Діагностика поліомієліту
Діагностику поліомієліту проводять на підставі скарг дитини, даних анамнезу (контакт або підозра на контакт з хворим на поліомієліт), огляду, лабораторних методів дослідження (загальний аналіз крові, сечі, біохімічний аналіз крові, аналіз спинно-мозкової рідини ) , інструментальних методів (електроенцефалографія, миография, електрокарідограмма).
Необхідно відзначити, що лабораторні методи дослідження використовуються з метою виключення інших діагнозів. Так, загальний аналіз крові при поліомієліті може бути не змінений, можливий незначний лейкоцитоз (підвищена кількість лейкоцитів ). Загальний аналіз сечі, біохімічний аналіз крові і аналіз газового складу крові проводять при наявності показань.
Виділення збудника поліомієліту з фекалій хворої дитини є найбільш достовірним методом діагностики. Але складність забору, транспортування і мала кількість лабораторій оснащених необхідною апаратурою, роблять цей метод діагностики поліомієліту малодоступним. Можливо виявлення збудника з змивів глотки, ліквору.
Серологічну діагностику поліомієліту проводять по наростанню титру антитіл більш ніж в 4 рази до одного з типів поліовірусу.
Головними ж способами діагностики поліомієліту є оцінка симптомів і скарг хворої дитини.
При абортивної формі поліомієліту основними критеріями діагностики є наявність в анамнезі контакту з хворою дитиною. В аналізі спинномозкової рідини при цій формі змін не виявляють.
При менінгеальної формі поліомієліту основне значення має виявлення симптомів менингизма, загальна підвищена чутливість до подразників, двогорбий температурна крива .Спинно-мозкова рідина прозора, витікає під нормальним тиском. На запальний процес в лікворі вказує наявність цитоза, кількість клітин збільшується до 100-300, іноді до 1000, а також лімфо- цітарная склад цитоза.
Оцінка стану маленького пацієнта зі спінальної формою поліомієліту базується на клінічній оцінці симптомів різних періодів цієї форми. Для препаралітичній періоду поліомієліту найбільш характерним є судомний синдром, менінгеальні симптоми, больовий синдром у спині і нижніх кінцівках.Для паралітичного — характерні миттєва поява паралічів. Для відновного періоду поліомієліту властиво розвиток атрофії м'язів з різними трофічними порушеннями. В 4-й період поліомієліту — період стійких порушень — розвиваються контрактури і грубі деформації ніг і рук. У дітей з цією формою поліомієліту можуть виникати значні дихальні циркуляторні розлади, лабільність артеріального тиску, порушення функцій органів малого таза.
У спинномозковій рідині протягом 10-14 днів спостерігають лімфоцитарний цитоз, збільшена кількість білка.Після 14-го дня цитоз зменшується, але кількість білка зростає.
Оцінюючи стан дитини хворого понтинной формою поліомієліту , треба пам'ятати, що перші 10 днів параліч мімічних м'язів визначається рівномірно по обидва боки, але в стадії відновлення проявляється нерівномірність ураження. Для постановки діагнозу поліомієліту слід перевіряти рефлекси — кон'юнктивальний, сльозотечі, миготіння. У разі паралічу мімічних м'язів придушуються рефлекси, посилюється сльозотеча, так як зменшується відтік слізної рідини через слізні канали.
Оцінюючи стан дитини з бульбарной формою поліомієліту, треба пам'ятати, що основні прояви хвороби пов'язані з фарингеальной паралічем, тому провідними для встановлення діагнозу є такі симптоми:
— порушення ковтання
— напади кашлю при питті
— потрапляння рідкої їжі в ніс
— дихання стає клекочущім
Порушення дихання по фарингеальной типу — загрозливий симптом, оскільки при цьому швидко накопичується секрет, що призводить до перекриття дихальних шляхів і розвитку дихальної недостатності.До фарингеальной паралічу може приєднатися ларингеальний парез, який ізольовано не зустрічається.
Оцінюючи стан дитини хворого на поліомієліт, потрібно звернути увагу на наступні симптоми:
— хрипкий, глухий голос
— нечітка мова
— інспіраторна задишка (ускладнений вдих)
— розвиток задухи з ціанозом.
стан хворого з бульбарной формою поліомієліту є загрозливим для життя дитини, дуже швидко можуть приєднуватися поразки дихального і серцево-судинного центрів.
У разі підозри на захворювання на поліомієліт необхідно терміново викликати інфекцініста і швидку медичну допомогу. Слід пам'ятати, що життя дитини і прогноз захворювання залежить від своєчасної діагностики та своєчасно почала спеціалізованого лікування в дитячій інфекційній лікарні.
Менінгеальна форма поліомієліту має сприятливий прогноз, спінальна — в 60-80% випадків призводить до інвалідизації. Висока летальність відзначається серед хворих з бульбарной і спінальної формами, які протікають з порушеннями дихання.
Лікування поліомієліту
Лікування поліомієліту в стаціонарі залежить від періоду захворювання. У препаралітичній період потрібно організувати строгий постільний режим для хворої дитини, проводити постійне спостереження за організацією індивідуального сестринського посту. За призначенням лікаря вводять такі препарати: жарознижуючі, знеболюючі, антигістамінні, седативні і нейролептичні, сечогінні, серцеві, вітаміни.
Іноді стан хворого на поліомієліт вимагає проведення спинно-мозкової пункції з лікувальної (а не діагностичної) метою.
В паралітичний період поліомієліту за хворою дитиною разом з педіатром спостерігає ортопед.
догляд за хворим строго індивідуальний: годування зондом, відсмоктування слизу з верхніх дихальних шляхів, апаратне дихання, профілактика пролежнів. Для профілактики розвитку пневмонії вводять антибіотики.
У відновний період поліомієліту з 3-4-го тижня від початку захворювання дитини спостерігає невропатолог.За призначенням невропатолога починають терапію препаратами, які стимулюють передачу нервових імпульсів в синапсах і нервово-м'язову провідність. Широко застосовують засоби фізіотерапевтичного лікування.
Комплекс лікувальних заходів проводять протягом 3 років після гострого періоду поліомієліту.
