Лікування пухлин яєчок (тератома, семінома), Ходжкінской і неходжкінської лімфоми дуже часто призводить до порушення чоловічої статевої функції.
Комбінована хіміотерапія і / або променева терапія практично завжди викликають азооспермію і безпліддя.
Тривалість азооспермії (повна відсутність сперматозоїдів за результатами дослідження сперми ), а також ступінь і швидкість відновлення сперматогенезу залежать від виду і схеми терапії. Через кілька років після лікування сперматогенез може відновлюватися повністю (як після використання цисплатину / винбластина / блеомицина при тератома) або частково (як після комбінованої хіміотерапії при саркомі).
Відновлення сперматогенезу після опромінення таза з екрануванням яєчок при семіноме залежить від дози опромінення.
Лікування може викликати і необоротну стерилізацію, наприклад комбінована хіміотерапія: ембіхін (мустарген) / вінкристин (онковін) / прокарбазін / преднізолон ( МОРР ) при хворобі Ходжкіна або опромінення всього тіла при пересадці кісткового мозку. Яєчка надзвичайно чутливі до іонізуючого випромінювання.
Вже одноразове опромінення в дозі 20 рад (сГр) викликає азооспермію, час відновлення сперматогенезу пропорційно дозі опромінення. На відміну від інших тканин, загибель сперматогонієв при фракціонуванні дози лише зростає.
В принципі, пошкодження сперматогенезу можна послабити (шляхом використання менш токсичних схем терапії або застосування цітопротекторов) або «обійти» шляхом попередньої кріоконсервації сперматозоїдів або аутотрансплантации зародкових клітин.
Стандартний курс МОРР при хворобі Ходжкіна викликає повну стерилізацію, але цього можна уникнути, проводячи меншу кількість циклів такої комбінованої хіміотерапії або використовуючи замість МОРР комбінацію ABVD (адриамицин (доксорубіцин) / блеомицин / винбластин (Розевін) / дакарбазін (ДТІК), що володіє неменшою терапевтичною ефективністю, але менш токсичною для сперматогенезу.
Надійне екранування яєчок значно послаблює їх ураження при опроміненні таза, але розсіяні дози (зазвичай близько 2% загальної) все ж перевищують поріг пригнічення сперматогенезу (менше 0,5% загальної дози). Спроби захистити клітини від впливу хіміотерапевтичних засобів (шляхом введення стероїдів та / або аналогів ГнРГ для гальмування функції яєчок) дали малообнадежівающіе результати як в експерименті, так і в клініці.
Помірні порушення функції яєчок при злоякісних пухлинах часто спостерігаються навіть до застосування цитотоксичних засобів. Розмежувати впливу лихоманки, втрати ваги, діагностичних процедур або цитокінів важко. Ці порушення обмежують можливість подальшого використання сперматозоїдів, отриманих до початку лікування, хоча в більшості випадків (за бажанням хворого) така можливість існує.
Кріоконсервація сперматозоїдів зберігає у безплідних хворих надію на продовження роду, хоча, як вже зазначалося, кріоконсервованих матеріал придатний для штучної інсемінації або для ЕКО / ІКСІ далеко не завжди. Рішення слід приймати з урахуванням результатів подальшого спостереження за хворими, прогнозу терапії і даних аналізу еякуляту. Ці ж показники мають значення для рекомендацій щодо контрацепції.
