляді маленьких плям, які називають Ангіокератома або макулопапулезной висипом. Вони виглядають як плями судинних крововиливів, покритих шаром шкіри, схожим на структуру бородавки. Також вроджений токсоплазмоз в гострій формі проявляється геморагіями, коли цілісність дрібних судин назрушается і кров починає проступати назовні або виливатися всередину.
Правда, вони зникають досить швидко, протягом тижня. Такі висипання то з'являються, то зникають, саме це повинно насторожити спостерігає дитину лікаря, щоб не пропустити симптоматику вродженого токсоплазмозу. Крововиливи можуть бути і в склеру або слизові оболонки. Основним симптомом, яким «славиться» вроджений токсоплазмоз, є важке ураження печінки. Клінічні прояви типові для гепатопатологіі — жовтяниця, збільшення печінки.
Ступінь гепатомегалії наростає з кожним днем життя новонародженого.
Уважний доктор обов'язково повинен пропальпировать (промацати) все лімфатичні вузли, які також можуть збільшуватися при вродженому токсоплазмозі. На дотик вони дуже чутливі, дитина болісно реагує на дотики до уражених лімфовузлів.
При природженому токсоплазмозі біопсія лімфатичних вузлів показує наявність токсоплазм. Трохи рідше, ніж патології печінки, селезінки, при інфікуванні новонароджених можуть діагностувати патологію серцевої системи, такі як міокардит та інші.Ураження легень, недостатність ваги дитини, численні набряки (особливо нижньої частини живота), типова пастозність (набряклість) особи — все це вроджений токсоплазмоз. В описуваний період патологія центральної нервової системи зустрічається рідко і виражена незначно.
В результаті вроджений токсоплазмоз в генералізованої формі — це:
- лихоманка,
- численна типова висип,
- ураження печінки і селезінки, а також лімфатичної системи.
Якщо інфікування плода відбулося в ранньому внутрішньоутробному періоді, то генералізація токсоплазмозу там же і закінчується, тобто в утробі. Таким чином, дитина народжується з сильно вираженою патологією. В цьому випадку порушення функції центральної нервової системи діагностувати не складно, так як картина захворювання яскрава. Це вже вроджений токсоплазмоз в підгострій стадії .
Вроджений токсоплазмоз в підгострій формі — це енцефаліти, менінгоенцефаліти з вогнищевими ураженнями оболонки головного мозку. Природжений токсоплазмоз в цій формі проявляється сонливістю, тонічними судомами (тривалі), клоническими (короткочасними) судомами, паралічами і парезами (втратами м'язового тонусу, сили) і ураженнями черепних нервових закінчень. Лікворний тиск (рідини в спинному мозку) часто підвищений, але сама спинномозкова рідина прозора, вміст білка в ній трохи підвищений. Також вище норми вміст клітинних елементів — лімфоцитів в спинномозковій рідині, це явища називається в медицині — цитоз.
Вроджений токсоплазмоз в підгострій формі характеризується наявністю кальцификатов, які виявляють на рентгенограмі черепа. Такі симптоми виявляють у 75% обстежуваних дітей з вродженим токсоплазмозом. Кальцифікати маленькі, не більше 4 мм, але їх сила-силенна. Розташовані вони в корі головного мозку, деколи локалізуються в більш глибоких відділах півкуль мозку.
Часто у новонароджених, інфікованих токсоплазмой, розвивається гідроцефалія — набряк головного мозку. Набряк поступово прогресує, в слідстві чого дитина починає відставати в розвитку, як у фізичному, так і у інтелектуальному. Буває, що вроджений токсоплазмоз призводить навпаки до мікроцефалії, коли кістки черепа менше, ніж належить, відповідно зменшується і маса головного мозку.
Все порушення подібного характеру супроводжуються гепатомегалией, збільшенням лімфовузлів і порушенням роботи органів зору. Це і атрофія зорового нерва, косоокість, зрощення країв повік, помутніння кришталика. Характерною ознакою є епікантус — наявність складки у внутрішніх кутів очей дитини, ці складки немов прикривають слізні горбки, такий симптом ще називають — монгольська складка . Якщо досвідчений і уважний офтальмолог помітить у дитини так звану Коломбу очі (дефект оболонки ока), то швидше за все це одна з ознак захворювання — вроджений токсоплазмоз.
Народження малюка з хронічною формою вродженого токсоплазмозу говорить про те, що перші дві стадії він вже «перехворів» внутрішньоутробно. Виходить, що вроджений токсоплазмоз і в гострій і підгострій формі атакували дитини ще в утробі матері. При народженні він вже має складні патології нервової системи і ураження очей. Для цієї стадії характерна класична тріада:
- гідроцефалія (набряк головного мозку),
- внутрішньомозкові множинні кальцифікати,
- хориоретинит — запальний процес в задньому відділі ока, в сітківці.
Крім класичної тріади може спостерігатися і мікроцефалія, як в гострій і підгострій формі інфікування, порушення моторики (парези, спастичний, судомні прояви, епілепсія). Епілептичні судоми локалізуються в скроневій області і рідко бувають джексоновского типу (з судомами в одній половині тіла або одній ділянці тіла). Природжений токсоплазмоз так і проявляється — судомний осередок розташований в скроневій частці, а самому припадку передує класична аура (сенсорні відчуття незвичні і часто погано переносяться). Джексоновский тип епілепсії, як правило, зустрічається рідко при ураженні токсоплазмой, починається він клоническими або тонічними судомами в окремій частині тіла, з групи м'язів і тільки потім може поширитися. Крім цих наслідків, вроджений токсоплазмоз може привести до:
— гідроцефалії,
— органічним патологій зору від хориоретинита до відсутності очного яблука,
— часто зустрічається і розумовий недорозвинення аж до олігофренії .
Третя стадія вродженого токсоплазмозу це цілий комплекс симптомів необоротних і важких хвороб, що стосуються центральної нервової системи і очей. У таких дітей токсоплазми продовжують розмножуватися в організмі на тлі симптомів (резидуальних) багаторазово. Систематично з'являються ознаки загострення говорять про вторинному хронічному токсоплазмозі і вимагають повторного лікування, яке лікарі називають етіотропним — спрямованим на усунення причини.
Крім того вроджений токсоплазмоз може протікати в легкій формі , але це не означає, що він пройде безслідно і просто. Загострення можуть проявитися раптово через кілька місяців або навіть років. Зафіксовані випадки, коли вроджений токсоплазмоз «стартував» у віці 10 і 15 років. Захворювання протікало мляво, по типу хронічного. Такі форми називають первинно-хронічними формами вродженого токсоплазмозу , хоча вони і дуже схожі на первинно-хронічний придбаний токсоплазмоз.
Існуючий вроджений токсоплазмоз або резидуальний природжений токсоплазмоз говорить про те, що дитина була інфікована в утробі на стадії ембріонального розвитку. У медицині це явища називається ембріопатія , тобто патологією плода, яка розвивається від 16-го до 75-го дня вагітності. Це процес передбачає формування і завершення всіх патологічних змін в організмі дитини в утробі матері. Зазвичай така форма захворювання призводить до смерті плоду, буває, що вагітність закінчується викиднем або загибеллю дитини при народженні. Якщо ембріональний період пройдено, і плід не загинув, то вроджений токсоплазмоз все одно зробить свою «чорну» справу. Такий малюк з'являється на світ з вадами серця, зовнішніми ознаками каліцтва (ущелиною твердого неба, губи, недорозвиненими кінцівками і так далі).
