рак яєчника

Злоякісні пухлини яєчника через важке клінічного перебігу і високої смертності є однією з важливих проблем жіночого здоров'я.

Рак яєчника посідає сьоме місце в списку пухлинних захворювань в цілому, третє місце — серед злоякісних пухлин жіночих статевих органів (після раку тіла і раку шийки матки ) і становить 4 — 6% всіх випадків раку у жінок.

Але, смертність від раку яєчника знаходиться на четвертому місці! і випереджає рак тіла і шийки матки.

За останні 10 років підвищення захворюваності становить практично 10%, а смертності — також 10%, тобто показник смертності підвищується майже паралельно показника захворюваності. А це вказує на малі успіхи в лікуванні. Причиною високої смертності при раку яєчника є те, що більшість (75 — 80%) хворих жінок звертаються до лікаря вже на запущених стадіях розвитку пухлини.

Причини пізньої діагностики раку яєчника:

• відсутність або невиразність симптомів, нічого не турбує і, як наслідок, пізнє звернення за допомогою,
• обмеженістю способів ранньої діагностики раку яєчників і, тому, тривалим періодом обстеження.

Два ці пункти, незважаючи на свій маленький обсяг значать дуже багато — рак яєчника сприймається лікарями і хворими жінками як фатальне захворювання, можливість лікування від якого реальна лише в разі випадкового виявлення його при профілактичних оглядах або обстеженнях, що проводяться з іншого приводу.

Незважаючи на впровадження сучасних діагностичних технологій — УЗД, КТ, МРТ, ПЕТ, визначення пухлинного маркера СА 125 і HE4 , абсолютна більшість хворих потрапляють на лікування саме в запущених стадіях раку яєчника.

Занедбаність захворювання і основну причину летальних випадків можна пояснити вкрай агресивним біологічною поведінкою пухлин яєчників і перш за все їх вираженою тенденцією до раннього метастазування.

Рак яєчника відноситься до захворювань, які високочутливі до хіміотерапії і успішно піддаються комплексному лікуванню навіть на пізній стадії. Імовірність успіху при цьому залежить від часу початку лікування, оскільки ефективність хіміотерапії обернено пропорційна масі пухлини. Тому прискорення процесу діагностики раку яєчника на ранніх стадіях є дуже важливим завданням для лікаря і сприяння в цьому — завдання жінки.

Захворюваність на рак яєчника

В останні роки відмічено підвищення захворюваності на рак яєчника. Але, про причини читайте далі, а тепер трохи про цифри.

Оскільки відсутні способи ранньої діагностики , то виявити безсимптомний рак дуже складно. Неможливо постійно шукати захворювання.

Сьогодні постійне підвищення показника захворюваності на рак яєчника пов'язують також з несприятливою екологічною ситуацією та значним старінням населення. Частіше хворіють жінки від 40 до 60 років, пік захворюваності — 60-64 роки.

За показником смертності рак яєчника незмінно посідає перше місце серед усіх злоякісних пухлин жіночої репродуктивної системи.

Куріння і зловживання алкоголем не підвищують ризик розвитку раку яєчників.

Причини розвитку раку яєчника

Сучасні уявлення про патогенез і фактори ризику розвитку раку яєчника підвищують настороженість лікарів. Читайте далі, щоб знати, які з них потенційно небезпечні …

Фактори ризику розвитку раку яєчника

Спадкова схильність — якщо у одного з родичів по жіночій лінії був рак яєчника, то ризик його виникнення підвищений, якщо рак був у двох — ризик зростає в 5 разів. Жінкам, у сім'ях яких вже були випадки раку яєчників або іншого захворювання жіночої статевої сфери варто обледоваться частіше і ретельніше.Розвиток спадкового раку яєчника пов'язують з вродженими мутаціями генів.

В 90-95% випадків рак яєчника виникає у жінок з не ускладненим онкологічним сімейним анамнезом, тобто злоякісну пухлину в родині виявлено вперше.

Сімейний онкологічний анамнез обтяжений тільки у 5-10% хворих на рак яєчника. Якщо в родині хтось із родичів першої лінії (мати, батько, брат, сестра) був хворий на злоякісну пухлину будь-якої локалізації, ризик розвитку раку яєчника становить 5%, якщо хворі два члена сім'ї, ризик підвищується до 7%.

Гормональні фактори багатозначні і неоднозначні в розвитку раку яєчника. Відзначається підвищення захворюваності при переході в менопаузу, пізній менопаузі, у жінок з повною відсутністю вагітностей і нетривалим годуванням грудьми. Вагітність і лактація є «відпусткою» для яєчників — не потрібно постійно виділяти яйцеклітини. А ось якщо їх немає, то «пильну увагу» з боку гормонів гіпофіза і гіпоталамуса змушують яєчники працювати «наізнос».

Постійні овуляції, постійне пошкодження епітелію яєчників виходом чергової яйцеклітини створює умови для розвитку раку. За роки невтомної праці поломки нагромаджуються, поглиблюються, збільшуються, а в результаті — з'являється перша злоякісна клітина, яка постійно ділиться і невидима для імунної системи.

Під час вагітності, лактації, прийому контрацептивів овуляція не відбувається, знижується виділення статевих гормонів, що забезпечує, з одного боку, «відпочинок» від подразників гуморальних, з іншого — механічний спокій.  Планування сім'ї та прийом контрацептивних препаратів призводять до раціонального відношенню жінки до вагітності, пологів і подальшої лактації, що в цілому знижує ризик розвитку раку яєчника.

З настанням менопаузи рівень гонадотропінів — гормонів гіпофіза і гіпоталамуса, рерулірующіх роботу яєчників різко підвищується, одночасно зростає і частота раку яєчників.

Доведено, що рак яєчника в 2,5 рази частіше виникає у жінок, яким проводили індукції овуляції для лікування безпліддя і ЕКО.

Метаболічні фактори ризику розвитку раку яєчника — ожиріння, цукровий діабет, гіпертонічна хвороба, атеросклероз. Крім того, що перераховані захворювання знижують тривалість і якість повноцінного життя, вони ще й стіпуліруют мутації в клітинах яєчника, що веде до раку.

Доведено, що перевищення норми споживання тваринних жирів на 10 грам підвищує ризик появи раку яєчника на 20%. А це значить, що жирна яловичина, баранина, сир і масло в надлишку призводять до проблем не лише з вагою і цукром крові, але і пухлин яєчника.

На підтвердження викладеного вище вчені показали, що овочева дієта знижує захворюваність на рак яєчників. Так, що правильне харчування допомагає не тільки фігурі.

Кожна жінка повинна знати про те, чи входить вона до групи ризику розвитку раку яєчника! 

Читати обов'язково! Групи підвищеного ризику розвитку раку яєчника:

• пізній початок менструації (після 15-ти років) і статевого дозрівання дівчинки — якщо яєчники пізно «включилися», значить проблема є, ( докладніше читай в статті « Менструальні проблеми «),
• гіпоменструальний синдром і ановуляція — яєчник стимульований, але овуляція не відбулася, постійні «холості постріли »
• ам енорея в репродуктивному віці
• безпліддя неясного походження
• рання вагітність (детально написано в статті « Підліткова вагітність «)

• гормональне безпліддя — про роль гормонів написано вище
• ранній клімакс і менопауза
• неболяче тривалість статевого життя
• порушена статева диференціація
• обтяжена спадковість, особливо по материнській лінії — рак грудної залози, яєчника, щитовидної залози
• перенесена операція з приводу доброякісних пухлин яєчників
• тривало лікувалися з приводу хронічного запалення придатків матки — хронічний сальпінгіт, Офорі.
• сумнівний діагноз «міома матки»
• збільшені яєчники або є пухлиноподібними утвореннями в малому тазі — сусідство пухлинних станів, підвищує ризик розвитку раку яєчника
• працюють або працювали з професійними шкідливостями, особливо азбестом (виробництво труб, цементу, шиферу)
• брали або беруть гонадотропні гормони для лікування безпліддя і хоріонічний гонадотропін для стимулювання овуляції.

Передракові захворювання і стану, доброякісні пухлини яєчників

З усіх пухлин яєчників серозні доброякісні пухлини (серозна цистаденома, поверхнева папілома, аденофіброма) зустрічаються найчастіше — в 60 — 69% випадків. Ці пухлини округлої або овальної форми, однобічні, тонкостінні, одно- або двокамерні, різної величини, тугоеластіческой консистенції, заповнені світлою рідиною.

Муцинозні доброякісні пухлини яєчників (муцинозная цистаденома, псевдомуцінозная ентероідная кистома) по частоті займають друге місце — 15,7% серед усіх пухлин яєчників, а щодо серозних пухлин — 23%. Середній вік хворих — 51,4 року, але нерідко ці пухлини можуть виникати у жінок, яким ще немає і 30 років. Характерною особливістю пухлин є двобічне ураження яєчників (до 30 — 50%) і можливість перетворення в аденокарциному (злоякісну пухлину залозистогоепітелію).  Кіста яєчника підвищує ризик розвитку раку яєчника.

Ендометріоїдниє пухлини які проявляються на внутрішніх стінках матки, зустрічаються рідко. Вони частіше двосторонні з розміром до 10 — 12 см, з щільною товстою капсулою, покриті спайками, нерідко багатокамерні, заповнені баріться змістом. Виникають у жінок у віці 30 — 50 років.

Наявність доброякісної пухлини яєчника підвищує ризик формування раку. Тому наявність будь-якого (ще раз підкреслимо — будь-якого), навіть самого «невинного» захворювання яєчника вимагає настороженості від жінки і лікаря.

Класифікація пухлин яєчника

В актуальною на сьогодні класифікації кожен гістологічний тип пухлини яєчника представляється трьома варіантами пухлини:

• доброякісна,
• прикордонна,
• злоякісна.

Серозний рак яєчника . Зовнішній вигляд серозного раку яєчника різноманітний. Пухлини можуть мати солідну або кістозна структуру з сосочками на внутрішній і / або зовнішній поверхні капсули. Для цих пухлин характерний вигляд цвітної капусти. Мікроскопічна структура серозного раку яєчника поліморфний (різко відрізняється). Основний клітинний елемент — мезотеліоподобние клітини.

У 75% випадків є псамозні тільця (кулясті шаруваті освіти) як в самої пухлини, так і поза нею, наприклад, в матковій трубі або великому очіпку.

Муцинозних рак яєчника . Для муцинозной раку яєчника характерна наявність муцину в цитоплазмі пухлинних клітин. Первинний Муцинозних рак яєчника характеризується експансивним (бурхливим) зростанням, ураженням одного яєчника, великими розмірами і гладкою поверхнею.

Ендометріоїдниє рак яєчника мікроскопічно подібний ендометріоїдних пухлинами тіла матки . Виникнення його пов'язують з ендометріозом (розростанням клітин ендометрія за межами шару) і вважають, що останній є фоновим захворюванням для раку яєчника.

Солідні ділянки можуть бути жовто-коричневого або темно-червоного кольору, часто локалізуються поруч з кістками або складають основну частину пухлини.

Світлоклітинний рак яєчника . Розвиток светлоклеточного раку яєчника також пов'язують з ендометріозом. Пухлина може бути солідною і багатокамерною. Прогноз при світлоклітинним раку яєчника гірше, ніж при серозному.

Перехідно рак яєчників — рідкісне захворювання (менше 6%). Макроскопічно пухлини частіше двосторонні, за зовнішніми характеристиками не відрізняються від інших епітеліальних пухлин яєчників. Пухлинні клітини схожі на клітини перехідноклітинний раку сечового міхура.

Злоякісні пухлини Бренера складають 1 — 2% пухлин яєчників, частіше односторонні (локалізуються в лівому яєчнику). Зазвичай уражається один яєчник. Макроскопічно пухлина в діаметрі більше 15 — 20 см, містить солідно-кістозний і папілярний компоненти.

Недиференційовані і некласифіковані пухлини . В яєчниках визначаються пухлини, точний гистогенез яких встановити дуже складно. До них відносяться недиференційовані і некласифіковані злоякісні пухлини.

Прийнято розрізняти три типи пухлин яєчника:

• до I типу відносяться найбільш диференційовані новоутворення, близькі до мезотеліальної.
• пухлини II типу — солідні пухлини з саркомоподобний ділянками з веретеноподібних клітин з домішкою гігантських багатоядерних клітин.
• До III типу відносяться формально зрілі пухлини.

Розподіл по зрілості і типу клітин важливо для підбору адекватної терапії, оскільки різні види раку яєчника мають різну чутливість до хіміопрепаратів, опроміненню. Також знання типу пухлини дозволяє прогнозувати метастазування в лімфовузли та інші органи, визначити обсяг обстежень, успішність лікування і виживання.

Стадії раку яєчника наочно зображені на картинці нижче:

Метастазирование раку яєчників

Частота метастазування раку яєчника в різні органи коливається від 52 до 93% і залежить від структури пухлини.

При епітеліальних пухлинах яєчника спостерігається надзвичайно швидке і масивне поширення по очеревині малого тазу і черевної порожнини.

На другому місці за частотою метастазування стоїть великий сальник (60-80%) з розвитком асциту: в початковій стадії — серозного, в пізній стадії — геморагічного (кров'яного).

На третьому місці — лімфатичні вузли.

В першу чергу і частіше уражаються регіонарні для яєчників парааортальні лімфатичні вузли на рівні поперекових хребців. При герміногенних пухлинах і стромі статевого тяжа поширеним шляхом метастазування є лімфогенний.

Прогноз захворювання в першу чергу залежить від наявності, розмірів і локалізації вогнищ имплантационного і гематогенного метастазування, а не від наявності метастазів в лімфатичних вузлах .

Досить часто метастази виникають в капсулі печінки і поддиафрагмальном просторі. Метастази в кістковий мозок трапляються у 30% хворих із захворюванням I — III стадії. У цій категорії хворих частіше (70%) виникають рецидиви захворювання в порівнянні з хворими, у яких ураження кісткового мозку виявлено не було (40%).

Іноді розвивається метастатический плеврит. Відносно рідко зустрічаються метастази в печінку, легені, інші органи, хоча можливе виникнення метастазів в легені через багато років після операції. Рецидив раку яєчника частіше локалізується в зоні малого тазу.

Хірургічне визначення стадії раку яєчника вимагає виконання лапаротомії з ретельним оглядом черевної порожнини. При підозрі на рак яєчника необхідно виконати біопсію очеревини діафрагмальної поверхні, латеральних каналів, таза, а також парааортальних і тазових лімфатичних вузлів. Як доповнення до перитонеальним змиву повинен бути вилучений великий сальник. Хірургічне втручання виконує онкогінеколог з досвідом лікування раку яєчника.

Біопсія — взяття невеликої частини тканини для дослідження їх структури під мікроскопом. Біопсія яєчників проводиться для визначення структури пухлини.

Симптоми раку яєчника

На початкових етапах рак яєчника не має патогномонічних клінічних симптомів і в більшості випадків кілька років перебіг захворювання залишаєтьсябезсимптомним.

Біль в області тазу з'являється, якщо кістозна пухлина яєчника набуває значні розміри, а також при наявності поширення і метастазування в черевній порожнині. Клінічна картина раку яєчників має прихований характер, який проявляється дискомфортом з боку стравоходу, збільшенням живота за рахунок асциту. Майже у 70% хворих на рак яєчника до моменту встановлення діагнозу захворювання знаходиться вже в III або IV стадії.

Часто при зверненні жінки до лікаря діагностуються далеко не пов'язані з раком яєчника захворювання: гарднерельоз , загострення хронічного уретриту , пієлонефрит , нетримання сечі (в результаті метастазування пухлини в область сфінктерів сечового міхура), цистит ,

пухлини яєчника, які з'явилися в результаті виникнення злоякісної пухлини гормонально активної частини яєчника, виробляють естрогени або андрогени в підвищеній кількості. За симптомами гіперестрогенізаціі або андрогенизации лікар може почати діагностику раку яєчників.

Жінки, хворі на рак яєчника, при зверненні до лікаря не мають специфічних симптомів. Скарги пацієнток похилого віку часто маскуються іншими проблемами, характерними для супутніх захворювань. У зв'язку з цим, в разі звернення жінки, особливо похилого віку, до лікаря загального профілю — терапевта, сімейного лікаря — з приводу шлунково-кишкових, серцевих, неврологічних симптомів слід пам'ятати про рак яєчника .

До досить рано, але щодо рідких симптомів раку яєчника належить розладсечовипускання або порушення акту дефекації. Механізм цих симптомів досить простий — тиск пухлини, розташованої спереду або ззаду від матки, на сечовипускальний канал або анус.

Першим симптомом може бути також стрімке збільшення живота. У цьому випадку жінки відзначають утруднене дихання, швидке насичення їжею під час їжі. До симптомів, характерним для запущеного пухлинного процесу, відносяться погіршення загального стану, швидка стомлюваність, схуднення, задишка, так звана пухлинна інтоксикація.

Больовий синдром при раку яєчника виражений більш яскраво. Часто відзначається здуття кишечника, що пов'язано з великим об'ємом пухлини, появою метастазів в сальнику і по вісцеральній очеревині, які ускладнюють відходження калу, газів, накопиченням асцитичної рідини, виникненням гидроторакса (НЕ запального скупчення рідини в плевральній порожнині).

Прогресування пухлини яєчника іноді провокує підвищення температури тіла, пов'язане з частковим розпадом пухлинних вузлів, дегенеративними змінами.

Дослідження периферичної крові при раку яєчника дозволяє виявити лейкоцитоз — підвищення кількості лейкоцитів , збільшення швидкості осідання еритроцитів . Ці ознаки також обумовлені вогнищами некрозу і запалення в пухлині. Скупчення рідини в брюшинной і плевральній порожнинах — асцит і гідроторакс — зазвичай є сигналом великий дисемінації злоякісного процесу з яєчників на інші органи

Процес діагностики раку яєчника

до найбільш ранніх симптомів раку яєчника відносяться больові відчуття широкого діапазону інтенсивності: від легкого болю, яка пояснюється хворими як потягування внизу живота, до вираженої, яка вимагає прийому анальгетиків.

Іноді хворі відзначають тяжкість внизу живота.

Іноді при раку яєчника біль в черевній порожнині не має чіткої локалізації або не характерна для цього захворювання, вона може стихати на більш-менш тривалі проміжки часу.

Ключові моменти в діагностиці раку яєчника:

• наявність скарг і їх точна характеристика
• зміна загального стану — легка слабкість, відсутність апетиту, швидка стомлюваність, зниження працездатності
• менструальна функція
• початок статевого життя, регулярність її і вживання контрацептивів
• дітородна функція — кількість вагітностей і пологів, протягом їх, кількість абортів, при безплідді
• перенесені гінекологічні захворювання ілікування, яке застосовувалося
• спадковість

Після ретельно зібраного анамнезу переходять до гінекологічного огляду за допомогою дзеркал з подальшим бімануальна вагінально-ректально-брюшностеночного обстеженням. Регулярні медичні огляди для жінок важливі ще й для виявлення раку молочної залози.

Клінічне ректовагінальное обстеження малого таза дозволяє виявити новоутворення малого таза. Ультразвукове дослідження малого таза є стандартним методом при обстеженні жінок з підозрою на пухлини яєчника.

У разі невеликих новоутворень в малому тазу найбільшу інформативність має трансвагінальна ехографія . У разі виявлення утворень розміром більше 6-7 см підвищується роль трансабдоминальной ехографії.

Збільшення розмірів яєчників у жінок репродуктивного віку — молодих, може бути викликано пухлиноподібними утвореннями:

• фолікулярними кістами,
• лютеиновая кістами.

МРТ є самим вдосконаленим методом променевої діагностики для оцінки ступеня поширеності злоякісного процесу. Зображення можливі в різних проекціях, що важливо для виявлення проростання пухлини в сусідні органи — пряму кишку, сечовий міхур.

Велике значення в діагностиці злоякісних пухлин яєчників мають пухлинні маркери — специфічні біологічні речовини, які продукують пухлиною.

Для раку яєчника найбільш вивчений пухлина-асоційований антиген СА 125 — глікопротеїновий антиген, який виробляється клітинами серозних злоякісних пухлин яєчників, його визначають за допомогою моноклональних антитіл.

СА 125 не є строго специфічним тільки для раку яєчника, його показники можуть бути підвищеними при інших локалізаціях пухлин серозно-папілярного будови, а також при:

• цирозі печінки,
• гострому панкреатиті ,
• ендометріоз,
• міомі матки,
• вагітності.

СА 125 є стандартом в обстеженнях, спрямованих на визначення пухлинних мас в малому тазі, за даними клініко-ехографічних досліджень підозрілих на рак. Найбільше значення СА 125 має в динаміці проведення лікування раку яєчника і надалі моніторингу за хворими для виявлення рецидивів захворювання.

Перспективним є визначення нового пухлинного маркера епітеліального раку яєчника НЕ4 (білок 4 епідермісу людини). Його чутливість при даному захворюванні становить 67%, специфічність — 96%. Одночасне визначення двох маркерів (СА 125 + НЕ4) підвищує діагностичну значимість дослідження, дозволяє виявити рак яєчників на ранніх стадіях, тоді ймовірність успішного лікування набагато вище.

Як завершального етапу обстеження пацієнток з підозрою на наявність злоякісної пухлини яєчників рекомендується рентгенологічне дослідження грудної порожнини або комп'ютерна томографія для виключення метастатичного плевриту.

Рентгенологічне або ендоскопічне обстеження травного тракту рекомендується при наявності відповідної симптоматики для виключення раку шлунка з вторинним ураженням яєчників або проростань ректосігмоподобного відділу кишки пухлиною яєчника.

Всі перераховані методи діагностики можуть більшою чи меншою мірою свідчити про доброякісності або злоякісності процесу. Остаточний діагноз може бути встановлений тільки після морфологічного дослідження.

При наявності асциту (скупчення рідини в черевній порожнині) проводять цитологічне дослідження мазків з осаду Центрифуговані асцитичної рідини, яку отримують шляхом лапароцентеза або пункції заднього склепіння піхви. Виявлення клітин аденокарциноми вказує на злоякісний процес, але відсутність їх не виключає раку яєчника.

Ефективною скрининговой програми, що визначає рак яєчника, на сьогоднішній день НЕ існує.

Лікування

Основним методом лікування раку яєчника є комбінований, який поєднає хірургічне втручання — операцію і хіміотерапію . Іноді до них додають променеву терапію. Оперативному лікуванню надають першочергового значення як самостійного методу і як важливого етапу в комплексі лікувальних заходів.

Лапаротомия дозволяє провести ретельну ревізію органів черевної порожнини і заочеревинного простору, сприяє морфологічної верифікації діагнозу та уточнення стадії диференціації пухлини. З її допомогою також стало можливим часткове або повне видалення пухлинних тканин.

При злоякісних пухлинах яєчників операцією вибору вважається екстирпація (видалення) матки з придатками, часткове або повне видалення сальника.

При необхідності обсяг операції може бути розширений до апендектомії або спленектомії (видалення апендикса або селезінки відповідно), резекції уражених відділів кишки, а також заочеревинної лімфаденектомії. Два останніх терміни позначають часткове видалення ураженої кишкового тракту і висічення лімфатичних вузлів.

У виняткових випадках, коли у молодої жінки виявлено вісокодіфференцірованний рак яєчника, а вона бажає зберегти дітородну функцію, можлива органо-ощадна операція:

• одностороння аднексектомія,
• клиноподібна резекція або біопсія макроскопически незмінного контрлатерального яєчника,
• видалення великого сальника,
• численна біопсія парієтальної очеревини і заочеревинних лімфатичних вузлів,
• отримання змивів абовипоту з черевної порожнини для цитологічного дослідження.

При поширених пухлинах виконують ціторедуктівних операції, суть яких полягає в максимальному видаленні пухлинних мас. Результати численних клінічних досліджень показали, що подібна тактика виправдана. Це пов'язано з тим, що ефективність хіміотерапії значно залежить від розмірів пухлини: чим вона менша, тим ефективніше хіміотерапія.

Таким чином, прогноз раку яєчника залежить не тільки від стадії і гістологічної структури пухлини, а й від розмірів залишкових пухлин після хірургічного втручання.

На сьогоднішній день рекомендується дотримуватися стандартні положення для оперативних втручань при раку яєчника :

1. первинна циторедуктивна операція: видалення якомога більшого обсягу пухлини і метастазів перед початком наступної терапії. Первинна циторедуктивна операція є стандартом допомоги при поширеному раку яєчника, особливо на III стадії захворювання. Метою ціторедуктівной операції при раку яєчника має бути повне або якомога більше видалення пухлини.
2. Проміжна циторедуктивна операція виконується у хворих після короткого курсу індукційної хіміотерапії (зазвичай 2 — 3 курсу). Рятувальна операція на цьому етапі раку яєчника показано тим пацієнткам, у яких перша операція була діагностичної або не дала ефекту.
3. Операція «Sekond look» — діагностична лапаротомія, розпочата для оцінки залишкової пухлини яєчника у хворих з відсутністю клінічних проявів захворювання після проведення курсів хіміотерапії. Цю тактику нині широко не використовують, оскільки вона не збільшує виживання.
4. Вторинна циторедуктивна операція: більшість вторинних ціторедуктівних операцій виконуються при локалізованих рецидивах раку яєчника, які виникають після комбінованого лікування. Вторинні ціторедуктівних операції показані при пухлинах, які рецидивують через рік і пізніше, після завершення первинного лікування і були чутливими до проведеної раніше хіміотерапії.
5. Паліативні операції при раку яєчника в основному виконують для полегшення стану хворої, наприклад, при кишкової непрохідності на тлі спайкового процесу або прогресування захворювання.

Важливою складовою комбінованого лікування раку яєчника є хіміотерапія . Схему і дози препаратів підбирають в залежності від стадії хвороби, віку хворої та наявності супутніх захворювань. Зазвичай хіміотерапію проводять після радикальних або ціторедуктівних операцій.

У разі вираженої інтоксикації, поширення пухлини і наявності віддалених метастазів, коли ризик інтра і післяопераційних ускладнень надзвичайно високий, комбіноване лікування починають з хіміотерапії (неоад'ювантної або індукційної).

У частини хворих жінок пухлина яєчника виявляється малочутливі або нечутливою до призначених препаратів. У такому випадку необхідна зміна схеми хіміотерапії, лікування продовжують з використанням інших протипухлинних засобів. Ефективність схеми оцінюється після двох-трьох курсів. При наявності ефекту лікування продовжують, при відсутності — схему змінюють.

Таким чином, в клінічній онкології з'явилося поняття « лінії хіміотерапії ». Хіміотерапію першої лінії завершують в двох випадках: у разі досягнення повного ефекту, коли комбіноване лікування припиняється, або в разі неефективності, коли схему лікування необхідно змінити.

У разі прогресування раку яєчника застосовують хіміотерапію другої і третьої ліній. Застосування попередньої схеми лікування виправдане тільки в тому випадку, коли при її використанні отримано повний ефект і прогресування настало не раніше ніж через 12 місяців після завершення лікування. Частота ефектів при такому підході становить 25 — 50%.

Шляхи введення хіміопрепаратів при раку яєчника можуть бути:

• внутрішньовенні,
• внутрішньоочеревинні,
• ендолімфатичне,
• внутрішньоартеріальне.

При захворюванні на рак яєчника застосовують також променеву терапію в разі резистентності пухлини до хіміотерапії або якщо можливості хірургічного лікування обмежені. Променеву терапію застосовують як в первинних хворих, так і в разі прогресування захворювання. Променеву терапію проводять, якщо залишкова пухлина після ціторедуктівной операції більше ніж 2 см або якщо проведені численні курси хіміотерапії, але досягнуто лише часткової регресії або стабілізації пухлини, а продовження хіміотерапії неможливо через резистентності пухлини або через її ускладнення.

при цьому до початку променевої терапії обговорюється питання про можливість повторної ціторедуктівной операції. Видалення пухлинних мас створює більш сприятливі умови для реалізації іонізуючого випромінювання. Однак призначати променеву терапію можна не завжди.

Важливою умовою для опромінення черевної порожнини і малого таза є відсутність асциту, пухлинної інфільтрації кишок, великих метастазів в печінці, заочеревинних лімфатичних вузлах і селезінці. Інакше опромінення може не тільки виявитися неефективним, але ще більше погіршить і без того важкий стан хворого.

Загальна ефективність променевої терапії при раку яєчника становить 27%.

Профілактика раку яєчників

Профілактика раку яєчника не існує в зв'язку з відсутністю повноцінного знання причин і патогенезу цієї патології. На жаль, єдине, що можуть запропонувати онкологи сьогодні, — це регулярне спостереження у гінеколога для раннього виявлення утворень в яєчниках, профілактика і лікування запальних захворювань, які призводять до безпліддя. Останнє підвищує ризик розвитку захворювання, тоді як більшість вагітностей і пологів роблять значний захисну дію.