Збудник ентеровірусної інфекції — ентеровіруси, що належать до сімейства вірусів, віруси є транзиторними жителями шлунково-кишкового тракту людини. Серед них виділяють чотири основні групи:
— коксаківіруси групи А,
— коксаківіруси групи В,
— екховірусамі,
— поліовірусу.
Відомо 30 серотипів вірусу Коксакі, 34 екховірусамі і 3 поліовірусу. Більшість з них викликають захворювання у людини.Інфекційні захворювання викликані ентеровірусами виникають протягом усього року, пік їх частоти припадає на період з червня по листопад.
Джерело ентеровірусної інфекції — хворі і вірусоносії.
Шляхи інфікування ентеровірусної інфекцією :
— фекально-оральний,
— повітряно-крапельний,
— трансплацентарний.
Після перенесеної інфекції віруси довгий час перебувають в кишечнику і виділяються в навколишнє середовище з фекаліями.Частіше хворіють діти у віці 3-10 років.
Ентеровірусні інфекції зустрічаються у вигляді одиночних захворювань і епідемічних спалахів. Розмноження вірусу відбувається в епітеліальних клітинах і лімфоїдних утвореннях носоглотки і нижнього відділу кишечника. Внаслідок малої вірусемії настає ураження інших органів, розмноження вірусів в них призводить до великої вирусемии. ЦНС частіше втягується в процес одночасно з іншими органами, рідше вірус проникає в мозок при великій вирусемии або через нервові волокна.
Ентеровіруси Коксакі і ЕСНО-інфекція викликають такі клінічні форми захворювань:
— герпетична ангіна
— епідемічна міалгія
— серозний менінгіт
— міокардит
— енцефаломіокардіт новонароджених
— паралітична (поліоміелітоподібная), респіраторно-катаральна, ентеровірусна (гастроентеральная) форми
— ентеровірусна лихоманка
Герпетичної ангіною хворіють переважно діти перших років життя.Нерідко вона поєднується з іншими формами захворювання. З перших днів хвороби на гіперемійованою слизовій оболонці дужок, язичка, рідше мигдалин, м'якого і твердого неба, мови з'являються папуловезікулярние висипання. Везикули швидко прориваються і утворюється виразка.
Епідемічна міалгія (плевродінія, хвороба Борнхольм) відноситься до епідемічних захворювань, хоча зустрічаються і ендемічні випадки. Викликається переважно вірусами Коксакі В. Мікроскопічно в поперечно-смугастих м'язах діафрагми, шиї, верхніх і нижніх кінцівок виявляється картина гострого і хронічного миозита.
Серозний менінгіт і енцефаліт викликані ентеровірусами мають сприятливий перебіг. У разі летального кінця в м'яких оболонках головного і спинного мозку виявляються набряк, повнокров'я, інфільтрати з лімфоцитів, моноцитів , рідкісних Поліморфноядерні лейкоцитів .
У стовбурі головного мозку, рідше в корі, базальних гангліях, мозочку, спинному мозку на тлі різкого набряку, помірної гіперемії різко виражені інфільтрати з гліальних, лімфоїдних, макрофагальних елементів, виявляють некроз і некробіоз нервових клітин, вогнищева деструкція білого речовини, базофільні, еозинофільні і піронінофільних включення в клітинах ЦНС.
міокардити і енцефаломіокардіта , викликані вірусами Коксакі в, спостерігаються у новонароджених і дітей перших місяців життя. У 70% випадків закінчуються летально. Зараження відбувається від матері або хворих дітей, можливо внутрішньоутробне інфікування . Серце збільшене, порожнини розширені, м'яз в'яла. Мікроскопічно: вогнищеві та дифузні інтерстиціальні інфільтрати з поліморфноядерних лейкоцитів, плазматичних клітин , гістіоцитів, лімфоцитів. М'язові волокна втрачають свою структуру, некротизовані, характерні вогнища звапнення. Можливі некрози м'язових волокон без клітинної інфільтрації. У поперечно-смугастих м'язах знаходять воскоподібний некроз.Міокардит, миоперикардита і перикардити , викликані вірусами Коксакі А і В, можуть зустрічатися у дітей старшого віку і дорослих, мають сприятливий перебіг.
паралітична форма обумовлена ?? ураженням клітин передніх рогів спинного мозку. На відміну від поліомієліту, має легкий перебіг і майже не залишає стійких паралічів.
Респираторно-катаральна форма ентеровірусної інфекції має протягом за типом респіраторної інфекції, поєднується з іншими формами захворювання.
Кишкова форма ентеровірусної інфекції спостерігається переважно у дітей першого року життя, завжди супроводжується катаральними явищами з боку дихальних шляхів.
ентеровірусна висип може бути у вигляді плямистої, плямисто-папульозний, везикулезной, петехиальной і геморагічної, розеолоподобной висипу, висипання у вигляді оперізуючого лишаю.
Перинатальна ентеровірусна інфекція. Більшість інфекційних захворювань у новонароджених викликаються коксаківірусами В і екховірусамі. Шлях передачі ентеровірусної інфекції — первинно трансплацентарний, хоча це менше досліджено для екховірусамі. Клінічні прояви частіше спостерігаються в умовах передачі інфекції в перинатальному періоді.
Симптоми ентеровірусної інфекції у новонародженого часто з'являються протягом першого місяця після пологів.Клінічні прояви можуть варіювати від легкого неспецифічного захворювання з підвищеною температурою до важких захворювань, що загрожують життю.
Існує три основних клінічних варіанти ентеровірусної інфекції у новонароджених . Приблизно у 50 % виявляється менінгоенцефаліт, у 25% — міокардит і у 25% — захворювання, на подобу сепсису. Смертність від менінгоенцефаліту викликаного ентеровірусної інфекцією (приблизно 10%) найнижча в групі збудників менінгоенцефаліту.
У разі міокардиту викликаного ентеровірусної інфекцією смертність становить приблизно 50%, сепсісопоподобного захворювання — 100%.
Більшість (70%) важких ентеровірусних інфекцій у новонароджених викликає екховірусамі 11.
діагностика ентеровірусної інфекції заснована в першу чергу на клінічних проявах, вже за якими призначають аналізи. Без лабораторного підтвердження діагноз етеровірусной інфекції не правомочний.
