Гіпотрофія у дітей

Гіпотрофія — відставання маси дитини від зростання. Є досить поширеним хронічним порушенням травлення у дітей. Гіпотрофія може бути вродженою (внутрішньоутробної) і придбаної.

Причини гіпотрофії

В етіології внутрішньоутробної гіпотрофії мають значення:

— хромосомні мутації

— патологія вагітності (гіпоксія плода)

— хронічні соматичні, ендокринні та інфекційні захворювання матері

— куріння, алкоголізм, професійні шкідливості, неповноцінне харчування матері

— вік матері (до 19 років і старше 36 років) і конституціональні особливості (зростання менше 150 см,маса — менше 45 кг)

Причини придбаної гіпотрофії

— аліментарні фактори — кількісні (гипогалактия) або якісні (недокорм, одностороннє годування, порушення режиму годування дитини)

— гострі і хронічні інфекції

— недостатній догляд за дитиною

— порушення режиму дня і неправильне виховання дитини

— захворювання, що протікають з порушенням кишкового всмоктування

— діатези ( ексудативний , нервово-артритичний, лимфатико-гіпопластичний )

— нейроендокринні розлади

— аномалії розвитку дитини, зокрема, така патологія, як «вовча паща», «заяча губа», микрогнатия, « коротка вуздечка »мови

Механізми розвитку гіпотрофії

Незважаючи на відмінність причин, що призводять до гіпотрофії, у всіх хворих дітей відбувається зниження збудливості кори головного мозку, що викликає зниження, а потім і зникнення умовних і безумовних рефлексів у дитини.

Занепокоєння дитини, яке переходить в крик, створює застійний осередок збудження в корі головного мозку, що в силу індукції пригнічує харчової центр. Тривала дія етіологічного фактора гіпотрофії викликає дисфункцію підкоркових утворень, знижується активність гіпоталамічної області, в тому числі центру, що регулює апетит, розвивається анорексія.

Крім того, при гіпотрофії страждає функція вегетативного відділу нервової системи, змінюється функція шлунково-кишкового тракту — знижується кислотність шлункового соку, зменшується виділення пепсину, ліпази і інших ферментів шлунка, кишечника, підшлункової залози . Це призводить до порушення всмоктування харчових речовин в кишечнику, зниження толерантності до їжі, уповільнення евакуаторної функції шлунка і кишечника.

Надалі гіпотрофія призводить до пригнічення і виснаження всієї системи ферментів крові і внутрішніх органів, в силу чого страждає обмін медиатр (речовин, що передають збудження по нервовим клітинам), ще більше знижується збудливість кори головного мозку і погіршуються процеси травлення і всмоктування поживних речовин, вітамінів і гормонів.

При гіпотрофії настає розлад всіх видів обміну речовин — білкового, жирового, вуглеводного . Поряд із зовнішнім голодуванням у дитини розвивається і внутрішнє голодування. Освіта енергії дитячим організмом не покриває її витрат, тому для підтримки внутрішніх життєвих процесів використовуються власні запаси білків, жирів і вуглеводів .

Спочатку використовуються жир і глікоген депо (підшкірна жирова клітковина, м'язи, печінку ), в подальшому відбувається розпад паренхіматозних органів. При гіпотрофії страждає антитоксична, дезамінується, глікоген- і протромбінообразующая функції печінки, спостерігаються дистрофічні зміни серця, глибокі функціональні порушення центральної нервової системи.

Надалі з'являються розлади органічного характеру . Що обумовлює при гіпотрофії затримку розвитку дитини, зниження вегетативної та імунної реактивності. Внаслідок розпаду клітин при гіпотрофії, дитячий організм теля багато лужних іонів, що сприяє розвитку ацидозу .

Симптоми гіпотрофії

Ступені гіпотрофії залежно від дефіциту маси тіла дитини:

— I ступінь — дефіцит маси — 11-20%

— II ступінь — дефіцит маси — 21-30%

— III ступінь — дефіцит маси 31% і більше

Серед симптомів гіпотрофії можна виділити наступні синдроми :

1.  Синдром трофічних розладів : дефіцит маси тіла, в меншій мірі — довжини тіла, порушення пропорційності статури, витончення підшкірно-жирового шару, яке відбувається послідовно на животі, тулубі, кінцівках, обличчі. При гіпотрофії стоншуються м'яз, знижується еластичність шкіри, тургор тканин, з'являються ознаки поли гіповітамінозу .

2.  Синдром зниженою харчовою толерантності — зниження апетиту у дитини аж до анорексії (повної відсутності апетиту), сплощення, неправильний тип ваговій кривої, диспепсичні розлади (зригування, блювота, нестійкі випорожнення), дисбактеріоз.

3. Синдром дисфункції центральної нервової системи при гіпотрофії у дітей проявляється порушенням емоційного тонусу, нервово-рефлекторною збудливістю, м'язової гіпо, дистонією, гипорефлексией, порушенням сну, терморегуляції. Помітні відставання темпу психомоторного розвитку дитини.

4 . Синдром зниження імунологічної реактивності — діти з гіпотрофією схильні до частих ііфекціонно-запальних захворювань, атипового, стерті їх течією, вторинним імунодефіцитних станів, зниження показників неспецифічного захисту.

Клінічні особливості гіпотрофії різного ступеня тяжкості

Діагностика гіпотрофії

Діагноз гіпотрофії встановлюється на основі характерних симптомів, а лабораторні дані мають допоміжне значення. В аналізах крові хворих гіпотрофією виявляють анемію (читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? »), а при третьому ступені гіпотрофії ШОЕ уповільнена.

При біохімічному дослідженні крові відзначається:

— гіпо- і диспротеїнемія — знижена кількість загального білка в крові і порушені співвідношення різних білкових фракцій — альбумінів і глобулінів

— гіпоглікемія — низький рівень глюкози в крові дитини

— збочений тип цукрової кривої — підшлункова залоза «неправильно» викидає інсулін у відповідь на введення глюкози

— гіпохолестеринемія — мала кількість холестерину , необхідного для побудови клітиннихмембран

— дисліпідемія — змінено співвідношення різних видів ліпопротеїдів

— ацидоз — «закислення крові»

— гипокальциемия , гипофосфатемия

В копрограмме дитини виявляються ознаки недостатності шлункового і кишкового травлення і всмоктування, дисбактеріоз. В імунному статусі при гіпотрофії виявляється частковий імунодефіцит, дісіммуноглобулінемія, зниження показників неспецифічної резистентності (лізоциму, фагоцитозу та ін.).

Лікування і профілактика гіпотрофії

Лікування дітей з гіпотрофією залежить від ступеня тяжкості захворювання. Дітей з гіпотрофією I ступеня можна лікувати в домашніх умовах, дітей з II і III ступенями гіпотрофії лікують в дитячій лікарні.  Основу лікування гіпотрофії становить дієтотерапія, яка проводиться в 3 етапи:

1 — встановлення толерантності до їжі (адекватної реакції організму дитини на вводиться їжу)

2 — зростаючих харчових навантажень

3 — повне виведення дитини з гіпотрофії

Загальні принципи дієтотерапії при гіпотрофії

Адекватність дієтотерапії при гіпотрофії контролюється кривої наростання маси тіла, даними копрограми і цукрової кривої.  З лікарських засобів при лікуванні гіпотрофії призначаються:

— ферменти з урахуванням даних копрограми (фестал, панзинорм, мезим форте, креон)

— вітаміни груп в, С, А, Е

— пробіотики (біфідум бактерії, біфікол, лінекс, йогурт, біфіформ), оскільки гіпотрофії супроводжує дисбактеріоз

— анаболічні гормони — тільки при наполегливій гіпотрофії в період репарації (нерабол, ретаболіл)

— препарати, що покращують обмінні процеси і підвищують тонус центральної нервової системи (апілак, метацил, женьшень, пантокрин).

Профілактика гіпотрофії передбачає комплекс заходів, спрямованих на забезпечення допологової охорони плоду, природного годування дитини, профілактику гіпогалактії, організацію правильного догляду за дитиною, профілактику інших захворювань, своєчасну корекцію таких аномалій, як «вовча паща» і «заяча губа».