Менінгококова інфекція — гостре інфекційне захворювання, що викликається різними видами менінгококу, клінічно характеризується ураженням слизової оболонки носової частини глотки, поширенням інфекції в вигляді специфічної септицемії (менінгококкцеміі) і запаленням мозкових оболонок — менінгітом.
Менінгококова інфекція викликається грампозитивних бактерією — Neisseria meningitidis , яка під мікроскопом виглядає як бобові зерна. Менінгокок чутливий до багатьох факторів зовнішнього середовища. Гине при дії високої температури, вологості, прямого сонячного світла. Життєдіяльність його припиняється через 30 хвилин перебування поза людським організмом.
Заразитися на менінгококову інфекцію можна від хворої дитини або бактерионосителя. Хворі досить небезпечні в плані виділення значної кількості мікробних часток, особливо якщо у хворої дитини є виділення (в основному з носа), а діагноз ёще не встановлено. Носії менш небезпечні, але їх кількість значно збільшується при підвищенні сезонної захворюваності на менінгококову інфекцію. Тому значення носіїв в поширенні мікроба складно встановити. Джерелом збудника може бути видужуючий носій (протягом 2-3 тижнів), а при наявності хронічних запальних процесів в носовій частині глотки виділення може тривати до 6 тижнів.
Основним механізмом передачі інфекції є аеробний або повітряно-крапельний. Передача менінгококової інфекції контактним шляхом можлива при тривалому спілкуванні з хворим або носієм. Таким способом заражаються діти раннього віку від близьких родичів.
Воротами для проникнення менінгококової інфекції є слизова оболонка носової частини глотки. У 10-15% випадків на місці проникнення розвивається запалення. У 1-2% випадків менінгокок прориває захисні бар'єри і потрапляє в кров. Може розвиватися тимчасове перебування мікроба в крові — транзиторна бактеріємія або менінгококовий сепсис — менінгококцемія. Поширення збудника відбувається при зниженні імунологічної реактивності дитячого організму. Проникнення менінгококів в мозкові оболонки закінчується розвитком менінгіту. Такі форми, як ендокардит , артрит, пневмонія , є проявами менінгококцемія і спостерігаються досить рідко. В організмі з перших днів захворювання виробляються антитіла — аглютинінів, преціпітіни, бактерицидні антитіла, опсоніни. Титр антитіл до менінгококової інфекції стає максимальним до 7-го дня хвороби. Через 3-4 тижні він починає знижуватися, але залишається стійкий постінфекційний імунітет, який не залежить від підвиду менінгококу, що викликав захворювання.
Фактори, що сприяють виникненню менінгококової інфекції:
— сприятливий епідеміологічний фон — спалахи менінгококової інфекції, порушення санітарно-епідеміологічних правил, скупченість дітей, холодну пору року
— вік дитини — 80% загальної захворюваності припадає на вік до 10 років
— імунодефіцитні стани у дитини
— наявність хронічних захворювань
Сприйнятливість дітей до менінгококи не велика, із загальної кількості які контактували з хворим абоносієм тільки у 10-15% захворювання проявиться у формі назофарингіту, а у 1% у вигляді менінгіту або менінгококкцеміі.
Залежно від місцезнаходження збудника менінгококової інфекції ділять на локалізовану, генералізовану і змішану. Локалізована форма має на увазі наявність мікроба в носовій порожнині з наявністю назофарингіту або без нього (носійство). Генералізована форма може проявлятися симптомами менінгококкцеміі, менінгіту або енцефаліту. Змішана форма — наявність менінгіту і менінгококкцеміі.
Інкубаційний період триває від 2-х до 10-и днів.
Гострий назофарингіт, як прояв менінгококової інфекції, спостерігають в 80% випадків захворюваності. У дітей з легкою формою назофарингита проявляються такі симптоми:
— лихоманка 37-38 ° С
— закладеність носа, нежить
— запалення на слизовій оболонці носової частини глотки
Середня форма тяжкості менінгококового назофарингіту:
— температура тіла до 39?З
— головний біль, загальна слабкість, запаморочення
— ускладнене носове дихання
— при огляді знаходять почервоніння і набряклість задньої стінки глотки, гіперплазію лімфатичних фолікулів і невелика кількість слизу
У хворих з на важку форму менінгококового назофарингіту:
— лихоманка до 40?З
— до головного болю приєднується блювота, біль у животі, іноді судоми
— скороминучі симптоми менингизма
— в ротовій частині глотки набряклість і гіперемія виражені чітко
Менінгококцемія або менінгококовий сепсис — клінічна форма менінгококової інфекції, для якої характерна циркуляція менінгококу в крові з важкими загальтоксичними симптомами, а також ураження шкіри, суглобів та інших органів (очей, селезінки, надниркових залоз, нирок). Захворювання починається гостро з підвищення температури тіла у дитини до 40? С і вище, різкого головного болю, блювоти, судом.
Провідний симптом менінгококкцеміі — специфічні висипання. Чим раніше вони з'являються, тим важчий перебіг хвороби. Висип при менінгококкцеміі:
— геморагічна, зірчастої форми
— розмір елементів коливається від точкових крововиливів (петехій) до великих синців з некрозом судин
— більше елементів висипу знаходять на ногах, стегнах, кистях, передпліччі, спині
— висип щільна, виступає над поверхнею шкіри
Менінгококовий менінгіт має гострий початок і характерні прояви:
— лихоманка 39-41?З
— різкий головний біль дифузного характеру
— дитина може стогнати, хапатися за голову, він стає неспокійним, можливі галюцинації
— спостерігаються розлади сну
— головний біль посилюється при рухах голови, звукових і світлових подразників
— збудливість дитини може змінюватися запамороченням, сонливістю, апатією
— блювота — один з головних симптомів, блювота не пов'язана з прийомом їжі, частота 6 разів на добу і більше
— чим менше вік дитини, тим частіше виявляються судоми
— з перших днів захворюваннявиявляють симптоми менінгіту: ригідність м'язів потилиці, симптом Брудзинського (верхній, середній, нижній), симптом Керніга, повний менініеальний синдром буває в 7% випадків менінгококового менінгіту
— у дітей 1-го року життя виявляють симптом Лесажа — коли підтримувати дитину за зігнуті руки в ліктьових згинах він не спирається ногами об поверхню, а підтягує ноги до живота
— в ранньому дитячому віці виявляють тремор кінцівок, випинання великого джерельця, закидання голови назад, підвищення сухожильних рефлексів
— у дітей спостерігають вимушене положення звигнутою спиною, закинувши назад голову, зігнутими в ліктьових і колінних суглобах кінцівками
— нерідко визначають симптом Бабинського, клонус стопи, м'язову гіпотонію, ураження III, VI, VII і VIII пар черепних нервів
— виявлення осередкової симптоматики вказує на розвиток набряку головного мозку
— серед додаткових симптомів часто спостерігаються герпетичний висип на губах, блідість шкіри, ін'єкція склер, тахікардія, глухість тонів серця, артеріальний тиск підвищений.
Змішана форма — менінгококовий менінгіт з менінгококцемія, зустрічається частіше, ніж ізольовані форми і має вкрай важкий перебіг. Головним в клінічній картині є інфекційно-токсичний шок, з бурхливим розвитком і загрозливими для життя симптомами:
— температура тіла підвищується до 40-41?З
— в перші години захворювання з'являється поширена на все тіло геморагічна висипка, місцями вона зливається і утворює ділянки крововиливів
— провідним проявом стає синдром Уотерхауса — Фрідеріксона , який клінічно проявляється гострою недостатністю кори надниркових залоз через наявність крововиливів в них.
Синдром Уотерхауса-Фрідеріксона має наступні клінічні особливості:
— цианотические елементи на шкіри, багряно-синього кольору
— постійна блювота
— падіння артеріального тиску
— ниткоподібний пульс
— короткочасна втрата свідомості змінюється періодами збудження і судомами
— різко виражений менінгеальний синдром
— ситуація невідкладна і вимагає негайного лікування у відділенні реанімації
При менінгококової інфекціїускладнення частіше мають умовний характер, так як більшість з них можна розглядати як прояв тяжкої форми основного процесу.
При менінгококцемія — це розвиток гострої недостатності надниркових залоз (синдром Уотерхауза-Фрідеріксона), нирок, набряк легенів, при менінгококової менінгіті — епендіматіт, абсцес головного мозку, гідроцефалія, глухота, сліпота, зниження інтелекту, парези та паралічі, епілептичні припадки. Набряк мозку може стати причиною вклинювання довгастого мозку у великий потиличний отвір і привести до смерті.У дітей раннього віку може розвинутися синдром церебральної гіпотензії.
В діагностиці менінгіту велике значення має люмбальна пункція і лабораторні дослідження (див. Аналізи при менінгококової інфекції ). При проведенні люмбальної пункції отримують такі результати: ліквор мутний, підвищений вміст білка, підвищено кількість лейкоцитів (до тисяч і десятків тисяч), нейтрофільний плеоцитоз, в нейтрофилах знаходять менінгокок.
Має значення виявлення диплококів менінгококу в крові — це метод бактеріоскопії товстої краплі .
Для встановлення діагнозу менінгококової інфекції використовують також серологічні методи дослідження — це реакція пасивної гемаглютинації (РПГА) і реакція зустрічного іммуноелектрофореза (ВІЕФ). Ці реакції виявляють у крові вміст антитіл і менінгококової токсину.
В аналізі периферичної крові можна спостерігається: підвищення кількості лейкоцитів до 15 * 10 9 / л і вище, підвищення кількості нейтрофілів, зсув лейкоцитарної формули вліво , ШОЕ підвищено до 20-30 мм / год.
Лікування менінгококового назофарингіту можна проводити в домашніх умовах і в лікарні, при наявності факторів ризику. Менінгококцемія і менінгіт лікують тільки в умовах госпіталю. Використовують антибіотики широкого спектру, дезінтоксикаційну терапію, препарати що покращують кровообіг, знижують внутрішньочерепний тиск, проводять контроль рівня рідини, кисневу терапію, протизапальну і симптоматичну терапію.
