У сорок тижнів вагітності мінімальна довжина плода становить 48 см , вага не нижче 2800 гр . Можливі коливання весоростових показників: до 4-5 кг і 54 см, відповідно.
Дитина повністю розвинений і готовий до пологів . Передлежачої частина плоду, незалежно головний це або тазовий кінець, притиснута до входу в малий таз.
У перворожавшіх передлежачої частина плоду фіксується внизу у тазового кільця, у повторнорожавшіх — знаходиться в відносної свободи — «балотується».
Зміни в організмі дитини
Все показники розвитку плода в сорок тижнів вагітності точно такі ж, як у новонародженого дитини. Подальші зміни не передбачені генетичною програмою виношування дитини.
Захисний шкірний покрив витончується — імпульсація з рецепторів посилюється.
Майбутньому дитині не вистачає місця для повноцінного ворушіння . Плід знову займає вимушене положення ембріона: зі схрещеними руками і підібраними ногами до грудей.
Плід відчуває стан явного дискомфорту не тільки через роздратування величезного рецепторного благаючи шкірних покривів, але і внаслідок регресу (старіння) плаценти, судини якої піддаються склеротичних змін.
У результаті виниклого кисневого голодування організм плоду відчуває стан справжнього стресу.
Активізується кора надниркових залоз — починають виділятися стресові гормони : адреналін і норадреналін.
В результаті поліпшується приплив крові до життєво-важливих органів : головного мозку, серця, легким, як плоду, так і матері.
Зміни в організмі матері
Вони виробляються в гіпоталамусі, а потім по ніжці стікають в задню частку гіпофіза, тому вважаються гіпофізарний гормонами.
Механізми дії окситоцину і вазопресину (антидіуретичного — «протівомочегонного» гормону):
- підвищення тонусу гладкої мускулатури артеріальних судин — збільшення артеріального тиску з метою прискорення доставки крові до головного мозку і «працює органу »матці;
- скорочення матки — кожна сутичка починається під дією окситоцину;
- зворотне всмоктування води в нирках — збільшує обсяг і швидкість руху циркулюючої крові, розріджуючи її;
- збільшення лактації за рахунок припливу крові в молочнізалози;
- безпосередній вплив на клітини головного мозку — формування стійкої пологової домінанти, тобто, підпорядкування всіх систем органів однієї мети: народження дитини.
Центральна нервова система , незалежно від волі породіллі, регулює частоту і силу родових схваток.
Об'єктивні дані
Висота дна матки становить 34 або 32 см . Опущення «живота» обумовлено притисненням або вставленим передлежачої частини плоду до порожнини малого таза.
Під час сутичок збільшується пульс , але артеріальний тиск і температура тіла породіллі повинні залишатися в межах норми.
Повне розкриття шийки матки становить 10 сантиметрів , в середньому за 1 годину канал шийки матки розширюється на 1 сантиметр.
За цей час породілля переживає 9-10 сутичок . Так триває до розширення родового каналу до 5-6 сантиметрів.
Після розкриття шийки до половини темп пологів прискорюється до 2-2,5 сантиметрів на годину.
Після того, як відбувається повне розкриття шийки матки, починається потужний період пологів . Потуги — це ті ж сутички, але з іншою частотою: чи не 1 раз в п'ять-шість хвилин, а в кожну хвилину.
При потугах напружується не тільки матка, але м'язи преса, стегон і навіть рук. Синхронні скорочення м'язів спрямовані на народження дитини.
Суб'єктивно потуги розцінюються жінкою як позиви до дефекації . Тривалість потужного періоду різниться у первісток і повторнородящих.
Другий період пологів (потужной) може тривати від 10 хвилин до півтори години . Це залежить від настрою породіллі.
Страх за дитину або (набагато частіше) за власне здоров'я може спровокувати сплеск негативних емоцій, які запускають механізм зупинки м'язових скорочень. Слабшають потуги і перейми, розвивається вторинна родова слабкість.
Слід пам'ятати про те, що в таких умовах кесарів розтин робиться тільки за життєвими показаннями , оскільки головка плода вже опускається в порожнину малого таза.
Витяг плода через розріз живота загрожує небезпечними родовими травмами дитину. Асистентам оперує доктора доводиться буквально заштовхувати головку дитини назад з малого таза в порожнину матки.
Подібні ситуації, на щастя, зустрічаються дуже рідко. При нормальному відношенні до пологів, потужний період благополучно закінчується пологами . Другий період пологів — хворобливий, але швидкий.
З народженням дитини пологи не закінчуються: починається третій період — відходження посліду (плаценти з плодової оболонкою). В цей час жінка відчуває слабкі сутички, без потуг.
Тривалість третього періоду пологів становить 5-30 хвилин .
Ситуація, в якій другий період збігається з третім, в даний час практично виключена .
Можливість «народитися в сорочці» з'являється тільки тоді, коли пологи відбуваються без участі медпрацівників.
У потужній періоді відбувається одночасна відшарування посліду, і дитина народжується «одягнений» в плодові оболонки. Це відбувається при непорушеною цілісності плодового міхура, просувається по родових шляхах головка плода, витягає за собою плодові оболонки і «отдирает» плаценту від місця кріплення в матці.
Це тягне за собою повну зупинку кровообігу плода і маточне кровотеча у матері.
Обстеження на УЗД
Ультразвукове дослідження в сорок тижнів проводиться тільки за показаннями, або вперше .
Ступінь зрілості плаценти розцінюється по табличних даних як «третя», а товщина при нормальному перебігу вагітності складає 33-34 мм.
У пологах ультразвукове дослідження не проводиться. Можливе використання датчиків для реєстрації частоти серцебиття плода .
Фактори, що впливають на плід
Забороняються такі речовини:
- спиртне в будь-якому вигляді, кількості і фортеці, так як етанол — це клеткоразрушающій отрута для ембріона) ;
- куріння — спазм судин (в тому числі, маткових) призводить до кисневого голодування (удушення) плода;
- хімічні речовини, в тому числі повітряні суспензії (лакофарбова продукція);
- анаболічні стероїди;
- дію іонізуючої радіації в будь-якому її прояві.
До групи безпечних і щодо безпечних, коли ефект від їх застосування перевищує ризик для плоду, входять такі препарати:
- вітаміни , включаючи препарати в ін'єкціях;
- препарати заліза для лікування анемії ;
-
протимікробні препарати: нитроксолин, антибіотики пеніцилінового ряду (амоксицилін, амосін, ампіокс, власне пеніцилін) еритроміцин (сумамед), цефалоспоринові антибактеріальні препарати, метронідазол, ністатин; - препарати для місцевогозастосування, що не роблять системної дії: мазі, креми, спреї, очні, вушні краплі і краплі в ніс, так як вони не всмоктуються далі підшкірної жирової клітковини і слизових оболонок;
- препарати, поліпшують кровообіг на рівні капілярів: курантил , актовегін , еуфілін ;
- засоби, що знижують кров'яний тиск: дибазол , папаверин , папазол, допегит;
- медикаменти, що поліпшують рух (реологічнівластивості) крові: аспірин , гепарин і його фракції;
- спазмолітики: но-шпа , дротаверин ;
- антигістамінні засоби II і III покоління;
- шлунково-кишкові засоби: ранітидин, альмагель, панкреатин;
- проносні препарати рослинного походження;
- протизапальні та жарознижуючі засоби: парацетамол , індометацин, ібупрофен ( нурофен );
- засоби, що підвищують імунітет проти вірусних інфекцій: інтерферон, оксолін ( мазь);
- заспокійливі (седативні) препарати: валеріана , пустирник .
Безумовно, дозволені препарати впливають на плід, але в позитивному якості і застосовуються тільки за призначенням і під контролем лікаря .
Всі препарати, що використовуються під час пологів, не роблять небезпечного впливу на дитину.
Можливі ускладнення перебігу вагітності та пологів
Це може статися внаслідок недостатнього гормонального фону вагітної. Найчастіше, при екстракорпоральному заплідненні .
Переношування вагітності може бути обумовлено генетично, тоді всі процеси розвитку плода кілька уповільнені, і плід в терміні сорока однієї — сорока двох тижнів виглядає як новонароджений після сорока тижнів вагітності.
при ендокринних захворюваннях матері (гіпотиреоз) так само може бути затримка пологів або повна їх відсутність.
У таких випадках проводиться планове кесарів розтин, або програмовані пологи за допомогою медикаментозних засобів.
Ускладнення в пологах в основному пов'язані зі слабкістю родової діяльності. Якщо вона розвивається в першому періоді і не піддається медикаментозної корекції, проводиться оперативне розродження.
При вставити голівці плода кесарів розтин небезпечно, тому накладаються акушерські щипці, які вперше наклали в Англії.
Звідси англійська приказка: «народився зі срібною (золотий) ложкою в роті» . Тобто, самостійні, як і оперативні пологи були неможливі, і людина з'явилася на світ за допомогою накладення акушерських щипців.
Стародавні конструкції щипців були настільки примітивні, що народитися з їх допомогою без травм було так важко.
Клінічні ускладнення під час пологів : травматизм матері і плоду, кровотечі, зміни згортання крові і так далі, як правило, прогнозовані і підлягають профілактиці.
Важливі показники результатів обстеження і аналізів
Після пологів , згідно з вимогами страхової компанії, виробляються повторні дослідження — точно такі ж, як при постановці на облік по вагітності.
Крім того, обов'язково визначається група і резус-приналежність крові новонародженого .
Зміни в режимі дня і харчування
Триває прийом вітаміну D і глюконату кальцію : одна крапля в день (2 рази на тиждень) і дві таблетки на ніч, відповідно.
З цією метою жінка приймає вітамін D (без глюконату кальцію) по тією ж схемою: одна крапля два рази в тиждень на весь період годування грудьми.
У сонячну теплу погоду приймати вітамін D небажано, щоб уникнути гіпервітамінозу.
У пологах не рекомендується приймати їжу , тому що можлива подача загального наркозу для акушерських маніпуляцій, включаючи кесарів розтин.
Однак шоколад як джерело енергії для скорочення матки. Крім того, після прийому їжі частина енергії витрачається на її переварювання.
Частина мала і незначна, але можливо, саме цієї кількості калорій може не вистачити для повноцінної родової діяльності.
