Гострий бронхіт — найбільш поширена патологія органів дихання у дітей. Вони частіше виникають при ураженні верхніх дихальних шляхів гостру респіраторну вірусну інфекцію і є результатом поширення запального процесу в низхідному напрямку з носо-і ротоглотки на бронхи.
У більш пізній період при поширенні інфекції у частини дітей бронхіти можуть ускладнитися пневмонією . Крім того, що почастішали останнім часом бронхіти з обструктивним синдромом можуть становити безпосередню загрозу для життя дитини.
Класифікація бронхітів у дітей
1. групи бронхітів:
первинний
вторинний
2. за характером запалення:
катаральний
катарально-гнійний
гнійний
атрофічний
3. форми бронхітів
гострий
рецидивний (2-3 епізоду бронхіту без обструкції протягом 1-2 років)
4. по клінічній картині
гострий бронхіт (простий)
гострий обструктивний бронхіт
рецидивний бронхіт
рецидивний обструктивний бронхіт
гострий бронхіоліт
гострий облітеруючий бронхіоліт
хронічний бронхіт
хронічний бронхіоліт з облітерацією
тотальний односторонній
вогнищевий однобічний
вогнищевий двосторонній
локальний
5. по етіології
вірусний
бактеріальний
вірусно-бактеріальний
алергічний
іррітаціонний
6. за характером запального процесу
ендобронхіт I ступеня
ендобронхіт II ступеня
ендобронхіт III ступеня
Гострий простий бронхіт
Гострий простий бронхіт — гостре запалення слизової оболонки бронхів в результаті впливу різних етіологічних факторів (вірусної , бактеріальної інфекцій, алергенів і т.д.).
Терміном «бронхіт» позначають ураження бронхів будь-якого калібру, але переважне залучення в патологічний процес дрібних розгалужень називають бронхиолитом, ураження трахеї — трахеїт, поєднання ураження бронхів і трахеї — трахеобронхітом.
Проявам простого бронхіту передують ознаки ГРВІ:
— підвищена температура тіла
— головний біль
— слабкість
— явища риніту, фарингіту (покашлювання, садненіє в горлі), ларингіту (хрипкий голос), трахеїту (садненіє і біль за грудиною, сухий болючий кашель) і кон'юнктивіту (при аденовірусної інфекції)
Симптомами простого бронхіту у дітей є:
Кашель, який на початку захворювання має сухий, нав'язливий характер, на 5-7-й день стає вологим, більш м'яким,продуктивним і поступово зникає.
При огляді дітей з простим бронхітом не виявляються ознаки дихальної недостатності і симптоми інтоксикації. Відсутня дихальна недостатність: задишка не виражена, допоміжна мускулатура не бере участі в акті дихання, ціаноз відсутній.
При пальпації і перкусії зміни в легенях зазвичай відсутні.
Аускультативно — наголошується жорстке дихання, подовжений видих. Хрипи вислуховуються, як правило, з обох сторін в різних відділах легень, змінюються при кашлі. На початку захворювання вони сухі, а потім з'являються незвучние, вологі, середньо- і крупнопузирчатие хрипи відповідно діаметру уражених бронхів.
Рентгенологічно при простому бронхіті спостерігається посилення легеневого малюнка, тінь кореня легкого інтенсивніша, він стає менш чітким, розширеним .
В аналізі крові — лейкопенія (знижена кількість лейкоцитів ), лимфоцитоз (при вірусної етіології), лейкоцитоз (підвищена кількість лейкоцитів), нейтрофільоз (при бактеріальної етіології) , підвищена ШОЕ .
Перебіг простого бронхіту — до 2-х тижнів, гострого бронхіту з затяжним перебігом — більше 2-х тижнів. Рецидивуючий бронхіт — повторення епізодів бронхіту 3 і більше разів на рік.
Гострий обструктивний бронхіт
Захворювання виникає в результаті вірусної інфекції (як правило, PC-вірусами, аденовірусами, вірусами парагрипу та грипу). На частку цих вірусів доводиться 94% всіх виділених вірусів, тому їх об'єднали в групу астмогенним вірусів .
У патогенезі обструкції переважно знаходяться механічні фактори:
— запальна інфільтрація
— набряк слизової оболонки бронха
— потовщення бронхіальної стінки
— гіперсекреція слизу
— бронхоспазм (гіпертрофія бронхіальних м'язів)
У дітей до 3-х років переважає гіперсекреція, 3-7 років — набряк, старше 7 років — бронхоспазм.
Симптомами гострого обструктивного бронхіту у дітей є
— кашель зазвичай сухий, нападоподібний, які тривалий час зберігається
— кашель набуває вологий характер до кінця 1-го тижня захворювання
— задишка експіраторна
— свистячий видих (свистяче дихання), який чути на відстані (дистанційно).
При огляді дитини з обструктивним бронхітом виявляється роздута грудна клітка (горизонтальне розташування ребер), участь в акті дихання допоміжної мускулатури і втягнення найбільш піддатливих ділянок грудної клітки, але при цьому відсутні ознаки вираженої дихальної недостатності (задишка, ціаноз і ін .).
Перкуторно — коробковий відтінок легеневого звуку (зміни пов'язані з явищами емфіземи ).
Аускультативно — на тлі подовженого видиху відзначається велика кількість сухих, свистячих, а в більш пізні терміни захворювання — вологих, незвучних середньо- і крупнопузирчатих хрипів.
Рентгенологічно при обструктивному бронхіті — підвищення прозорості легеневих полів, низьке стояння діафрагми, сплощення купола діафрагми, горизонтальний хід ребер.
Гострий бронхіоліт
Гострий бронхіоліт — генералізована поразка дрібних бронхів, бронхіол , альвеолярних ходів, що характеризується бронхіальної обструкцією і вираженою дихальною недостатністю. Гострий бронхіоліт виникає у дітей перших 2-х років життя (найбільш часто хворіють діти 5-6 місячного віку).
Патогенез гострого бронхіоліту подібний до патогенезу гострого обструктивного бронхіту.
Симптомами гострого бронхіоліту у дітей є:
— риніт, явища назофарингита, кашель, значне порушення загального стану
— температура тіла частіше нормальна або субфебрильна, рідко відзначається підвищення температури тіла до 38 ° С
— виражена дихальна недостатність: задишка експіраторного характеру, роздування крил носа, ціаноз носогубного трикутника, участь допоміжної мускулатури, втягнення міжреберних проміжків, грудна клітка розширена в передньо-задньому розмірі, горизонтальне розташуванняребер
— перкуторно — коробковий відтінок легеневого звуку (зміни пов'язані з явищами емфіземи)
— аускультативно — над легкими при обструктивному бронхіті у дітей вислуховується подовжений видих, вологі, незвучние хрипи, на видиху — сухі, свистячі хрипи
— відзначається виражена тахікардія, іноді досягає високої частоти, тони серця ослаблені
— обструктивний бронхіт рентгенологічно проявляється посиленням судинного малюнка, підвищенням прозорості, особливо на периферії, за рахунок обтураційної емфіземи, посиленням малюнкабронхів, горизонтальне розташування ребер, опущення купола діафрагми
— на знімках можливі невеликі ділянки ущільнення легеневої тканини за рахунок ателектазов, але зливні інфільтративні тіні відсутні
Диференціальний діагноз гострого бронхіту
Диференціальний діагноз при гострому бронхіті представляє певні труднощі тільки у дітей раннього віку,оскільки за клінічними даними буває важко виключити наявність гострої пневмонії.
Для гострого (простого) бронхіту характерні: диффузность поразки, ідентичність даних фізичного обстеження з обох сторін легких, відсутність «локальної симптоматики» (змін дихання і хрипів над обмеженою ділянкою легких).
Дифференциально діагностичні ознаки гострого (простого) бронхіту, гострого обструктивного бронхіту і гострого бронхіоліту у дітей представлені в таблиці.
| Симптоми |
Гострий простий бронхіт |
Обструктивний бронхіт |
Бронхиолит |
| Вік |
будь- |
будь-який |
до 2-х років (частіше до БМЕС) |
| Оботруктівний синдром |
немає |
гучне дихання, експіраторнаязадишка,участь допоміжної мускулатури, сухі оральні хрипи |
гучне дихання, експіраторнаязадишка, участь допоміжної мускулатури, оральна крепітація |
| Перкусія |
ясний легеневий звук |
коробковий звук |
коробковий звук |
| Аускультація |
розсіяні сухі, або вологі крупно-і среднепузирчатие хрипи |
велика кількість вологих дрібнопухирцевих хрипів по обидва боки |
|
| Рентген грудної клітини |
може бути посилення легеневого малюнка |
ознаки обструкції: підвищеної прозорості легеневих полів, низьке стояння діафрагми, сплощення її купола горизонтальний хід ребер |
Лікування гострого бронхіту удітей
Тактика ведення дитини хворого на гострий бронхіт включає лікування на стаціонарному етапі протягом 2-х тижнів, а також поліклінічний диспансерний огляд.
Постільний режим дитині призначають на весь період лихоманки, плюс 2-3 дня.
Дієтотерапія при гострому бронхіті у дітей першого року життя залежить від ступеня дихальної недостатності. При дихальної недостатності нульовий і першого ступеня харчування проводять за віком. Гострий бронхіт з дихальною недостатністю другого ступеня — добовий обсяг годувань дорівнює 2/3 норми, число годувань немовлят збільшують на одне. При дихальної недостатності третього ступеня — добовий обсяг їжі дорівнює 1/2 норми, число годувань збільшується на 2. При гострому бронхіті скасовують корекцію і прикорм, дають зціджене грудне молоко або молочну суміш.
Дітям старше року — показана відповідна віком повноцінна молочно-рослинна дієта, багата вітамінами, висококалорійна, з обмеженням екстрактивних речовин і продуктів, що володіють алергенними властивостями.
У період лихоманки при гострому бронхіті, а також продуктивного кашлю показано рясне пиття з об'ємом рідини в 1,5-2 рази перевищує добову вікову потребу. З цією метою використовують журавлинний морс, настій шипшини, чай з липовим цвітом (м'ятою), мінеральну воду, регідрон.
При гострому бронхіті і дихальної недостатності дитині потрібно звільнити дихальні шляхи від секрету (грушею, електровідсмоктувачі). При дуже вузький мокроті це робиться після інгаляції з муколітик (мукосолвін, ацетилцистеїн) або соляно-лужних.
Проводиться аеротерапія — провітрювання палати 4 рази на день до температури 18-19 ° С.
При дихальної недостатності другого і третього ступеня і гострому бронхіті проводять кисневу терапію. Кисень можна давати через лійку, носової зонд, носоглотковий катетер, маску, кювез, кисневу палатку. Токсична концентрація кисню — більше 70%. Оптимальна концентрація кисню — 40%.
На практиці хворих дітей поміщають або в кисневу палатку на 1-2 години 2 рази на день або дають кисень через апарат Боброва по 15-20 хвилин кожні 2 години через теплу воду (40 — 50 ° С).
Зволожений підігрітий кисень менш токсичний.
При високому ступені дихальної недостатності треба давати газову суміш (5% СО 2 + гелій). При набряку легенів в апарат Боброва додають 30% спирту або антифомсилан (піногасники). При необхідності — дихання «рот в ніс», «рот в рот», штучна вентиляція легенів.
Жарознижуючі засоби дітям, хворих на бронхіт необхідно застосовувати тільки при температурі тіла вище 39,5 ° С. Виняток становлять діти з наявністю судом в анамнезі, з енцефалопатія, з пороками серця, яким жарознижуючі засоби призначають при температурі тіла вище 38,5 ° С. Як жарознижуючих засобів у дітей найбільш часто використовують ацетилсаліцилову кислоту, парацетамол (панадол), свічки. Для посилення ефекту і його прискорення можна застосовувати фізичне охолодження (обтирання 9% водно-оцтовим розчином).
Планове лікування простого бронхіту
— з огляду на вірусну етіологію бронхіту, хворим дітям показана противірусна терапія, яку починають із застосування лейкоцитарного інтерферону, переважної реплікацію вірусів
— інтерферон призначають по 5 крапель в кожну ніздрю 4-6 разів на добу в протягом перших трьох днів від початку захворювання. За свідченнями — антибіотики всередину або внутрішньом'язово (напівсинтетичні пеніциліни, цефалоспорини, макроліди).
— антигістамінні (перш за все у алергіків)
— відхаркувальні препарати — секреторні бронхосекретолітікі рефлекторного дії (мукалтин, пектусснн, відвари алтея, чебрецю, туссин, проспан, дигідрогеноцитратпісля-фіто, гербіон), резорбтивної дії (натрію йодид, натрію гідрокарбонат)
— відхаркувальні препарати прямої дії — муколітики, мукоактівние препарати
— секретолітіков — синтетичні — ацетилцистеїн, карбоцистеин, Флюдітек, стимулятори синтезу сурфактанту (бромгексин, лазолван, амброксол )
— від кашлю — з пригніченням кашльовогоцентру (глауцін, кодеїн, туссин плюс, дигідрогеноцитратпісля), у дітей можуть застосовуватися короткий час, на етапі сухого болісного кашлю, мають протипоказання за віком)
— від кашлю без пригнічення кашльового центру (за рахунок блокади нервових закінчень кашельних рефлексогенних зон — проспан, гербіон)
— інгаляції соляно-лужні, з травами
— УВЧ, ЕОТ на грудну клітку, аероіонотерапія, светотерапия, масаж грудної клітини, ЛФК
— місцево на грудну клітку — гірчичники, мазі «Доктор Мом», «Дитячий бальзам»
Планове лікування гострогообструктивного брохіта
— інгаляції з бронхолітиками — селективними бета-2-адреноміметиками: сальбутамол (Вентолін), беротек (фенотерол)
— інгаляції з М1-холіноблокатори — атровент (ипратропиума бромід)
— інгаляції в комбінованими бронхолитиками — беродуал (фенотерол + атровент).
При неефективності інгаляційних препаратів — теофілін (еуфілін, в / в). При неефективності — преднізолон внутрішньовенно. Інгаляції з муколітик (ацетилцистеїн, мукосолвін) — індивідуально.
Хворі з гострим бронхіолітом підлягають госпіталізації і лікуванню в умовах стаціонару. Особливо критичними є перші три доби після появи кашлю і задишки, оскільки саме в цей період найбільш виражена дихальна недостатність і може розвинутися респіраторний ацидоз .
При лікуванні гострого бронхіоліту використовують противірусні препарати і муколітичні засоби. Але особливості терапії гострого бронхіоліту у дітей полягають в тому, що обов'язково використовують оксигенотерапію, додаткове введення рідини, антибактеріальну терапію, кардиотонические препарати і глюкокортикоїди. При скупченні слизу використовують механічне її видалення з верхніх дихальних шляхів за допомогою електровідсмоктувача, постуральний (позиційний) дренаж і вібраційний масаж. При наявності явищ легеневої гіпертензії і вираженої дихальної недостатності показано введення еуфіліну, який призначають внутрішньом'язово, як і при гострому обструктивному бронхіті.
Реабілітація проводиться в основному в амбулаторних умовах, санаторії.
Дітям з рецидивуючим та хронічним бронхітами в період ремісії необхідно проводити протирецидивне лікування в осінньо-зимовий період.
