ВІЛ-інфекція в стадії клінічних проявів називається на синдром набутого імунодефіциту (СНІД) . Сама назва хвороби відображає основні її особливості:
— поєднання ознак різних захворювань,
— хворобливий стан на тлі вторинного (набутого), а не вродженого грубого порушення імунної системи хворого.
Внаслідок цього клітини імунної системи людини не здатні впізнавати чужорідний антиген і в організмі хворого розвиваються масивні інфекції або злоякісні новоутворення.
До кінця 1996 р більш ніж в 160 країнах світу було понад 1 млн. хворих на СНІД та понад 20 млн. ВІЛ-інфікованих. Через роки показники поширення цього захворювання тільки збільшуються. На сьогоднішній день СНІД та ВІЛ-інфекція є проблемою епідеміологічного масштабу.
Збудник хвороби — вірус імунодефіциту людини (ВІЛ) — відноситься до сімейства ретровірусів, підродини лентивирусов (збудники повільних інфекцій). У ретровірусів носієм генетичної інформації є рибонуклеїнова, а не дезоксирибонуклеиновая, як у більшості мікробів і вірусів, кислота.
Хімічний склад вірусу ВІЛ в цілому вивчений. Описано його розміри і різні форми, які він приймає. З вірусу виділені кілька білків, які мають антигенними властивостями, тобто сприяють утворенню в організмі хворого антитіл.
ВІЛ дуже мінливий: його мінливість в 5-100 разів вище, ніж у вірусу грипу. А це, безумовно, породжує додаткові труднощі для створення ефективної вакцини проти СНІДу та для лікування хворих.
Крім класичного ВІЛ виявлені ще 2 його різновиди, які викликають захворювання, за ознаками відрізняються від класичного СНІДу. Хвороботворність вірусу СНІДу змінюється з розвитком хвороби. Іноді у одного хворого виділяють кілька варіантів ВІЛ, які в сотні і тисячі разів відрізняються один від іншого по хвороботворності і заразність.
ВІЛ здатний вражати клітини строго певного виду зі спеціальним рецептором. Вважається, що майже у 8% людей в клітинах крові і опорної тканини нервової системи немає цього рецептора. Це означає, що такі люди захищені від СНІДу, тому що не заражаються ВІЛ.
Стійкість ВІЛ в зовнішньому середовищі відносно невисока. У середовищі з температурою 56 ° С він втрачає активність протягом 30 хвилин, при кип'ятінні — протягом 1-2 хвилин. Як в сухий, так і у вологому середовищі кімнатної температури вірус зберігає заразність до 10 діб. На нього згубно діють антисептичні розчини: 1% лізолу, 1-2% формаліну, 2-5% фенолу, 0,3% перекису водню та інші. ВІЛ виявився відносно стійким до іонізуючого випромінювання і ультрафіолетових променів.
Симптоми ВІЛ і СНІДу
Для ВІЛ характерний тривалий початковий, прихований період: від 4-7 тижнів до 10 і більше років. Результати дослідів на людях-добровольцях показали, що до кінця 4-5-го тижня після зараження у 40-50% з них розвивається «мононуклеозоподібний синдром».
Протягом 3-10 днів даний синдром при ВІЛ проявляється наступними симптомами:
— лихоманка (до 38,5-39,5 ° С),
— ангіна,
— збільшення лімфатичних вузлів різних груп (на шиї, в області пахв, паху і ін.),
— збільшення печінки, селезінки.
Через 5-7 тижнів після зараження в крові починають з'являтися антитіла до ВІЛ при одночасному зниженні кількості антигенів. Здача аналізів на ВІЛ рекомендована через 5-7 тижнів після можливого інфікування. Хвороба в цей період проявляється лише стійким збільшенням лімфатичних вузлів. Найчастіше збільшуються (до розмірів лісового горіха або навіть каштана) задньоийні, надключичні, ліктьові, пахвові, а також підщелепні лімфатичні вузли. Підозріло збільшення декількох лімфатичних вузлів (за винятком пахових) не менше ніж у двох лімфогруппах протягом 2-3 і більше місяців. Органи порожнини рота виглядають здоровими.
Безсимптомно ВІЛ протікає кілька років, поки повторно не активується. За даними американських вчених, 20-50% ВІЛ-інфікованих хворіють на СНІД в перші 5 років зараження, до кінця 7-го року 60-75% ВІЛ-інфікованих стають хворими на СНІД.
Провокують активацію дрімає інфекції ВІЛ різні фактори : від перегріву і підвищеного опромінення на сонці до нашарування інфекції (вірусної, бактеріальної або грибкової), в тому числі і повторного ВІЛ-інфікування. В результаті продовжує слабшати імунна система. У крові знову збільшується кількість антигенів ВІЛ. Ймовірно, цим і зумовлено погіршення стану хворих, у яких з'являються симптоми активації вірусної, бактеріальної або грибкової інфекції з ураженням шкіри і слизових оболонок.
Так, простим герпесом, що викликається нейротропним вірусом, що фільтрується, у багато разів частіше хворіють ВІЛ інфіковані, ніж здорові люди того ж віку. Хвороба протікає у них значно важче, частіше рецидивує. У деяких хворих виникає сильна лихоманка, розвивається герпетичний менінгоенцефаліт (зазвичай зі смертельними наслідками). ВІЛ-інфіковані набагато частіше, ніж здорові люди, хворіють на оперізувальний лишай, особливо поширеними, гангренозними і рецидивуючими його формами. Характерні стійкі неврити , які заподіюють борошна хворим.
Щодо часто СНІДу передує активація гнойничковой, грибкової і особливо кандидозної інфекції з загальною тенденцією до її затяжного перебігу, схильністю до рецидивів, стійкістю до призначуваних лікувальних препаратів.
У деяких хворих на ВІЛ уражаються шлунково-кишковий тракт (розвиваються ентерити, коліти), збільшується селезінка. Майже у кожного другого ВІЛ-інфікованого на цій стадії розвивається поширений себорейний дерматит, що не чутливий до кортикостероїдним кремам і мазей.
СНІД в термінальній (кінцевої стадії) проявляється декількома формами:
— легеневої,
— кишкової,
— церебральної (мозковий),
— диссеминированной (поширеною),
— недиференційованої.
Легеневу форму СНІДу , за даними ВООЗ, виявляють більш ніж у половини хворих на СНІД. У кожного третього вона поєднується з саркомою Капоші. Характеризується розвитком пневмонії, яка виявляється тільки рентгенологічно, так як у хворих не завжди буває кашель, часом не виділяється мокрота і навіть не вислуховуються вологі хрипи. Деяких хворих турбують біль у грудях, що посилюється на вдиху, кашель, задишка. Хвороба протікає важко, 95-100% хворих помирають.
У хворих кишкової формою СНІДу мляві проноси тривають 2-3 місяці і більше . Хворі швидко худнуть, у них виявляють ознаки гастриту, кандидозного стоматиту, езофагіту (запалення стравоходу). У деяких хворих розвиваються кишкова непрохідність, синдром поганого всмоктування внаслідок порушення травлення. Проноси погано піддаються лікуванню антибіотиками.
Мозгова форма (нейроСПИД) характеризується розвитком пухлин головного мозку (лімфом), гнійників мозку, запалень оболонок і самого мозку, а також ураженнями судин мозку, які викликаються токсоплазмами, цитомегаловірусом, вірусами Епстайна-Барр, герпесу, грипу, аденовірусами. Ця форма проявляється наступними ознаками:
— підвищенням температури тіла,
— головними болями,
— ослабленням пам'яті,
— загальмованістю,
— швидко прогресуючим недоумством.
Поширеною формою хворіють 30-50% хворих на СНІД. Їй властиві множинні ураження шкіри і слизових оболонок. У 30-40-річних хворих часто розвиваються злоякісні пухлини. У більшості випадків виявляють саркому Капоші — пухлина сполучної тканини кровоносних судин шкіри і внутрішніх органів. Саркому Капоші вперше виявили у літніх людей з переважним ураженням шкіри ніг і описали понад 100 років тому. Було відзначено повільний розвиток цієї пухлини. Серед хворих на СНІД саркому Капоші виявляють переважно у молодих чоловіків. Для неї характерно поширене ураження шкіри, слизових оболонок, лімфатичних вузлів і внутрішніх органів. Незважаючи на проведене лікування, хворі помирають протягом 4-10 місяців.
Для недиференційованої форми СНІДу типова лихоманка, що триває 2-3 місяців, на тлі збільшення лімфовузлів , проносу, втрати маси тіла до 10% в місяць, різкого зниження працездатності. У країнах Африки ця форма відома як «хвороба худорлявості».
Абсолютна більшість хворих цими формами СНІДу помирають протягом 1-2 років.
Діагностика ВІЛ / СНІД
Діагностика ВІЛ / СНІД заснована на виявленні симптомів характерних для захворювання і даних лабораторних досліджень. Ретельному обстеженню на СНІД підлягають люди, у яких виявлені 1-2 або більше з таких ознак:
— симптоми саркоми Капоші, які підтверджені результатами гістологічних досліджень у осіб у віці 30- 35 років і молодше,
— злоякісна лімфома центральної нервової або іншої системи, не обумовлена розвитком лімфогранулематозу,
— хронічні пневмонії, що не піддаються лікуванню звичайними хіміопрепаратами,
— тривала лихоманка,
— поширене збільшення лімфатичних вузлів,
— хронічні проноси, що тривають більше 6-8тижнів,
— нічні поти,
— втрата маси тіла на 10% і більше протягом 1 місяця,
— ознаки бронхіального і легеневого кандидозу,
— прояви повторних і масивних інфекцій.
Про СНІД свідчать і порушення імунного стану людини:
— зниження загального числа лімфоцитів ,
— зниження коефіцієнта — співвідношення числа лімфоцитів різних видів — Т-хелпери / Т-супресори (в нормі цей коефіцієнт дорівнює 1,8-2,2, у хворих на СНІД він менше 1 ),
— ознаки анемії, лейкопенії або тромбоцитопенії (зниження в крові числа еритроцитів , лейкоцитів або тромбоцитів), Читайте про діагностику анемії в статті « Діагностика анемії. Які аналізи варто здавати? ».
— підвищення кількості в сироватці крові імуноглобулінів та імунних комплексів.
Антитіла до ВІЛ виявляють у крові інфікованої через 2-5 тижнів після зараження. Найпростіший і доступний метод лабораторного виявлення цих антитіл — метод імуноферментного аналізу (ІФА), який виконують у всіх спеціалізованих установах. Якщо результати ІФА, отримані в діагностичної лабораторії, двічі позитивні, кров такого пацієнта досліджують в лабораторії СНІДу науково-дослідного інституту епідеміології та мікробіології. У цій же лабораторії поряд з ІФА проводять тестування на наявність антитіл до окремих вірусних антигенів, а також виконують і інші реакції.
Серед хворих з чіткими симптомами СНІДу антитіла виявляють методом ІФА у 90-95%, а серед хворих в термінальній стадії СНІДу — лише у 50-60%.
