До появи антибіотиків і широкого застосування препаратів стероїдних гормонів кандидоз статевих органів діагностували порівняно рідко. І тільки в даний час дане захворювання стало одним з найбільш поширених видів ЗПСШ.
Збудник молочниці
Молочниця викликається дріжджоподібними грибами роду кандида, які раніше називали «ендоміцес», «афтофітон», «монілії», «сірінгоспора», «кастеллянія», але поступово термін «кандида» витіснив всі інші назви цих мікробів, а обумовлене ними захворювання почали називати кандидозом .
Дріжджоподібні гриби роду кандида є умовно-патогенними для людини. Імовірність розвитку кандидозу в значній мірі залежить від стану імунітету у організму зараженого цими грибками.
Кандиди — це одноклітинні округлі або нитчасті організми, розмножуються брунькуванням. Вони широко поширені в природі і практично постійно мешкають на шкірі здорової людини. На сьогоднішній день їх поширеність на слизових оболонках рота і горла в 10 разів вище, ніж 20-30 років тому, і досягла 53-57%.
В даний час відомо до 80 видів кандид, з яких у людини викликають захворювання близько10. Найкраще середовище для росту цих грибів — має рН 6,5. Розмноження кандид затримується при температурі + 40С, а при кип'ятінні вони гинуть за кілька хвилин.
Кандиди чутливі до сильних кислот і лугів, препаратів йоду, антисептиків (фенолу, хлораміну, хлоргексидину біглюконат), аніліновим барвників (зеленка, метиленовий синій).
Кандиди легше розвиваються на слизових оболонках з пошкодженим епітелієм. Вони прикріплюються до клітин епітелію і завдяки своїм ферментам проникають всередину клітини, паразитуючи в ній. В результаті утворюється фагосома, в якій кандиди захищені від дії протигрибкових препаратів. Тому вони можуть тривалий час паразитувати на слизових оболонках, наприклад піхви. В результаті кандиди руйнують клітини, в яких знаходилися, викликають запалення слизової оболонки.
Походження хвороби
Ще в XVIII столітті були описані ознаки уражень, подібних до нинішніх кандидозним. Збудник цих станів — кандида альбіканс — відкритий в 1839 р Б. Лангенбека. Але довго існували сумніви, що саме ці грибки сприяють появі молочниці.
Велике значення в підтвердженні патогенності для людини грибків роду кандида мали праці вітчизняних вчених-медиків. У підсумку участь цих грибів у виникненні хворобливих станів у людини було неспростовно доведено.
Шляхи зараження урогенітальним кандидозом
Часте виявлення дріжджоподібних грибків роду кандида у здорових людей, які фактично є їх носіями, свідчить, що в більшості випадків хворіють кандидозом не в результаті зараження, а внаслідок зниження опірності організму. Зараження кандидами можливо наступними шляхами:
— контактним,
— аліментарним (через їжу),
— повітряним (з повітрям і пилом).
Збудники кандидозу сечостатевих органів передаються статевим шляхом. Хворі і канди-доносителі заражають статевих партнерів і новонароджених під час пологів.
сечостатевий кандидоз частіше хворіють жінки, що працюють на підприємствах з випуску антибіотиків, вітамінів, кондитерських виробів . Кандидоз сечостатевих органів нерідко розвивається після лікування хронічної гонореї , трихомонозу, хламідіозу, уреаплазмозу.
Фактори, що призводять до розвитку урогенітального кандидозу:
— прийом всередину антибіотиків — при пневмонії, кишкових інфекціях, іноді при ГРВІ,
— прийом кортикостероїдних гормонів людьми, страждаючими на бронхіальну астму, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак та алергічними захворюваннями),
— застосуванням засобів, що пригнічують поділ клітин і пригнічують імунітет — цитостатики, антиалергічні препарати,
— вагітність,
— клімакс,
— цукровий діабет — адже ввиділеннях піхви підвищується рівень глюкози — поживної речовини для кандид,
— туберкульоз,
— злоякісні пухлини нирок.
Крім сечостатевих органів кандиди можуть вражати дихальну , травну і нервову системи, а також шкіру та слизові оболонки. У ослаблених хворих розвивається кандідомікотіческіе сепсис, або хронічний поширений кандидоз. Нерідко кандидоз сечостатевої системи розвивається в поєднанні зі стрепто- і стафілококової, трихомонадной або інший урогенітальною інфекцією.
Симптоми урогенітального кандидозу
Захворюваність кандидозом сечостатевих органів вище, ніж кандидозом травної і дихальної систем. Кандидоз сечостатевих органів виявляють частіше у жінок, ніж у чоловіків. Фахівці стали реєструвати все більше число випадків раку молочної залози в останні роки. Кандидозні поразки сечостатевої системи не мають будь-яких специфічних симптомів.
сечостатевої кандидоз у чоловіків найчастіше проявляється запаленням шкіри голівки статевого члена (баланітом) і внутрішнього листка крайньої плоті (постітом). Нерідко причиною цих запалень буває елементарна неохайність хворих.
Хворі кандидозним баланопоститом відчувають печіння, свербіж, нерідко біль в області статевого члена. Шкіра головки і внутрішнього листка крайньої плоті яскраво-червона, набрякла, покрита сірувато-білим нальотом з неприємним запахом, в деяких місцях з ерозіями.
Кандидозний уретрит зустрічається рідко — у 0,3-3,4% хворих знегонококковим уретритами . Хвороба протікає гостро, підгостро або мляво (торпидно). Інкубаційний період триває в середньому 2-3 тижні. Потім з'являються печіння, різь під час сечовипускання, виділення з сечовипускального каналу, рідше гнійні, чаші слизові або водянисті, з білими прожилками. У цих прожилках під мікроскопом видно брунькуються клітини кандид, інші збудники відсутні. Такий уретрит рідко проходить без наслідків. Зазвичай без лікування хвороба затягується, ускладнюється простатитом, епідидиміту, циститом.
Оскільки кандидоз сечостатевих органів, особливо кандидозний уретрит, відносять до хвороб, що передаються статевим шляхом, необхідно одночасно лікувати не тільки хворого, але і його партнера.
Кандидозний цистит проявляється відчуттям важкості в області сечового міхура, болями, нерідко почастішанням сечовипускання. Сеча мутна, в ній виявляють гній, нерідко домішки крові. При цистоскопії виявляють почервонілу, з білими плівчастими нальотами і дрібними ерозіями слизову оболонку сечового міхура.
Кандидоз статевих органів у жінок . Найчастіше буває кандидоз зовнішніх статевих органів ( вульвит) і піхви (вульвовагініт). У хворої виникає свербіж або відчуття печіння в області зовнішніх статевих органів, збільшується кількість виділень, яке набуває характерного білий колір. У деяких хворих з'являється різка хворобливість при введенні статевого члена в піхву. Багато хто відзначає неприємний запах, особливо після статевих зносин. Слизові оболонки передодня піхви і стінок піхви яскраво-червоні. Така почервоніння піхви частіше буває плямистої, ніж суцільний. Їй також властиві рясні густі сметаноподібні або сирнисті білясті відокремлюються, іноді з крошковатая нальотами. Кандидозний вагініт часто рецидивує.
Діагностика сечостатевого кандидозу
Виявлення сечостатевого кандидозу — складний процес. Крім загального обстеження хворого проводять комплексні лабораторні дослідження в динаміці. Виконують мікроскопічне, культуральне і навіть гістологічне дослідження зіскрібків з осередків ураження, покритих білими плівками або нальотом. Ставлять також внутрішньошкірну пробу з дріжджовим алергеном і серологічні реакції (реакції зв'язування комплементу, непрямої гемаглютинації, тест пригнічення міграції макрофагів, показник пошкодження нейтрофілів, реакція імунофлюоресценції і ін.).
Кандидоз сечостатевих органів зазвичай встановлюють на підставі ознак хвороби, виявлення характерного псевдомицелия і безлічі нирки клітин в мазках. За результатами посіву виділень хворого уточнюють видову приналежність грибків. За кількістю грибків в одиниці об'єму можна відрізнити хворих кандидозом від кандідоносітелей. Даних цих досліджень буває досить для підтвердження діагнозу. У ряді випадків проводять посів на чутливість до кандидам для визначення найефективнішого протигрибкового препарату для лікування хворого.
Принципи лікування кандидозу
Неускладнений гострий кандидоз сечостатевих органів у жінок успішно лікують зовнішніми засобами — вагінальними свічками, кульками, таблетками та кремами. Добре зарекомендували себе препарати імідазолу:
— міконазол (вагінальні свічки «Гінодактарін», які містять міконазол, по 1 свічці на ніч),
— еконазол (вагінальні свічки «гінопеваріл», по 1 свічці на ніч протягом 3 днів),
— пимафуцин (вагінальні свічки, по 1 свічці на ніч протягом 3 днів),
— изоконазол (вагінальні кульки «Гінотравоген», по 1 кульці на ніч протягом 1-3 днів),
— клотримазол, який випускається у формі вагінальних таблеток і 1-2% крему (3-6 днів).
Хронічний сечостатевої кандидоз лікують специфічними препаратами загального і місцевого призначення, а також загальнозміцнюючі засобами.
Для загального лікування кандидозу використовують:
— кетоконазол (низорал, ороназол) по 1 таблетці (0,2 г) 2 рази на день під час їжі протягом 5 днів,
— флуконазол (дифлюкан) по 1 капсулі (0,15 г ) 1 раз в день,
— пимафуцин по 1 таблетці (0,1 г) всередину 4 рази на день протягом 7-12 днів, зазвичай з одночасною місцевою терапією вагінальними таблетками або кремом пімафуцина.
— таблетки ністатину по 500 000-1 000 000 ОД призначають всередину 4-8 разів на добу і в свічках (по 1 свічці в піхву або пряму кишку 2 рази на день протягом 7 днів),
— леворин в таблетках приймають по 500000 ОД 3-4 рази на день протягом 14 днів.
Вагітним жінкам краще лікуватися тільки місцевими засобами, клотримазолом, Пимафуцин, міконазолом або ізоконазол.
Кандидозний (або кандидозно-бактеріальний) баланопостит успішно лікують кремом «Трідерм», який наносять на місця ураження 2 рази на день (вранці і ввечері), ефект від лікування відзначається через 5-14 днів. Рецидиви при такому лікуванні бувають рідко.
Також існують факти, що свідчать про ефективне лікування кандидозних баланопоститів кремом клотримазола, мазями міконазолу, «Пімафукорт», кремами «Травокорт», «Лотрідерм», «Лотрімін».
Одночасний кандидоз і трихомоноз лікують препаратом клион-Д, який містить 0,5 г метронідазолу і 0,15 г нітрату міконазолу.
Про вилікування кандидозу сечостатевих органів свідчать зникнення неприємних відчуттів, інших проявів хвороби , повторні негативні результати лабораторних досліджень. Зазвичай достатньо 3-кратного обстеження колишнього хворого на кандидоз протягом 3 місяців, щоб переконатися, що він здоровий. В цілому ж тривалість контрольного спостереження визначають індивідуально в залежності від початкового стану хворого, перебігу хвороби, зміни її проявів під час лікування. Під час лікування кандидозу і контрольного спостереження слід обмежити статеві зносини, а статеві акти здійснювати тільки з використанням презервативів.
Кандидоз сечостатевих органів виліковний.
Однак несвоєчасно розпізнаний і в разі тривалого перебігу урогенітальний кандидоз загрожує різними важкими ускладненнями. Так, відомо, що кандиди можуть позбавляти сперматозоїди рухливості, викликати їх склеювання (аглютинацію), тобто бути причиною безпліддя у шлюбі. Якщо продовжують діяти чинники, що сприяють розвитку кандидозу, хвороба може рецидивувати. У випадках, коли статевий партнер не був обстежений і не лікувався одночасно з хворим, можливе повторне зараження.
