Порушення обміну речовин, що призводить до відкладення солей сечової кислоти в суглобах і інших тканинах організму, називається подагрою. У перекладі з латинської мови термін означає — «капкан на стопі». Це патологічний стан відомо з давніх часів. Ще в своїх трактатах про нього згадував Гіппократ. Згідно зі статистикою на подагру страждають частіше представники сильної статі в зрілому віці. У жінок, якщо воно зустрічається, то переважно в постклімактеричний період.
Іноді можна почути цікаву назву даної патології — «хвороба королів», а все тому, що, переважно, їм страждали заможні люди, у яких не було обмежень в різних стравах і алкогольних напоях.
причини виникнення (етіологія)
Причина захворювання тісно пов'язана з порушенням обміну сечової кислоти, яке проявляється в її надмірному утворенні, а точніше пуринових підстав, з яких вона складається або вкрай повільне виведення з організму. Подібний стан називається гіперурикемія.
Етіологія первинної форми пов'язана із спадковою схильністю. Вторинної формою захворювання може бути пов'язане з частим вживанням сечогінних, протизапальних препаратів і ін.
Захворювання підступно тим, що зміни виникають не тільки в суглобах, але і, наприклад, в нирках (скупчуються камені) і підшкірної клітковині (утворюються невеликі вузлики, звані тофусами). Скупчення в шкірі виникають у осіб з тривалим стажем захворювання більше 10 років.
Провокаторами захворювання є:
- алкоголь,
- деякі лікарські препарати,
- інфекційні захворювання,
- харчові продукти, що містять пуринові підстави,
- переохолодження,
- фізичні та психоемоційні перенапруження.
Фахівці розрізняють три типи подагри:
- нирковий тип зустрічається в 10% випадків,
- обмінний тип в 60% випадків,
- змішаний тип — в 30% випадків.
Відкладення кристалів сечової кислоти при подагрі
Ознаки подагри (симптоми)
Поширені клінічні прояви:
- подагричний артрит,
- тофуси,
- нефропатія (ураження нирок).
Які процеси в ураженому суглобі супроводжують захворювання? Невеликі частки, що нагадують кристали, дратують синовіальну оболонку, провокуючи запальну реакцію, яка супроводжується больовими відчуттями, почервонінням, припухлістю, обмеженням рухливості суглоба.
Найчастіше подібні утворення виникають в суглобах пальців стоп. Крім них патологічна реакція може торкнутися колінного, гомілковостопного суглобів.
Клінічна картина
Для подагри властива циклічність патологічного процесу, що складається з наступних стадій:
- гострий артрит,
- період між нападами,
- тофусная подагра в хронічній стадії захворювання.
Загострення захворювання починається з ознак артриту, симптоми якого більше турбують в нічний час доби.
Хвора людина відчуває пекучу, пульсуючу або давить біль в будь-якому суглобі (в основному в суглобі великого пальця). Вона може виникнути від найменшого дотику, сковуючи уражену кінцівку, і насилу усувається наркотичними анальгетиками. Крім того, суглоб і тканини розташовані поруч з ним, помітно опухають.
Набагато рідше хвороба проявляється поліартритом, тобто множинним ураженням суглобів. Із загальних симптомів пацієнт може відчувати легкий озноб, що супроводжується гіпертермією. До ранку стає легше. Вночі напади повторюються. Через 4-5 днів біль стихає, суглоб набуває багрову забарвлення. Через тиждень всі ознаки захворювання проходять. Спочатку подібні напади виникають рідко — один раз в декілька років. Через деякий час захворювання загострюється частіше, а самі напади за часом стають затяжними. Кожен раз в патологічний процес залучаються всі нові суглобові поверхні. Згодом відзначається зміна конфігурації суглобів.
Через роки (від 5 до 10 років) утворюються тофуси — своєрідні вузлики розміром від кількох міліметрів до 15 сантіметор, утворені в результаті скупчення уратів в м'яких тканинах . Найчастіше їх можна виявити в наступних місцях:
- область ліктьових суглобів,
- вушні раковини,
- область ахіллового сухожилля.
чим довше тривати захворювання і чим вище міститься пуринових підстав в крові, тим більша ймовірність ураження нирок. На тлі захворювання виникає нирковокам'яна хвороба, а також пієлонефрит (запалення ниркових мисок).
Подагру часто супроводжують такі недуги, як: підвищений артеріальний тиск і ішемічна хвороба.
Кожен другий з подібним захворюванням страждає від ожиріння.
Подагра може виникати, як вторинне захворювання на тлі лікування онкології, вроджених вад. Так може бути при тривалому вживанні призначених препаратів при перерахованих вище захворюваннях.
Діагностика
Визначити захворювання не складно. Лікарю достатньо вислухати скарги пацієнта, провести огляд і пальпацію. Для уточнення діагнозу можуть бути призначені додаткові методи дослідження:
- рентген суглобів,
- аналіз крові,
- дослідженнясиновіальної рідини.
Диференціальна діагностика (порівняння з метою постановки правильного діагнозу) проводиться з бешихове запалення, інфекційними артритами, ревматоїдний артрит та ін.
Як лікувати подагру?
Терапія захворювання зводиться до корекції порушень пуринового обміну. З цією метою пацієнт повинен виконувати наступні рекомендації:
- під час нападу слід обмежити фізичну активність,
- показано до 2 літрів на добу лужне пиття,
- дотримання дієти,
- місцеве застосування компресів з димексидом,
- вживати в призначених дозах нестероїдні протизапальні препарати,
Найбільш вираженим терапевтичним ефектом володіє «колхицин». Його протипоказано застосовувати особам із запаленням слизової шлунка і схильністю до утворення виразки.
Тривале медикаментозне лікування показано при частих атаках, ураженні нирок, зростанні тофусів.
Базисна терапія заснована на тривалому застосуванні засобів, які нормалізують в крові вміст сечової кислоти. Їх можна вживати тільки в період між нападами, а також враховуються такі особливості:
- Дані препарати повинні вживатися тривалий час (іноді роками).
Лише в літній час, коли в раціоні харчування присутні більше рослинної їжі з лужним підставою, препарати можуть бути скасовані, - При їх призначенні враховується тип порушення обміну речовин,
- Добова кількість рідини повинна бути не менше 2-х літрів на добу.
залежно від що чиниться впливу існують:
- препарати, що зменшують вироблення сечової кислоти, наприклад , «аллопуринол»,
- етебенецід містять препарати, що підвищують виділення з організму сечової кислоти,
- препарати змішаного впливу.
У період між нападами показаний масаж, а також ультразвук, парафінові аплікації та ін.
Дієта
Особливе харчування або дієтотерапія — запорука успішного лікування подагри. При подагрі призначається дієта №6 по Певзнером. Її сенс полягає у виключенні з раціону продуктів харчування, що містять пуринові підстави, які утворюють сечову кислоту. Продукти, в яких вони містяться:
- паренхіматозні органи тварин — печінку, нирки, мізки і ін.,
- м'ясні і рибні бульйони,
- жирні сорти риби і м'яса,
- бобові,
- щавель.
Перед сном рекомендовано випивати склянку рідини, наприклад, простий питної води, тільки бажано не з під крана. Обов'язково слід проводити розвантажувальні дні. При цьому неприпустимо голодування, тому що голод підсилює утворення сечової кислоти. Протягом дня бажано пити лужну мінеральну воду або питну воду з додаванням соку лимона.
Профілактика
Первинна профілактика полягає в дотриманні дієти. Вторинна профілактика зводиться до постійного прийому препаратів, що впливають на обмін сечової кислоти.
