Здоров'я

Систолічний шум на підставі серця

При стенозі аортальних клапанів шум грубий, скребуть, характеру крещендо-декрещендо, проводиться в область шиї і сонної артерії. Часто відчувається шурхіт під ключицею. Шум починається з першим тоном і закінчується перед аортальним компонентом другого тону. Чим сильніше стеноз, тим пізніше починається шум, другий тон дуже слабкий або зовсім не видно. Пульс має малу хвилю, повільний.

На електрокардіографії виявляються ознаки гіпертрофії лівого шлуночка. На рентгенограмі — серце аортального типу, з розширеною висхідною частиною аорти. За допомогою підсилювальної екрану часто можна виявити вапняні відкладення в клапанах аорти. Частина кривої сонної артерії піднімається під тупим кутом, це ламана, часто зубчаста лінія. На апексограмме видно великий зубець «а», широка площа систоли, пізній систолічний спуск.

Вроджений стеноз аортальних клапанів також супроводжується шумом систоли, який займає 2 / 3 систоли і має високу частоту, характерний слабкий другий тон.

Надклапанний аортальнийстеноз супроводжується шумом систоли, який схожий з вищеописаним, але виникає пізніше. Точний діагноз може бути поставлений тільки при катетеризації серця .

При коарктации аорти систолічний шум найбільш сильний ззаду між лопаткою і хребтом. Характерно, що у осіб, які не мають скарг, відзначається дуже високий артеріальний тиск на руках і ледь пальпуємий пульс стегнової артерії. На рентгенограмах висхідна частина аорти не розширені.

Часто цей порок виявляється при рентгенологічному обстеженні: узурація нижнього краю ребер, викликана розширеними міжреберними анастомозами.

подклапанного ідіопатичний гіпертрофічний стеноз аорти тип обструктивної кардіоміопатії, зазвичай супроводжується мезотелесістоліческім шумом .

Ізопротеренол і амилнитрит підсилюють, а препарати , що блокують бета-рецептори, послаблюють цей шум. Каротидная крива, як правило, має два піки. На електрокардіографії в більшості випадків видно ознаки гіпертрофії лівого шлуночка . На рентгенограмі ознак постстенотіческое розширення аорти не виявляється.

Шум при стенозі легеневої артерії грубий, що поширюється до легеневого компонента другого тону. Чим вже просвіт легеневої артерії, тим пізніше починається шум. Гіпертрофія правого шлуночка викликає пульсацію, видиму в третьому-четвертому міжребер'ї, близько до грудини. При стенозі клапанів легеневої артерії другий тон менше. На електрокардіографії можна виявити гіпертрофію правого шлуночка і високий R у відведенні V1. На рентгенограмі видно сильно розширена дуга легеневої артерії, малюнок легеневих судин слабо виражений або відсутній .

Дефект міжпередсердної перегородки за типом ostium secundum найбільш частий вроджений порок серця, яке спостерігається у дорослих. Шум починається з першим тоном, прослуховується у краю грудини зліва у другому-третьому міжребер'ї, з піком перед серединою систоли. Другий тон дуже гучний, фіксований, з розщепленням, не пов'язаним з диханням .

На електрокардіографії: неповна блокада правої ніжки пучка Гіса.

На рентгенограмі: дуга легеневої артерії випинається, ворота легкого широкі, різко виражений малюнок судин легені. За допомогою підсилювальної екрану при рентгеноскопії дуже часто можна помітити тремтіння воріт легкого, виступ дуги аорти дуже малий.

При невеликому дефекті міжшлуночкової перегородки спостерігається телесістоліческій шум в високочастотних діапазонах (m2, h). У діапазонах t і m1 можна виявити милозвучність легеневого тону . Шум проводиться направо, прослуховується не тільки на підставі, але дуже сильний і у нижнього краю грудини. При великому дефекті міжшлуночкової перегородки шум довгий , найчастіше однакової інтенсивності, високої частоти, рідше — форми крещендо-декрещендо .

Після характерного шуму у вигляді гармошки спостерігається розщеплення другого тону, велика амплітуда легеневого компонента є ознакою гіпертонії легеневої артерії. У цьому випадку на електрокардіографії можна бачити ознаки пороку розвитку — антесістоліі.

При тетраде Фалло систолічний шум на підставі серця діагностується легко , так як спостерігається у цианотичних хворих. Якщо у виняткових випадках не оперований хворий доживає до дорослого віку, то при рухах у нього виникає ціаноз.

Шум типу крещендо-декрещендо сильніший в високочастотних діапазонах. У половині випадків на лівій стороні грудини у другому-третьому міжребер'ї пальпується систолічний «шелестіння». Другий легеневий тон звучний . На електрокардіографії видно ознаки гіпертрофії правого шлуночка, головним чином, високий R у відведенні V1. На рентгенограмі видно розширення правого шлуночка, дуга легеневої артерії мала, малюнок легеневих артерій слабо виражений.

У половини хворих з гіперкінетичним кровообігом на фонокардиограмме відзначається систолічний шум. Другий легеневий тон звучний. Нерідко спостерігається юнацька гіпертонія . На електрокардіографії — опущений S-Т2,3 і в лівих грудних відведеннях ST-Т пригнічений. При вертикальному положенні хворого зміни на електрокардіографії посилюються. При застосуванні препаратів, що блокують бета-рецептори, електрокардіографія стає нормальною, систолічний шум зникає або значно зменшується . Якщо на систолічний шум ці препарати не впливають, то гиперкинетический генез цього шуму сумнівний.

Похожие статьи

Добавить комментарий

Ваш адрес email не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Кнопка «Наверх»
Закрыть
Закрыть