Печінкова кома розпізнається перш за все по жовтяниці, проте в деяких випадках жовтяниця настільки слабо виражена , що на око не визначається, а може й не бути. Тому основними симптомами служать порушення свідомості, неврологічні прояви, характерний тремор, комплекс змін ЕЕГ в результаті гострих або хронічних уражень клітин печінки. Кома в більшості випадків є наслідком хронічних захворювань печінки, цирозу печінки, холангіогепатіта або важкого гострого гепатиту. Вона може розвинутися і при пухлини печінки.
Форми печінкової коми , що розвивається внаслідок дифузних уражень печінки і її функціональної недостатності, за своїми симптомами і прогнозом відрізняються від форм коматозного стану, які розвиваються при утворенні колатералей ворітної і порожнистої вен або після утворення шунта цих вен. В останньому випадку говорять про наявність портальної енцефалопатії . Перші форми називають також ендогенними, а другі — екзогенними формами печінкових ком.
Перші форми виникають як результат важкої недостатності функції печінки , а другі — під впливом зовнішніх чинників: рясної білкової їжі, підвищеного всмоктування білка з кишечника при кровотечі, під впливом деяких лікарських препаратів. Ці речовини, що містять азот , з кишечника всмоктуються в кров безпосередньо по коллатералям ворітної і порожнистої вен, минаючи при цьому печінка, потрапляючи в систему кровообігу, вони руйнують центральну нервову систему.
Найважливішим із цих речовин є амоній, зміст якого в крові при екзогенної печінкової комі може перевищувати 100 ммг / 10 мл.
Відомі випадки спадкового синдрому з гіперамоніємією.
пальпована печінки і селезінки є важливою ознакою печінкових коматозних станів. Крім печінкової коми збільшенням селезінки супроводжується тільки малярійна енцефалопатія, при інших видах втрати свідомості цього не спостерігається. І при печінковій комі печінку пальпується не завжди, так як жовта атрофія печінки, розвивається на грунті гострого гепатиту, або цироз Лаеннека, що переходить в коматозний стан, можуть супроводжуватися зменшенням розміру печінки.
Зазвичай функціональні проби печінки позитивні, зміст печінкових ферментів (трансамінази глютаминовой і оксалуксусной кислот, трансамінази глютаминовой і піровиноградної кислот в сироватці крові) підвищено. У сечі підвищений вміст уробіліногену, часто зустрічається билирубинурия. При ендогенних печінкових формах коми в осаді сечі знаходять кристали лейцину і тирозину, можна виявити виділення амінокислот за допомогою проби Миллона або електрофорезу.
У сечі можна виявити білок, деяка кількість еритроцитів і циліндри. Протромбіновий час збільшується (зменшення вмісту сироваткового протромбіну) і не змінюється під впливом парентерального введення вітаміну К. Нерідко ендогенну кому можна розпізнати за специфічним печеночному запаху з рота , а також за наявністю поширених шкірних крововиливів або пигментаций на їх місці, розташованих, головним чином , на нижніх кінцівках: на ступні, в області щиколотки і гомілки.
При постановці діагнозу портальної енцефалопатії надають допомогу виражені симптоми цирозу печінки: зірчасті родимі плями, еритема долонь і стоп, гінекомастія, атрофія яєчка, випадання волосся, розширення черевних вен. Про печінковій комі слід думати в тих випадках, коли втрата свідомості відбувається після значного кровотечі або після видалення великих кількостей асцитичної рідини.
Печінкова кома розвивається при
загибелі більше 90% печінкової тканини
На небезпека виникнення екзогенної коми вказують психічні порушення, нестримні некоординовані дії хворого, зміна почерку, нездатність намалювати найпростіші предмети (наприклад, конверт або контури будинку), тремор (якщо хворий витягне руки, повернені долонями вниз, то можна спостерігати раптовіруху пальців, схожі на помахи крил птахів: це астерік ), поява на ЕЕГ симетричних повільних дельта-хвиль з великою амплітудою (2-3 / с) замість альфа-хвиль.
Екзогенна кома (портальна енцефалопатія) зазвичай є оборотним станом. Ендогенна ж кома оборотна в меншій мірі, проте спостерігали хворих, які після декількох днів несвідомого стану, викликаного гострим гепатитом, незважаючи на розвиток коми, одужали. Крім вищевказаних симптомів, для самого стану коми характерно утруднене дихання в зв'язку з ацидозом і зникнення рефлексів (при сопорозном стані і після періоду збудження). При ендогенної комі причиною смерті є недостатність функції печінки, іноді набряк головного мозку, а при екзогенної комі — інтоксикація амонієм.
Печінкову кому слід диференціювати від уражень печінки, викликаних алкоголем, білої гарячки, гострих алкогольних галюцинацій. У більшості випадків діагноз може бути поставлений на основі даних печінкових проб, дослідження вмісту сироваткового амонію, змісту протромбіну, даних анамнезу. Іноді діагноз печінкової коми може бути помилково поставлений у хворого, який страждає захворюванням печінки, при легко виникає у нього стану гіпокаліємії або при синдромі гипонатриемии .
Однак зниження вмісту калію в сироватці крові легко визначається за допомогою лабораторного дослідження, зміни ЕКГ можна виявити при обох захворюваннях, але гіпокаліємія не супроводжується тремором і симптомами порушення хворого. При гіпонатріємії вміст натрію в сироватці крові нижче 130 мекв, домінують такі симптоми, як блювота, адинамія, збільшення вмісту залишкового азоту в крові.
