Здоров'я

Гострий бронхіт у дітей

Гострий бронхіт — найбільш поширена патологія органів дихання у дітей. Вони частіше виникають при ураженні верхніх дихальних шляхів гостру респіраторну вірусну інфекцію і є результатом поширення запального процесу в низхідному напрямку з носо-і ротоглотки на бронхи.

У більш пізній період при поширенні інфекції у частини дітей бронхіти можуть ускладнитися пневмонією . Крім того, що почастішали останнім часом бронхіти з обструктивним синдромом можуть становити безпосередню загрозу для життя дитини.

Класифікація бронхітів у дітей

1. групи бронхітів:

первинний

вторинний

2. за характером запалення:

катаральний

катарально-гнійний

гнійний

атрофічний

3. форми бронхітів

гострий

рецидивний (2-3 епізоду бронхіту без обструкції протягом 1-2 років)

4. по клінічній картині

гострий бронхіт (простий)

гострий обструктивний бронхіт

рецидивний бронхіт

рецидивний обструктивний бронхіт

гострий бронхіоліт

гострий облітеруючий бронхіоліт

хронічний бронхіт

хронічний бронхіоліт з облітерацією

тотальний односторонній

вогнищевий однобічний

вогнищевий двосторонній

локальний

5. по етіології

вірусний

бактеріальний

вірусно-бактеріальний

алергічний

іррітаціонний

6. за характером запального процесу

ендобронхіт I ступеня

ендобронхіт II ступеня

ендобронхіт III ступеня

Гострий простий бронхіт

Гострий простий бронхіт — гостре запалення слизової оболонки бронхів в результаті впливу різних етіологічних факторів (вірусної , бактеріальної інфекцій, алергенів і т.д.).

Терміном «бронхіт» позначають ураження бронхів будь-якого калібру, але переважне залучення в патологічний процес дрібних розгалужень називають бронхиолитом, ураження трахеї — трахеїт, поєднання ураження бронхів і трахеї — трахеобронхітом.

Проявам простого бронхіту передують ознаки ГРВІ:

— підвищена температура тіла

— головний біль

— слабкість

— явища риніту, фарингіту (покашлювання, садненіє в горлі), ларингіту (хрипкий голос), трахеїту (садненіє і біль за грудиною, сухий болючий кашель) і кон'юнктивіту (при аденовірусної інфекції)

Симптомами простого бронхіту у дітей є:

Кашель, який на початку захворювання має сухий, нав'язливий характер, на 5-7-й день стає вологим, більш м'яким,продуктивним і поступово зникає.

При огляді дітей з простим бронхітом не виявляються ознаки дихальної недостатності і симптоми інтоксикації. Відсутня дихальна недостатність: задишка не виражена, допоміжна мускулатура не бере участі в акті дихання, ціаноз відсутній.

При пальпації і перкусії зміни в легенях зазвичай відсутні.

Аускультативно — наголошується жорстке дихання, подовжений видих. Хрипи вислуховуються, як правило, з обох сторін в різних відділах легень, змінюються при кашлі. На початку захворювання вони сухі, а потім з'являються незвучние, вологі, середньо- і крупнопузирчатие хрипи відповідно діаметру уражених бронхів.

Рентгенологічно при простому бронхіті спостерігається посилення легеневого малюнка, тінь кореня легкого інтенсивніша, він стає менш чітким, розширеним .

В аналізі крові — лейкопенія (знижена кількість лейкоцитів ), лимфоцитоз (при вірусної етіології), лейкоцитоз (підвищена кількість лейкоцитів), нейтрофільоз (при бактеріальної етіології) , підвищена ШОЕ .

Перебіг простого бронхіту — до 2-х тижнів, гострого бронхіту з затяжним перебігом — більше 2-х тижнів. Рецидивуючий бронхіт — повторення епізодів бронхіту 3 і більше разів на рік.

Гострий обструктивний бронхіт

Захворювання виникає в результаті вірусної інфекції (як правило, PC-вірусами, аденовірусами, вірусами парагрипу та грипу). На частку цих вірусів доводиться 94% всіх виділених вірусів, тому їх об'єднали в групу астмогенним вірусів .

У патогенезі обструкції переважно знаходяться механічні фактори:

— запальна інфільтрація

— набряк слизової оболонки бронха

— потовщення бронхіальної стінки

— гіперсекреція слизу

— бронхоспазм (гіпертрофія бронхіальних м'язів)

У дітей до 3-х років переважає гіперсекреція, 3-7 років — набряк, старше 7 років — бронхоспазм.

Симптомами гострого обструктивного бронхіту у дітей є

— кашель зазвичай сухий, нападоподібний, які тривалий час зберігається

— кашель набуває вологий характер до кінця 1-го тижня захворювання

— задишка експіраторна

— свистячий видих (свистяче дихання), який чути на відстані (дистанційно).

При огляді дитини з обструктивним бронхітом виявляється роздута грудна клітка (горизонтальне розташування ребер), участь в акті дихання допоміжної мускулатури і втягнення найбільш піддатливих ділянок грудної клітки, але при цьому відсутні ознаки вираженої дихальної недостатності (задишка, ціаноз і ін .).

Перкуторно — коробковий відтінок легеневого звуку (зміни пов'язані з явищами емфіземи ).

Аускультативно — на тлі подовженого видиху відзначається велика кількість сухих, свистячих, а в більш пізні терміни захворювання — вологих, незвучних середньо- і крупнопузирчатих хрипів.

Рентгенологічно при обструктивному бронхіті — підвищення прозорості легеневих полів, низьке стояння діафрагми, сплощення купола діафрагми, горизонтальний хід ребер.

Гострий бронхіоліт

Гострий бронхіоліт — генералізована поразка дрібних бронхів, бронхіол , альвеолярних ходів, що характеризується бронхіальної обструкцією і вираженою дихальною недостатністю. Гострий бронхіоліт виникає у дітей перших 2-х років життя (найбільш часто хворіють діти 5-6 місячного віку).

Патогенез гострого бронхіоліту подібний до патогенезу гострого обструктивного бронхіту.

Симптомами гострого бронхіоліту у дітей є:

— риніт, явища назофарингита, кашель, значне порушення загального стану

— температура тіла частіше нормальна або субфебрильна, рідко відзначається підвищення температури тіла до 38 ° С

— виражена дихальна недостатність: задишка експіраторного характеру, роздування крил носа, ціаноз носогубного трикутника, участь допоміжної мускулатури, втягнення міжреберних проміжків, грудна клітка розширена в передньо-задньому розмірі, горизонтальне розташуванняребер

— перкуторно — коробковий відтінок легеневого звуку (зміни пов'язані з явищами емфіземи)

— аускультативно — над легкими при обструктивному бронхіті у дітей вислуховується подовжений видих, вологі, незвучние хрипи, на видиху — сухі, свистячі хрипи

— відзначається виражена тахікардія, іноді досягає високої частоти, тони серця ослаблені

— обструктивний бронхіт рентгенологічно проявляється посиленням судинного малюнка, підвищенням прозорості, особливо на периферії, за рахунок обтураційної емфіземи, посиленням малюнкабронхів, горизонтальне розташування ребер, опущення купола діафрагми

— на знімках можливі невеликі ділянки ущільнення легеневої тканини за рахунок ателектазов, але зливні інфільтративні тіні відсутні

Диференціальний діагноз гострого бронхіту

Диференціальний діагноз при гострому бронхіті представляє певні труднощі тільки у дітей раннього віку,оскільки за клінічними даними буває важко виключити наявність гострої пневмонії.

Для гострого (простого) бронхіту характерні: диффузность поразки, ідентичність даних фізичного обстеження з обох сторін легких, відсутність «локальної симптоматики» (змін дихання і хрипів над обмеженою ділянкою легких).

Дифференциально діагностичні ознаки гострого (простого) бронхіту, гострого обструктивного бронхіту і гострого бронхіоліту у дітей представлені в таблиці.

переважають сухі

хрипи (ознака обструкції)

Симптоми

Гострий простий бронхіт

Обструктивний бронхіт

Бронхиолит

Вік

будь-

будь-який

до 2-х років (частіше до БМЕС)

Оботруктівний синдром

немає

гучне дихання,

експіраторнаязадишка,участь допоміжної

мускулатури, сухі

оральні хрипи

гучне дихання,

експіраторнаязадишка, участь допоміжної

мускулатури, оральна крепітація

Перкусія

ясний легеневий звук

коробковий звук

коробковий звук

Аускультація

розсіяні сухі, або вологі крупно-і среднепузирчатие

хрипи

велика кількість вологих

дрібнопухирцевих хрипів по обидва боки

Рентген грудної клітини

може бути посилення легеневого малюнка

ознаки обструкції: підвищеної прозорості легеневих полів, низьке стояння діафрагми, сплощення її купола

горизонтальний хід ребер

Лікування гострого бронхіту удітей

Тактика ведення дитини хворого на гострий бронхіт включає лікування на стаціонарному етапі протягом 2-х тижнів, а також поліклінічний диспансерний огляд.

Постільний режим дитині призначають на весь період лихоманки, плюс 2-3 дня.

Дієтотерапія при гострому бронхіті у дітей першого року життя залежить від ступеня дихальної недостатності. При дихальної недостатності нульовий і першого ступеня харчування проводять за віком. Гострий бронхіт з дихальною недостатністю другого ступеня — добовий обсяг годувань дорівнює 2/3 норми, число годувань немовлят збільшують на одне. При дихальної недостатності третього ступеня — добовий обсяг їжі дорівнює 1/2 норми, число годувань збільшується на 2. При гострому бронхіті скасовують корекцію і прикорм, дають зціджене грудне молоко або молочну суміш.

Дітям старше року — показана відповідна віком повноцінна молочно-рослинна дієта, багата вітамінами, висококалорійна, з обмеженням екстрактивних речовин і продуктів, що володіють алергенними властивостями.

У період лихоманки при гострому бронхіті, а також продуктивного кашлю показано рясне пиття з об'ємом рідини в 1,5-2 рази перевищує добову вікову потребу. З цією метою використовують журавлинний морс, настій шипшини, чай з липовим цвітом (м'ятою), мінеральну воду, регідрон.

При гострому бронхіті і дихальної недостатності дитині потрібно звільнити дихальні шляхи від секрету (грушею, електровідсмоктувачі). При дуже вузький мокроті це робиться після інгаляції з муколітик (мукосолвін, ацетилцистеїн) або соляно-лужних.

Проводиться аеротерапія — провітрювання палати 4 рази на день до температури 18-19 ° С.

При дихальної недостатності другого і третього ступеня і гострому бронхіті проводять кисневу терапію. Кисень можна давати через лійку, носової зонд, носоглотковий катетер, маску, кювез, кисневу палатку. Токсична концентрація кисню — більше 70%. Оптимальна концентрація кисню — 40%.

На практиці хворих дітей поміщають або в кисневу палатку на 1-2 години 2 рази на день або дають кисень через апарат Боброва по 15-20 хвилин кожні 2 години через теплу воду (40 — 50 ° С).

Зволожений підігрітий кисень менш токсичний.

При високому ступені дихальної недостатності треба давати газову суміш (5% СО 2 + гелій). При набряку легенів в апарат Боброва додають 30% спирту або антифомсилан (піногасники). При необхідності — дихання «рот в ніс», «рот в рот», штучна вентиляція легенів.

Жарознижуючі засоби дітям, хворих на бронхіт необхідно застосовувати тільки при температурі тіла вище 39,5 ° С. Виняток становлять діти з наявністю судом в анамнезі, з енцефалопатія, з пороками серця, яким жарознижуючі засоби призначають при температурі тіла вище 38,5 ° С. Як жарознижуючих засобів у дітей найбільш часто використовують ацетилсаліцилову кислоту, парацетамол (панадол), свічки. Для посилення ефекту і його прискорення можна застосовувати фізичне охолодження (обтирання 9% водно-оцтовим розчином).

Планове лікування простого бронхіту

— з огляду на вірусну етіологію бронхіту, хворим дітям показана противірусна терапія, яку починають із застосування лейкоцитарного інтерферону, переважної реплікацію вірусів

— інтерферон призначають по 5 крапель в кожну ніздрю 4-6 разів на добу в протягом перших трьох днів від початку захворювання. За свідченнями — антибіотики всередину або внутрішньом'язово (напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини, макроліди).

— антигістамінні (перш за все у алергіків)

— відхаркувальні препарати — секреторні бронхосекретолітікі рефлекторного дії (мукалтин, пектусснн, відвари алтея, чебрецю, туссин, проспан, дигідрогеноцитратпісля-фіто, гербіон), резорбтивної дії (натрію йодид, натрію гідрокарбонат)

— відхаркувальні препарати прямої дії — муколітики, мукоактівние препарати

— секретолітіков — синтетичні — ацетилцистеїн, карбоцистеин, Флюдітек, стимулятори синтезу сурфактанту (бромгексин, лазолван, амброксол )

— від кашлю — з пригніченням кашльовогоцентру (глауцін, кодеїн, туссин плюс, дигідрогеноцитратпісля), у дітей можуть застосовуватися короткий час, на етапі сухого болісного кашлю, мають протипоказання за віком)

— від кашлю без пригнічення кашльового центру (за рахунок блокади нервових закінчень кашельних рефлексогенних зон — проспан, гербіон)

— інгаляції соляно-лужні, з травами

— УВЧ, ЕОТ на грудну клітку, аероіонотерапія, светотерапия, масаж грудної клітини, ЛФК

— місцево на грудну клітку — гірчичники, мазі «Доктор Мом», «Дитячий бальзам»

Планове лікування гострогообструктивного брохіта

— інгаляції з бронхолітиками — селективними бета-2-адреноміметиками: сальбутамол (Вентолін), беротек (фенотерол)

— інгаляції з М1-холіноблокатори — атровент (ипратропиума бромід)

— інгаляції в комбінованими бронхолитиками — беродуал (фенотерол + атровент).

При неефективності інгаляційних препаратів — теофілін (еуфілін, в / в). При неефективності — преднізолон внутрішньовенно. Інгаляції з муколітик (ацетилцистеїн, мукосолвін) — індивідуально.

Хворі з гострим бронхіолітом підлягають госпіталізації і лікуванню в умовах стаціонару. Особливо критичними є перші три доби після появи кашлю і задишки, оскільки саме в цей період найбільш виражена дихальна недостатність і може розвинутися респіраторний ацидоз .

При лікуванні гострого бронхіоліту використовують противірусні препарати і муколітичні засоби. Але особливості терапії гострого бронхіоліту у дітей полягають в тому, що обов'язково використовують оксигенотерапію, додаткове введення рідини, антибактеріальну терапію, кардиотонические препарати і глюкокортикоїди. При скупченні слизу використовують механічне її видалення з верхніх дихальних шляхів за допомогою електровідсмоктувача, постуральний (позиційний) дренаж і вібраційний масаж. При наявності явищ легеневої гіпертензії і вираженої дихальної недостатності показано введення еуфіліну, який призначають внутрішньом'язово, як і при гострому обструктивному бронхіті.

Реабілітація проводиться в основному в амбулаторних умовах, санаторії.

Дітям з рецидивуючим та хронічним бронхітами в період ремісії необхідно проводити протирецидивне лікування в осінньо-зимовий період.

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован.

Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть