Короста — одне з найпоширеніших паразитарних захворювань шкіри. Захворюваність на коросту хвилеподібна: підйоми і спади повторюються через 11-30 років. Це явище пов'язують з періодичним підвищенням агресивності коростяний кліщ.
У період з 1990 по 1994 р захворюваність на коросту росла, з 1995 р відбувалися стабілізація і поступове зниження захворюваності на коросту. У 2000 р число зареєстрованих хворих на коросту було більш ніж в 2 рази меншим, ніж у 1995 р
Захворюваність на коросту різко підвищується під час катаклізмів — воєн, стихійних лих, економічної розрухи, соціальних потрясінь, що призводять до погіршення санітарно-гігієнічних умов, збільшення міграції, появи великої кількості біженців і переселенців, збільшення числа осіб без певного місця проживання і зайнятості, зубожіння населення. Зазвичай зростання захворюваності на коросту відповідає зростанню захворюваності венеричними хворобами.
Досвід останнього десятиліття показує, що широке поширення еротичної і порнографічної продукції, алкоголізм, наркоманія, злочинність, пропаганда насильства сприяють розширенню контингенту соціально неадаптованих осіб, які найбільш часто хворіють на коросту і створюють навколо себе неконтрольовані вогнища інфекції.
корости частіше хворіють молоді люди. Російські вчені встановили, що серед хворих на коросту 79% складають особи молодше 29 років, а кожен 4-6-й з них — дитина.
Збудник корости
Збудник корости — коростяний кліщ (коростяний свербіння) — має невеликі розміри, за формою нагадує черепаху. Самка кліща має широкоовальноє тіло розміром приблизно 0,3 мм на 0,45 мм. Самці дрібніші, їх тіло овальної форми, довжиною не більше 0,2 мм.
Після запліднення самки самці гинуть. Запліднена самка в роговому шарі шкіри людини спочатку пробуравливает вертикальний, а потім горизонтальний хід довжиною від 10 мм до 10 см, в якому і паразитує до 2 місяців. За цей час вона відкладає в цьому ході до 50 яєць. З яєць через 6 днів з'являються личинки, які через 2 тижні перетворюються в статевозрілих кліщів. Таким чином, протягом свого життєвого циклу кліщі двічі виходять на поверхню шкіри. Це відбувається на личинкової та дорослої стадіях.
Поза коростяного ходу самка залишається життєздатною 5-12 днів, іноді 2 тижні. Особливо сприятлива для неї п'ятниця — натуральні (вовняні, шовкові, бавовняні) тканини.
Походження хвороби
Ще в Стародавньому Китаї і Стародавній Греції коросту вважали шкірною хворобою. Латинська назва корости — «скабіес» — з'явилося в Стародавньому Римі і використовується до цих пір. Коростяний кліщ виявлений після винаходу мікроскопа, а як збудник корости описаний в 1834 р Перший докладний опис корости з викладенням причин виникнення, ознак хвороби і її лікування зробив австрійський дерматолог Ф. Гебра в 1844 р
Шляхи зараження коростою
Джерело зараження коростою — хвора людина, який частіше за все заражає іншу людину шляхом прямого контакту, особливо під час спільного перебування в ліжку, статевих зносин, рідше при масажі, догляді за хворим. Збудник корости передається і непрямим шляхом — через предмети особистого користування (мочалку, рушник, простирадло і ін.).
Порівняно рідко люди заражаються коростою від тварин — собак, кішок, курей, щурів, голубів, на яких мешкають кліщі, які викликають захворювання і у людини.
Перебіг хвороби та її прояви
Тільки самки і личинки коростяний кліщ здатні до інвазії, і тільки вони беруть участь в зараженні. При зараженні самками інкубаційний період корости практично відсутня, так як, втілившись у шкіру, вони відразу починають прокладати хід і відкладати яйця. При зараженні личинками інкубаційний період корости коливається від 8-12 днів до 4-6 тижнів в залежності від кількості потрапили на шкіру кліщів, області тіла, ураженої ними, сезону — в теплу пору року інкубаційний період коротший.
Симптоми корости
Основні симптоми корости: свербіж, що посилюється вечорами, особливо в ліжку, коростяві ходи в шкірі, типова локалізація уражень, лінійні расчеси на шкірі.
Посилення сверблячки при корості ввечері і вночі обумовлено добовим збільшенням активності кліщів в цей час і виділення ними секрету, який розм'якшує роговий шар шкіри і дратує нервові закінчення.
Коростяві ходи локалізуються переважно на ділянках з самої великою товщиною рогового шару.
Їх найчастіше виявляють:
— в міжпальцевих складках кистей (кисті є «дзеркалом» корости),
— на згинальних поверхнях променезап'ясткових суглобів,
— на внутрішній поверхні передпліч і плечей,
— на тулуб,
— на стопах,
— на животі нижче пупка,
— сідницях і меж'ягодічной складці,
— навколо сосків у жінок,
— на крайньої плоті і головці статевого члена,
— на долонях,
— на підошвах,
— на обличчі та голові у малих дітей.
Коростявий хід має вигляд прямої або дугоподібної сіруватою або білої лінії, злегка підноситься над поверхнею шкіри, шириною близько 0,5 мм, довжиною від декількох міліметрів до декількох сантиметрів. На сліпому (головному) кінці коростявого ходу можна побачити маленький пухирець діаметром 2-4 мм, рожево-червоний вузлик або сіру або кров'янисту корочку. Кліщів зазвичай знаходять в покришках цих бульбашок.
При повторному зараженні часто утворюються бульбашки і брудно-жовті кірочки. Оскільки в папулах і везикулах поза коростявих ходів немає кліщів, це свідчить про алергічної природи висипань. На шкірі розгинальній поверхні ліктьових суглобів і в області лопаток нерідко з'являються нетипові для корости вузлики, бульбашки і скоринки. У людей, довго хворіють коростою, зазвичай багато расчесов і кров'яних кірочок.
В останні роки почастішали випадки виявлення стертих, малосимптомних або атипових форм корости . У таких хворих свербіж зазвичай слабкий і непостійний, коростяві ходи нечисленні, виявляються з працею. Іноді хворі місяцями страждають, але не звертаються за допомогою до лікарів, та й лікарі в таких випадках нерідко помиляються. У людей, які часто використовують стероїдні мазі і креми, постійно стикаються з продуктами перегонки нафти або часто приймають протиалергічні засоби, розвивається стерта короста, яку іноді називають нерозпізнаної. Але ці хворі дуже заразні й небезпечні для членів сім'ї та оточуючих. Адже стероїдні гормони, які мають протизапальну і протисвербіжну дію, створюють ідеальні умови для розмноження кліща.
Короста ускладнюється піодермією з екзематизації, запаленням лімфатичних судин і вузлів , при цьому у хворих іноді підвищується температура тіла, збільшується ШОЕ .
При імунодефіцитних станах, у осіб довго приймають препарати глюкокортикоїдних гормонів і цитостатичні засоби, у хворих такими важкими хворобами, як лейкоз, лепра, спинна сухотка, великий кандидоз, недоумство, хвороба Дауна , розвивається особливо важка норвезька короста . Вона характеризується рясної висипом (що складається з вузликів, пухирців, лусочок, корок), ущільненням і почервонінням майже всієї шкіри з множинними масивними корками (еритродермія) і слабким сверблячкою. На поверхні кірок бувають тріщини, бородавчасті розростання. У нижніх шарах цих корок знаходиться маса кліщів (до 200 штук на 1 см2) на різних стадіях розвитку. У хворого норвезької коростою постійно тримається висока температура тіла. Від нього виходить неприємний запах. Волосся попелясто-сірі, рідкісні, місцями зовсім відсутні.
Чи не вилікувана короста триває місяці і роки.
Діагностика корости
Розпізнавання хвороби грунтується на відчуттях хворого, ознаках ураження шкіри, даних епідеміологічного розслідування (виявлення джерела зараження) і виявленні збудників хвороби лабораторним шляхом.
коростяний кліщ знаходять декількома способами — методом тонких зрізів рогового шару шкіри в області коростявих ходів, обробкою зрізів протягом 5 хв 20% лугом (NaOH) і подальшим їх дослідженням під мікроскопом, методом лужного препарування шкіри і експрес-методом із застосуванням молочної кислоти. Останній метод використовують найчастіше. Так вдається виявити не тільки кліща, але і його яйця у 50-70% хворих. Частота виявлення кліща залежить від вираженості ознак хвороби і навичок фахівця.
Принципи лікування
До останнього часу в нашій країні коросту в основному лікували бензилбензоату і препаратами сірки. Коросту у дорослих лікують 20% водно-мильної суспензією бензилбензоату, у дітей у віці до 3 років — 10% суспензією.
Необхідно ретельно вимити руки, збовтати суспензію, а потім втерти її в весь шкірний покрив (крім голови) в певній послідовності: спершу — в шкіру обох кистей, потім — в шкіру рук, тулуба і, нарешті, в шкіру ніг і стоп.
Лікування триває 2 дні: по 2 послідовних втирання протягом 10 хвилин з 10-хвилинною перервою між ними. Але після такого лікування деякі личинки залишаються живими, вилуплюються і впроваджуються в шкіру. В результаті виникає рецидив корости. Тому метод модифікований: емульсію бензилбензоату втирають в 1-й і 4-й дні лікування. Хворий перед втиранням емульсії повинен прийняти ванну і ретельно вимитися з милом і мочалкою. Натільну і постільну білизну потрібно змінити двічі: після першого і другого втирання препарату. Потім 3 дні не митися, потім прийняти гарячий душ і знову змінити білизну.
Іноді лікують коросту за методом М.П. Дем'яновича . Послідовно втирають в шкіру тулуба і кінцівок 60% розчин гіпосульфіту натрію (розчин № 1) і 6% розчин концентрованої соляної кислоти (розчин № 2). Для лікування дітей концентрації цих розчинів нижче — 40% розчин № 1 і 4% розчин № 2.
Перед лікуванням корости хворому потрібно ретельно вимитися з милом. Спочатку протягом 10 хвилин втирають розчин № 1 в тій же послідовності, що і бензилбензоат. Потім 10 хвилин хворий обсихає. За цей час на шкірі з'являється безліч кристалів гіпосульфіту. Потім розчин гіпосульфіту наносять знову в тій же послідовності, але тільки змочуючи шкіру без втирання, щоб не стерти утворилися кристали.
Через 10 хвилин шкіру обробляють розчином № 2 (попередньо обов'язково вимити руки) новим тампоном або губкою 2-4 рази з перервами по 5 хвилин (для обсихання).
Після втирання і обсихання хворий одягає чисту білизну, змінює постільну білизну і не миється 3 дні. Кисті рук після кожного миття слід знову обробити обома розчинами. Через 3 дні хворий приймає гарячий душ з милом, знову змінює натільну і постільну білизну. При необхідності курс лікування повторюють.
У свій час популярним було лікування корости полісульфідним лініментом (10% для дорослих, 5% для дітей), який втирали протягом 10-15 хвилин: дітям — у всю поверхню тіла, дорослим — теж, за винятком шкіри голови. Лікування триває 2 дні. Потім хворий не миється 3 дні, після чого приймає гарячий душ з милом, змінює натільну і постільну білизну (перший раз він міняє білизну в перший день лікування). В даний час цей метод використовується рідко.
Довго основними препаратами для лікування корости були мазі, що містять сірку (20% і 33% сірчана мазь, мазь Вилькинсона). Після гарячого душу з милом хворий втирає одну з цих мазей в уражені ділянки шкіри щодня протягом 5-7 днів. Через 6-8 днів він миється з милом, змінює натільну і постільну білизну. Точно так же, як сірчані мазі, застосовують 5% водну емульсію мила «К».
За кордоном крім описаних вище засобів для лікування корости використовують перуанський бальзам, клофенотан або 6% ДДТ, линдан або 1% гамма-бензолгексохлоран , 10% крота-Мітон-крем. Тіобендазол призначають внутрішньо з розрахунку 25 мг / кг в день протягом 10 днів, а місцево — 5% крем з тіобендазолом для змазування шкіри протягом 5 днів.
У 1984 р французька лабораторія СКАТ випустила аерозольна протівочесоточное засіб спрегаль , в якому діючим початком є есдепалетрін. Це засіб широко використовується в даний час. Аерозолем обробляють всю шкіру 1 раз ввечері, особливо ретельно — місця ураження. На наступний день хворий змінює натільну і постільну білизну і не миється мінімум 12 годин, потім приймає гарячий душ з милом. Через 3 дні лікування спрегалем необхідно повторити. Всіх контактували з хворим також слід обробити аерозолем спрегаль. Одного флакона аерозолю вистачає для обробки 2-3 чоловік. Так виліковуються 91% хворих.
Обов'язкова ретельна дезінфекція одягу та постільних речей шляхом їх прання з подальшим кип'ятінням або шляхом обробки білизни аерозолем А-ПАР (фірми СКАТ, Франція), яка забезпечує дезінфекцію білизни за 2 години.
Хворим норвезької коростою спочатку потрібно очистити шкіру від гнійних корок кератолитическими засобами, а потім застосувати описані вище препарати, але обов'язково в умовах стаціонару.
Безумовно, необхідний ретельний огляд всіх членів сім'ї хворого на коросту або сусідів по кімнаті в гуртожитку. Залежно від результатів огляду проводять їх лікування або профілактичну обробку.
Прогноз хвороби
Короста добре піддається лікуванню. У деяких хворих після проведеної повноцінної терапії тривалий час можуть залишатися зудять папули, які фахівці називають постскабіозной лімфоплазія шкіри (частіше ці папули спостерігаються у чоловіків на статевому члені, на мошонці, на ліктях, сідницях, в пахвових областях, на молочних залозах у жінок). Цей симптом не є показанням для додаткового курсу специфічного лікування корости у дорослих або для звільнення дітей від відвідування дитячого колективу, але в цих випадках показано застосування антигістамінних препаратів, індометацину, стероїдних мазей, в тому числі і під оклюзійну пов'язку, лазеротерапії.
Для більшої ефективності лікування корости дуже важливо провести поточну і заключну дезінфекцію в місці проживання хворого і його родини. Поточну дезінфекцію вони проводять самі. Для цього їм потрібно прокип'ятити білизну в 1-2% розчині соди або з пральним порошком, верхній одяг добре витрусити, обробити по швах аерозолем А-ПАР і пропрасувати через 2 години гарячою праскою.
Великі речі (шуби, пальта , плащі) скласти в целофановий мішок, щільно закрити і залишити на 10-14 днів, потім витрусити їх і пропрасувати.
Заключну дезінфекцію при корості повинен проводити працівник дезінфекційного відділення Центру гігієни і епідеміології після госпіталізації хворого або після закінчення його амбулаторного лікування.
