Цукровий діабет — стійке збільшення глюкози в крові

Цукровий діабет це патологічний стан, пов'язаний з порушенням вуглеводного обміну, внаслідок чого відбувається підвищення рівня глюкози до плазми крові, сечі.

Захворювання супроводжується відносним або абсолютним дефіцитом гормону інсуліну, який секретується бета-клітинами підшлункової залози.

Причини і механізм розвитку

Фахівці розрізняють два типи діабету. Перший тип супроводжується абсолютною недостатністю інсуліну, а другий — відносною, тобто інсулін виробляється, але в недостатній кількості.

Поширені причини діабету:

• спадкова схильність,
• порушення обміну речовин, що виникло на тлі ожиріння,
• механічна травма підшлункової залози,
• сильний стрес,
• деякі перенесені інфекційні захворювання,
• судинні порушення.

Дефіцит інсуліну в крові , незалежно від його типу, призводить до порушення всіх видів обміну речовин. У м'язової і жирової тканини зменшується проникність для глюкози. Даний процес супроводжується підвищенням рівня цукру в крові (гіперглікемією) і підвищенням рівня цукру в сечі (гіперглюкозуріей). Подібні зміни призводять до рясного мочеизнурение (поліурії).

Порушення обміну жирів призводить до зміни у функціонуванні нирок. Пов'язано це з посиленням розпаду жирової тканини, яке збільшує рівень кетонових тіл і зрушує кислотно-лужну рівновагу в кислотну сторону, що сприяє виведенню з організму іонів калію, магнію, натрію. Виведені мікроелементи порушують функцію нирок. 

В організмі знижується утворення білка, що призводить до зниження захисних сил. Надмірне виділення рідини сприяє зневоднення. На тлі дисбалансу інсуліну виникає гіперсекреція (надмірне утворення) інсуліну.

Клінічна картина. Діабет 1 і 2 типу.

Запропонована класифікація ВООЗ, розрізняє такі клінічні класи:

• цукровий діабет інсулінозалежний,
• цукровий діабет інсулінозалежний у осіб, що мають нормальну вагу або з ожирінням,
• діабет, причиною виникнення якого є недостатнє харчування,
• діабет, пов'язаний з будь-якими синдромами або станами (наприклад, у вагітних).

найчастіше лікарям доводиться мати справу з пацієнтами, у яких відзначається порушення стійкості до глюкози з, так званим, преддиабетом. Що це означає? Натщесерце і протягом доби рівень глюкози не перевищує норми, але лише до того, як пацієнт з'їсть продукт, що містить легкозасвоювані вуглеводи (наприклад, булочку, шоколадку і ін.). Всі перераховані вище клінічні класи характеризуються, перш за все, біохімічними змінами і в різному ступені проявляються клінічними симптомами.

Перший тип діабету частіше зустрічається у віці до 30 років і має яскраву симптоматику, нестійке перебіг. Для такого типу висока ймовірність настання грізного ускладнення — діабетичної коми.

Запропоновані скарги:

• відчуття сухості в роті,
• втрата ваги,
• поліурія (підвищене виділення сечі),
• свербіж переважно в області паху, а також на будь-яких інших ділянках шкіри,
• хороший апетит,
• хворобливі відчуття в області серця, литкових м'язів,
• слабкість, стомлюваність,
• появи на поверхні шкіри гнійничкових утворень.

Діабет другого типу зустрічається частіше, ніж перший і в основному в зрілому і похилому віці. До групи ризику входять погладшав люди, переважно жінки.

Ступені тяжкості захворювання:

1. Легка ступінь піддається коригуванню дієтотерапією.
2. Среднетяжелая ступінь піддається лікуванню не тільки за допомогою дієти, але і вживанням препаратів, що знижують рівень цукру .
3. Важка ступінь супроводжується нестійким вмістом цукру в крові. Його рівень натщесерце перевищує 12 ммоль / л, при верхній межі 6 ммоль / л. Вимагає введення інсуліну, дотримання дієти.

У маленьких дітей перші ознаки захворювання характеризуються такими ознаками:

• підвищена спрага і мочеизнурение до 6 літрів добу,
• білизна (пелюшки, підгузники) після висихання стають як би накрохмалені. У зв'язку з тим, що діти молодшого віку не можуть висловити словами свої статки, великий ризик виникнення коми. Її ознаки: блювота, млявість, сонливість, запах ацетону з рота, збільшення глибини дихальних рухів.

У підлітковому періоді внаслідок гормональної перебудови великий ризик, у осіб з обтяженою спадковістю, виникнення захворювання. Ожиріння, навіть у людей із здоровою підшлунковою залозою, може бути пусковим поштовхом у розвитку діабету.

Ускладнення захворювання

1. Ураження судин (ангіопатії) різного калібру (переважно дрібних), які сприяють атеросклерозу. На тлі змінених судин очей помітно знижується зір (діабетична ретинопатія). Грізними наслідками може бути повна сліпота, що виникає унаслідок відшарування сітківки ока. Крім судин очей виражені зміни відбуваються в судинах нирок (виникає діабетична нефропатія). Згодом наростають симптоми хронічної ниркової недостатності.

На тлі порушення кровообігу (мікроангіопатії) може виникнути синдром діабетичної стопи (виразки, ураження суглобів та ін.), А також гангрена (омертвленіне тканин).

Діабетична ретинопатія Виразки і гангрена в області стоп

2. Зміни в нервовій системі (нейропатія) відбуваються переважно на периферії. Пацієнт відчуває судоми, біль у кінцівках, оніміння і повзання мурашок і ін.

3. Кетоацидоз і кома пов'язані з дефіцитом інсуліну в кров'яному руслі. Комі передує прекома, яка супроводжується сильною спрагою, сонливістю, різкою слабкістю, тахікардією (прискореним серцебиттям). Характерна ознака гіпоінсулінеміі (зниження рівня інсуліну в крові) є запах ацетону в повітрі, що видихається. Сама кома протікає з втратою свідомості, шумним диханням, при пальпації очних яблук помітно знижений їх тонус і ін. Гипергликемическая кома, при якій підвищується рівень глюкози в крові (зазвичай більше 30 ммоль / л) супроводжується відсутністю галасливого дихання, запаху ацетону. Для неї характерно підвищення тонусу очних яблук.

Діагностика

Уточнити діагноз лікаря допомагають наступні заходи:

• опитування пацієнта, на підставі якого відбувається виявлення симптомів захворювання,
• дослідження крові натще з підвищенням рівня глюкози більше 6,5 ммоль / л. Іноді для визначення преддиабета проводиться спеціальна проба з глюкозной навантаженням. 

Лікування

Нормалізувати рівень цукру в крові, незалежно від типу діабету, можливо за допомогою дієти. При першому типі її дотримання життєво необхідно. Її принципами є:

• індивідуальний підбір калорійності,
• збалансований вміст основних компонентів їжі,
• вживання страв дрібно,
• виключення з раціону моно і частково дисахаридов.

Допомагають утилізувати глюкозу в крові фізичні вправи. Однією лише дієтою можна обійтися пацієнтам з легкою формою инсулиннезависимого діабету. З лікарських препаратів віддається перевагу двом групам: бігуанідами ( «діботін») і сульфаніламідів ( «діабінез», «манініл»). Показанням до їх призначення є діабет другого типу середньої тяжкості. Нерідко препарати цих груп комбінують.

Інсулінотерапія рекомендована в таких випадках:

• перший тип діабету,
• наявність ускладнень, включаючи коми ,
• вагітність, пологи.

Ін'єкції інсуліну: в руку, в живіт, в стегно

Існує інсулін простого і пролонгованої дії (він включає в себе препарати середнього і тривалої дії). Ускладненням лікування інсуліном є зниження рівня глюкози нижче нормальної кордону (менше 3 ммоль / л), яке супроводжується гипогликемической комою.

Крім того, тривале введення інсуліну може призвести до липодистрофии — витончення підшкірно жирової клітковини. Вирішальне значення в лікуванні діабету (особливо 1 типу) є самодисципліна, яка виражається у вживанні їжі, лікарських препаратів буквально по хвилинах.