Запальні захворювання чоловічих статевих органів , в порівнянні з іншими факторами, мають величезний вплив на генез безпліддя у чоловіків. За даними літератури, патоспермії — зміни в еякуляті при хронічних запальних захворюваннях чоловічих статевих органів спостерігається у 50-90% хворих.
До запальних захворювань чоловічих статевих органів відносяться:
- уретрит — запалення сечовипускального каналу
- простатит — запалення простати
- везикулит — запалення насінних бульбашок
- епідидиміт — запалення придатка яєчка
- орхоепідідіміт — запалення яєчка і його придатка
Найбільш частим запальним захворюванням є хронічний простатит .
Однією з причин, що викликає запалення статевих органів, є бактеріальний фактор .
За останні 10-15 років значно збільшилася кількість запальних захворювань чоловічих статевих органів, викликаних умовно-патогенною інфекцією.
За певних умов, таких як переохолодження організму, травмування, опромінення, екзогенні інтоксикації, умовно-патогенна інфекція набуває властивості патогенності.
Найбільш часто інфекція виявляється в секреті простати — 90% і еякуляті — 80% випадків. У 50% випадків висівається стафілокок, в 55% — стрептокок, як в чистій культурі, так і в асоціаціях з іншого флорою.
Тріхомонадниє простатити , поданим різних авторів, коливаються від 10 до 90%. При трихомонадной інвазії спостерігається олигоспермия аж до аспермии, також відзначається олигоспермия, некроспермія, аглютинація сперматозоїдів різних ступенів, зменшення фруктози в еякуляті, зниження рухливості сперматозоїдів.
Хламідіоз займає одне з перших місць серед інфекцій, що передаються статевим шляхом. Хламідіозний простатит виявляється у 60% хворих, що страждають неспецифічним уретритом і простатитом.
У хворих, які страждають хламідійної інфекцією, спостерігалися значні зміни в спермограмме: олигозооспермия різних ступенів, збільшення патологічних форм сперматозоїдів, зниження їх здатності до прямолінійного руху, погіршення результатів спермограми . Спостерігалися і біохімічні зрушення в спермі, зокрема — зменшення фруктози.
Останнім часом велике значення в генезі захворювань чоловічих статевих органів надають микоплазмам . Розрізняють декілька видів мікоплазм. Найбільш часто виділяються уреаплазми і Mycoplasma geni talium — мікоплазма геніталіум. Вони ж є найбільш вірулентними. Урогенітальні мікоплазми передаються статевим шляхом. Однак, поряд з клінічним проявом, уреаплазми виділяють і у здорових чоловіків і жінок. Особливістю є те, що вони розвиваються спільно з гонококами, кандидами, трихомонадами, анаеробними і аеробними мікроорганізмами.
Зв'язок мікоплазм, якщо вони виявляються в сечових шляхах, із запаленням очевидна, проте в генезі безпліддя залишається багато незрозумілих питань. Зміна секреторною функції простати при її ураженні микоплазмами встановлено, а це може позначитися на запліднюючої здатності еякуляту.
Чоловіче безпліддя часто є ускладненням г Оноре . Гонококові інфекції призводить до орхоепідідіміта, простатиту, стриктурам уретри і сім'явивідних шляхів. Гонококи можуть безпосередньо вражати сперматозоїди, тобто спостерігається як би подвійний вплив: з одного боку — інтоксикація, що діє на сперматогенез, і — безпосередній вплив на сперматозоїд.
Безпосереднє тривалий вплив бактеріальних збудників і їх токсинів змінює морфологічну структуру простати, що негативно позначається на її функції. Ступінь і частота порушень репродуктивної і копулятпвной функції залежить від інтенсивності і тривалості запальних захворювань чоловічих статевих органів.
Зараження статевих органів здійснюється переважно статевим шляхом. Першою інфікується уретра. З останньої інфекція поширюється на простату, насінні бульбашки, придатки яєчок, яєчка. Уретральний шлях поширення інфекції є домінуючим і. поданим деяких авторів, становить 75% спостережень.
Уретрит
Розрізняють специфічні і неспецифічні уретрити . До специфічних відносять гонорейні і тріхомонадние . Неспецифічні поділяються на інфекційні і неінфекційні . Інфекційні виникають в результаті інвазії патогенної і умовно-патогенної інфекції, або так званої «span0> нетрах адіціонной (хламідій, мікоплазм, уреаплазм), микотической і вірусної. Неінфекцнонние — алергічні, Конгестивная, травматичні та інші.
За клінічним перебігом уретрити діляться на гострі і хронічні . Незалежно від збудника, клінічні картини гострих і хронічних простатитів схожі. Для гострого уретриту характерні більш рясні виділення гною з уретри, різі при сечовипусканні, набряк і гіперемія губок уретри, прискорені позиви до сечовипускання.
При хронічному уретриті клініка менш виражена: виділення з уретри — мізерні і можуть з'являтися вранці, незначні різі в уретрі на початку сечовипускання, свербіж по ходу уретри, в промежині, анус.
Дуже важливо на початку лікування провести ідентифікацію збудника.
Якщо при мікроскопії мазків не вдається встановити збудника, то в таких випадках необхідно робити провокацію. Остання проводиться гоновакціной або інсталяціями уретри перекисом водню. Дослідження мазків виробляються до сечовипускання протягом 3-х днів. Найчастіше позитивний результат буває через 3 доби.
З метою виявлення хламідій проводять люмінесцентну мікроскопію зіскрібка слизової з човноподібної ямки уретри. Мікоплазми, уреаплазми і трихомонади визначаються імуноферментним способом. Дуже важливо визначити чутливість мікрофлори до антибактеріальних препаратів.
Лікування хронічних уретритів — складне і може бути тривалим. При гонококової інфекції найбільш ефективним виявився пеніцилін. Останній необхідно вводити по 1 г, тобто 1 мл через 3-4 години протягом 3-7 діб. Перед антибактеріальною терапією необхідно провести общестімулірующего терапію. При запущених випадках. тобто хронічних уретритах, показані інсталяції уретри коларголом, протарголом або азотнокислим сріблом, діатермія уретри на буже.
Хронічний простатит
хронічний простатит — поширене і часте захворювання серед чоловіків різного віку. Чоловіки хворі на хронічний простатит становлять третину всіх відвідують поліклініки.
Простатити, як і уретрити, по етіологічним факторам діляться на інфекційні і неінфекційні . Інфекційні діляться на специфічні і неспецифічні . До специфічних належать гонорейні, тріхомонадние і туберкульозні. До неспецифічним — бактеріальні, хламідійні. мікоплазійние, вірусні і кандідомікозного. Найбільш часто інфекція в простату потрапляє уретральним шляхом, тому хронічні простатити, як правило, поєднуються з хронічними уретритами.
Клінічне перебіг хронічних простатитів — різне. Найбільш частим симптомом є дизурія — розлад сечовипускання. Другим за частотою симптомом є біль. Вона може локалізуватися внизу живота, в промежині, крижах, прямій кишці, анус. Болі, як правило, носять постійний характер, часто супроводжуються сверблячкою зовнішніх статевих органів, їх пітливістю, сверблячкою в анус. У частини хворих хронічні простатити супроводжуються сексуальними розладами.
При постановці діагнозу велике значення має ультразвукове дослідження простати. УЗД визначає обсяг, розмір органу, його структуру, наявність конкрементів.
Незважаючи на велике діагностичне значення ультразвукового дослідження простати , пальпаторне дослідження не втратило своєї цінності і на сьогоднішній день. При хронічному простатиті заліза зазнає значних змін. Якщо при катаральному простатиті розмір простати не змінюється, то при очаговом вона збільшена, нерівномірної щільності, з вираженою хворобливістю. Дифузний простатит характеризується значним збільшенням передміхурової залози, часто різким болем. При андрогенної недостатності простата — в'яла, часто атрофичная, з ділянками розм'якшення, є позитивний симптом серпа.
При мікроскопії в соку простати виявляють лейкоцити, лецитинові зерна, мікрофлору і клітини. При огляді нативних (незабарвлених) препаратів часто вдається виявити трихомонади. Вважають, якщо в поле зору мікроскопа є більше 10 лейкоцитів — це характерно для простатиту, велика кількість лецитинових зерен характерно для нормальної андрогенної насиченості організму.
Підтверджує хронічний простатит зниження в еякуляті лимонної кислоти і фруктози. Велике діагностичне значення має визначення мікрофлори при посівах секрету простати. При підозрі на пухлину, якщо ультразвукова і комп'ютерна томографії дають невизначені дані, застосовується пункція простати для цитологічного і гістологічного дослідження.
Передміхурова залоза є андрогенозавісімим органом.
Гипогонадизм сприяє розвитку простатиту і в свою чергу простатит сприяє розвитку гіпогонадизму. При цьому знижується функціональна активність простати, яка полягає в зміні метаболізму тестостерону, який, як відомо, відбувається і в простаті. Андрогенна недостатність є одним з факторів, що знижують фертильність еякуляту.
Зміна в еякуляті при простатиті
- зниження активності сперматозоїдів
- зменшення життєздатності сперматозоїдів
- збільшення патологічно змінених і мертвих форм сперматозоїдів
- зниження рН насіннєвої плазми (8-8,7)
- підвищується в'язкість
- зростає час розрідження сперми
- майже у половини випадків з'являється аглютинація сперматозоїдів, зменшується їх кількість, змінюється ферментний склад сперми
Перш ніж приступити до лікування, необхідно визначитизбудника простатиту.
Хронічний везикуліт
Везикуліт — запалення насінних бульбашок, як правило, поєднується з простатитом, уретритом. Клінічна картина майже не відрізняється від простатиту: тупі болі, що поширюються в промежині, задньому проході, внизу живота, що посилюються при еякуляції. Іноді буває кров в спермі. Пальпаторно (per rectum) насінні бульбашки збільшені, різко болючі.
При ультразвуковому дослідженні при везикулите визначаються збільшені насінні бульбашки з нечіткими контурами. Більш інформативна генітографія.
Для хронічного везикуліту характерна деформація бульбашок, їх зміщення догори, здавлення гирла семяізвергающего протоки. Лікування таке ж, як і при простатиті. Везикуліт, як і простатит, впливає на фертильність сперми.
Камені простати
Останнім часом почастішали випадки діагностування каменів в передміхуровій залозі . Не виключено, що це пов'язано з розширенням діагностичних можливостей, зокрема, завдяки впровадженню ультразвукового дослідження. Частота цієї патології коливається в досить широких межах — від 0,5% до 85% хворих, що страждають хронічними простатитами.
Камені простати, як правило, поєднуються з хронічними простатитами, тому лікувальні заходи повинні бути спрямовані на купірування запального процесу. А взагалі, простатити, що супроводжуються утворенням каменів — маловивчений процес і вимагає подальшого вивчення.
