При проведенні диференціальної діагностики блювоти, слід виключити такі отруєння або захворювання обміну речовин, при яких в результаті прямого роздратування блювотного центру теж може виникати блювота.
Серед порушень обміну речовин насамперед слід назвати ацідозний діабет і пов'язані з ним прекоматозний і коматозний стан. Блювота — симптом всіх цих захворювань і станів, іноді її приймають за симптом розлади функції шлунка, хворий починає голодувати, перестає отримувати інсулін , тим самим наближаючи виникнення коматозного стану.
При настанні коми блювота посилюється , сприяючи прискоренню зневоднення коматозного хворого, появі ексикозу, виникнення недостатності кровообігу і розвитку позанирковим уремії. В результаті гострого розширення шлунка і інфільтрації його слизової блювотні маси містять кров у вигляді кавового згустку. Виникає стан, який можна розпізнати по диханню Куссмауля, запаху ацетону з рота, на підставі анамнезу і результатів аналізу сечі.
Блювота може бути і раннім симптомом уремічний коми, ця блювота особливо болісна і затоплення, якщо підвищення кількості залишкового азоту відбувається дуже швидко. Незважаючи на постійну високу величину залишкового азоту, хронічні уремічні хворі зазвичай не мають особливих скарг. Однак в тих випадках, коли до уремії приєднується гострий нефрит, довгий час компенсується хронічний нефрит або інші наслідки ниркової недостатності, серед симптомів домінує блювота. Розпізнавання уремічний природи блювоти можливо на підставі набряків нижніх кінцівок, анемії (характерний сірувато-жовтий колір обличчя), змін в сечі.
Блювота, яка спостерігається в першій половині вагітності, чи може розглядатися як патологічне явище.
Іноді, однак, буває, що при тривалій блювоті у жінок забувають про можливості вагітності і посилають пацієнтку на найрізноманітніші дослідження, щоб виявити причину блювоти. Бували й такі випадки, коли жінку піддавали резекції шлунка з приводу нестримного блювання, що не розпізнавши у ній вагітності.
Слід згадати і про порфірії — захворюванні, про можливість якого нерідко забувають. Цю хворобу, що супроводжується сильними болями в животі, блювотою, зазвичай діагностують, якщо помічають, що зібрана сеча хворого стає коричневою, або якщо свідомо думають про можливість такого захворювання і проводять спеціальні дослідження, спрямовані на його виявлення.
блювота супроводжується більшість таких захворювань, при яких змінюються співвідношення електролітів в плазмі. Так, гіпонатріємія , незалежно від того, чи приводить вона до ацидозу чи ні, вже сама по собі на підставі підвищення вмісту залишкового азоту викликає блювоту. Тому будь-який стан, що супроводжується втратами солей або рідини, може викликати блювоту.
Різні чинники є причиною блювоти при недостатності кори надниркових залоз, особливо ж при аддісонова кризі. Блювоту може викликати гіпокаліємія , з якої б причини вона не виникала. гіперхлоремічним ацидоз виникає, якщо при екстирпації сечового міхура роблять уретеросігмоідеостомію і з слизової товстої кишки всмоктуються надмірно великі кількості хлору .
Цей стан супроводжується слабкістю, нудотою, відсутністю апетиту, втратою ваги. Гіпернатріємія зазначається після інфузії надмірної кількості солі, при ураженнях головного мозку, гиперальдостеронизме , тривалої жадобі, а також у разі, якщо не давати пити хворому нецукровий діабет. Крім блювоти, відзначаються м'язові спазми, психічні розлади, зазвичай підвищується кров'яний тиск. Блювоту викликає гіперкальціємія при гіперпаратироїдизмі, гипервитаминозе D, і особливо при пухлинах з метастазами в кістки, які лікувалися естрогеном.
блювота, поступово розвивається втратою свідомості супроводжується гострий гіперпаратиреоз, іноді зустрічається після операцій на щитовидній залозі. При ідіопатичною гіперкальціємії, гиперкальциурии до розумової відсталості приєднуються м'язова слабкість, втрата апетиту, блювота.
Блювота характерна і для тиреотоксичного кризу, підозра на який має виникати в будь-якому випадку, коли відзначаються тахікардія, м'язова слабкість, тремор, пронос .
Причиною блювоти, що виникає при отруєннях , почасти служить місцевий вплив отрут на шлунок, кишки (тобто рефлекторний механізм), почасти ж вплив на блювотний центр. Блювота спостерігається при отруєннях самими різними речовинами, число яких дуже велике:
- кислоти,
- лугу,
- фосфор,
- окис вуглецю,
- метиловий спирт,
- етиловий спирт,
- бензин,
- щавлева кислота ,
- нікотин,
- анілін,
- нітробензол,
- чотирихлористий вуглець, а також багато інших речовин.
З часто вживаних ліків іноді викликають блювоту саліцилові препарати, похідні бутазолідіна, хінін, глистогінні, сульфаніламіди, касторове масло, цитостатичні препарати (ендоксан, мельфалан, похідні анти фолієвої кислоти ), препарати гідантоїну. На практиці часто можна викликати блювоту такими ліками, як гінерген, морфін, простигміну і — найчастіше препаратами наперстянки. У разі блювоти завжди слід перш за все з'ясувати, чи не приймав хворий будь-яких ліків, чи не мав справу з отрутами.
З коштів, що діють на блювотний центр, слід назвати апоморфин, за допомогою якого легко штучно викликати блювоту. Блювоту викликають і великі кількості звичайної кухонної солі, сульфат міді, а іноді і просто тепла вода.
Якщо не вдається виявити жодної з усіх причин блювоти, слід подумати про її істеричному генезі. Зазвичай це буває, якщо здоровий на вигляд хворий скаржиться, що ось уже протягом багатьох тижнів або навіть місяців у нього не припиняється блювота. На підставі виявлення психічної бази цього явища призначаються седативні препарати, психотерапія, тонізуючі нервову систему кошти, і, якщо вони мають позитивну дію і органічні причини блювоти виключені, можна сміливо ставити діагноз істерії або неврозу.
У здорової ж на вигляд жінки завжди слід поцікавитися щодо того, чи не вагітна вона, чи можлива вагітність. Блювання функціонального характеру може відзначатися при нервової анорексії , яку слід відрізняти від хвороби Симмондса.
